拔牙术的新进展

拔牙术的新进展

拔牙位点保存的新进展拔牙太可怕了拔牙术的新进展牙槽外科治疗理念标准化的器械微创化的技术规范化的操作人性化的服务医生操作技能、人文交流技能的提高技术理念进步器械进步器械方面（一）45°仰角冲击式气动手机（impactairhandpiece，IAH）外科专用切割针（surgerybur）去骨增隙分冠分根速度快振动小准确可控设计特点：手机头部呈45°仰角，适合于口腔深部操作，易于达到理想的位置。手机头部更小，减少对视野的阻挡手机冷却水呈柱状喷在车针头部，气体向两侧分散，避免将气体直接喷入伤口，减少皮下气肿外科专用切割针较传统裂钻更长，切割能力强。（传统裂钻钻孔能力更强）器械方面（二）微创拔牙刀（luxator）设计特点：——介于牙挺与峨眉凿之间，刃比牙挺锋利，同时比峨嵋凿多了可以用力的手柄。——薄而锋利的工作端使之能够压缩牙槽骨，切断牙周膜，轻柔地拔除牙齿，不需要牙挺撬动的力量。拔牙“刀”可以顺着牙根切割牙周膜，完成牙根分离，最后，再将牙齿轻轻夹起即可。整个拔牙过程将牙周组织受到的损伤降至最低，愈合更快。——尤其适用于单根牙的拔除，对于多根牙的拔除应先采用气动手机分根，然后拔除。——微创拔牙刀在拔牙后即刻种植中有很好的应用器械方面（三）AtraumaticExtractions：PhysicsForceps物理拔牙钳设计特点：钳喙的一端为保护缓冲端，在拔除过程中起支点作用。拔出时，缓冲端一般放置在患牙的颊侧骨板膜龈联合处。另一端为鹰嘴端，拔出时常放置在患牙的舌根或腭根靠近龈沟的部位。在拔除时采用挤压的力量，钳柄作为一个整体采用稳定轻柔的旋转力量，腕部用力就可以起到拔除患牙的目的。boneisstrongesttoforceincompression,30%weakertotension,and65%weakertoshearforces拔牙后颊侧骨板吸收多于舌侧骨板舌侧：shearforces；颊侧：compression；lingualplatetoexpandmoreandprotectsthefacialplatefromfracture.与传统拔牙钳相比。。传统的：theforceonthehandlesismagnifiedtoallowtheforcepstograspthetoothwithgreatforce.Noneoftheforceisusedtoextractthetooth.PhysicsForceps：Nosqueezingpressureisappliedtothehandlesortothetooth.Noforceisrequiredtobeplacedonthebeak,whichisonlyonthelingualaspectofthetoothroot.Therefore,thetoothdoesnotsplit,crushorfracture器械方面（四）超声骨刀（piezosurgery）设计特点：指使用压电超声频率微振荡刀进行切骨术与骨整形手术的一种创新性的骨外科手术设备。配合口腔微创手术操作不足：切割的速率上仍有欠缺，且成本偏高限制了应用。如果能在切割速度上有所提高，也是一种非常有应用前景的微创拔牙器械。优势：超声切骨，刀头无高速旋转，无旁振，有效保护神经和血管；提供冷超声模式，40度低温切割，无热损伤；独特的超声止血功能；骨渣吸引功能，术野清晰；精密切、钻、刨、磨、刮等操作；工作精度以微米计；术区出血少，手术中创口清晰，切割创口规则平滑，手术的创口和术区缩小多种用途，多种形状、角度和弯度的手术刀头，适合不同手术部位需要，可进行复杂切割和在狭窄、难到达的角度直接施术。器械方面（五）EasyX-tractorNorotarymovements.MinimizesbonelossReducedamagetosofttissue.Nopost-traumaticswelling.Preservesthealveolouspriortoimmediateordelayedimplantplacement设计特点：工作时首先预备根管，再用扳手将螺丝拧入根管，以一段牙弓为支抗，拔出患牙。这种残根拔除技术基本做到了拔牙时对牙槽窝的影响最小。不足：操作相对复杂，易损伤邻牙，其操作受口腔开口度和环境限制，成本较高，适应证狭窄，不适宜推广使用。器械方面（六）BenexExtractor

操作过程：器械盒内器械包括定位钻、固位栓、牵引线、支持盘、拔牙器。分龈，充分显露患牙折断面。定位钻于患牙折断面中心沿牙长轴牙体预备，制备深度约7mm的固位槽。根据邻牙高度选择不同高度的固位栓（10mm-16mm），在固位槽内放置固位栓。将支持盘放置于邻牙牙冠上，连接固位栓和牵引线。保证固位栓和牵引线方向一致。整个拔牙器械就位，转动扭矩扳手逐渐加力，将牙根拔出。搔刮拔牙窝内肉芽组织及剩余牙周膜。生理盐水冲洗拔牙窝，探诊检查拔牙窝骨壁均完整连续。设计特点：牙根的固定不需要术者通过牙钳夹持，而利用固位栓固定于牙体内部，更加稳固。解决了当患牙临床冠不足不易夹持的问题。通过巧妙的机械杠杆设计，将牙脱位力均匀分布到邻牙和邻近组织上，避免了用牙挺时支点单一力量集中而易引起组织损伤的问题。适应证：Benex系统常适用于邻牙完整的前牙区患牙拔除。当患牙邻牙缺失或牙冠不完整时，需辅助局部托盘和印模材料。在后牙多根牙拔除时，需先用种植机分根，再分别拔除。器械方面（七）种植机(planter)

Ⅰ、与涡轮机头用法相似特点：1）种植机转速较慢，切割效率低，去骨量精确2）种植机的钻头较大，磨除组织量大3）种植机钻头旋转时周围没有气雾，术区有生理盐水降温，易于愈合4）种植机是电动马达，周围组织没有负压吸引，避免了发生皮下气肿的可能。软组织瓣周围没有气雾干扰，降低了发生医源性伤害的可能。Ⅱ有效的保存了颊侧骨板，有利于即刻种植的成功。器械方面（八）水激光(waterlaser)利用激光能量激发高速喷射的雾化水颗粒，使之吸收激光能量，从而快速清洁地去除组织。可用于口腔骨组织的切割、骨成形术、骨切除术等。它不产热，不震荡，是理想的切割骨的工具。技术方面——微创的“理念”使用微创拔牙工具——必要条件根据不同人群、牙位、牙体牙周等具体情况选择最合适的器械最合适的麻醉方法创伤最小的手术入路、切口设计最优的拔除方法目的：创伤min，并发症min优点：拒绝暴力，患者恐惧轻手术创伤小，减少去骨，加大牙体组织切割手术时间短，准确、高速去骨和分割牙齿手术并发症少，精细器械，操作准确，能最大程度减轻患者牙龈、牙槽骨和邻牙的损伤；拔牙位点保存技术概念：是拔牙术中或术后为减少牙槽骨吸收，促进牙槽窝内新骨形成所采取的一系列临床治疗方法。广义的位点保存技术：凡是能减缓牙槽嵴吸收的方法，均可视为位点保存。狭义的位点保存技术：Bio-Col技术硬组织的位点保存：——平台转移——单纯植入骨移植材料软组织的位点保存：——结缔组织移植——义齿支撑——原位扩增软组织硬组织与软组织联合的位点保存：——微创拔牙——即刻种植——人工植骨——化学方法——物理方法——·······微创拔牙：基础步骤采用微创拔牙器械切断牙周膜。轻柔拔除患牙，尽可能减少周围软组织损伤，避免使用牙铤及拔牙锤等敲击、损伤牙槽骨。患牙拔除后进行彻底清创，搔刮并清除拔牙窝内感染物质及肉芽组织。不翻瓣拔牙术避免因粘骨膜瓣的翻起所导致相关骨表面的额外骨吸收。*与全厚瓣相比，在拔牙后4-8周的早期愈合期可以减少骨吸收。新型工具，器械：拔牙刀，超声骨刀，垂直拔牙器械······操作：尽量沿着牙根纵向拔牙，减少对颊舌侧骨壁的压力，降低根折的可能性。新进展···是否可行？？？有的学者研究提示：保留残根的唇颊侧牙骨质，并且同期植入种植体，可以实现保存唇颊侧骨板的目的。是否可行？保留牙根的同时植入种植体：存在感染、根折等等风险，可行性与长期稳定性不好，而且如果强行保留牙根与种植体密切接触，可能会对邻近的种植体造成严重损伤即刻种植缩短患者缺牙期和治疗时间；减少牙槽窝拔牙后的生理吸收，在骨结合种植体周围保存较多的致密骨组织，使得骨丧失降低到最低，避免了大范围植骨。目前大多数学者认为即刻种植对拔牙后位点的保存有一定的作用。——即刻种植后与牙槽突的生理性吸收相比：骨吸收程度明显降低。——即刻种植后与延期种植后相比：牙槽嵴颊舌向宽度的变化小。——拔牙后即刻种植与拔牙窝内即刻植骨相比：均能有效防止牙槽骨吸收，均优于自然愈合的拔牙创，且二者之间无显著性差别。人工植骨拔牙后，直接在牙槽窝内进行骨移植，是目前临床上常用的保持牙槽嵴高度及宽度的方法。方法灵活多样，归纳起来主要有三类：一、单纯应用骨或骨替代材料充填拔牙窝；二、单纯应用生物膜覆盖拔牙窝；三、骨或骨替代材料与生物膜联合应用；一、单纯应用骨或骨替代材料充填拔牙窝术中不覆盖生物膜屏障，主要利用拔牙窝周围软组织或移植软组织来固定充填材料。可在邻牙颊侧牙龈做松弛切口、转移粘骨膜瓣、游离牙龈或上皮下结缔组织移植等；原位扩增软组织：为了在拔牙位点获得足够量的软组织，可在牙齿拔除前将牙冠平牙龈切除，待牙龈生长覆盖牙根断面后再拔除牙根。Bio-Col技术：用胶原海绵包裹无机小牛骨移植物（bio-oss）充填拔牙窝，在临时义齿或桥体的保护下完成牙龈软组织的愈合。骨移植材料：自体骨，同种异体骨，异种骨，人工骨。二、单纯应用生物膜覆盖拔牙窝:GBR技术在牙齿拔除后，将生物膜覆盖拔牙创，保护拔牙窝血凝块及引导骨组织再生。不可吸收生物膜：聚四氟乙烯膜、钛膜等。机械强度大，固位性能好，但需要二次手术去除，感染、黏膜裂开等并发症的可能大。可吸收生物膜：异种基质胶原膜（Bio-Gide）等。生物相容性好，不需要二次手术取出，但机械强度差，在支撑牙龈外形方面不足。多用于增加牙槽嵴的宽度三、骨或骨替代材料与生物膜联合应用：植骨与GBR的联合应用——较好临床效果生物膜具有屏障作用：一方面保护骨粉不脱落，严密封闭拔牙窝创口；一方面屏障膜可阻挡纤维结缔组织攀爬，引导骨细胞优先生长；轮廓扩增：三明治技术第一层：自体骨或同种异体骨覆盖于暴露的种植体表面或拔牙窝最内侧；第二层：低替代率的骨代用品，进行轮廓扩增；第三层：胶原膜覆盖在骨充填材料的表面；化学药物骨吸收抑制剂：阿伦磷酸钠·····骨形成促进剂：他汀类药物·····中药······潜在