免疫-案例分析课件

免疫寄生虫实训报告2010年6月26日第三组组员：实训前期准备病例一患者李某，男，32岁，江苏人。因发热，腹痛，拍脓血便1个月余就诊。患者3个月前乘船到湖南农村，由于天气炎热多次在河里洗澡，当时手脚及身体皮肤有米粒大小的红色丘疹出现，发痒，有时有风疹块，未予重视，几天后出现咳嗽、发热、食欲减退，给予感冒片治疗好转。1个月前患者又出现发热、腹泻、脓血便，3~4次／d，上腹部疼痛，消瘦，到当地医院给予抗生素治疗无效。体检：T39.2℃，消瘦面容，神志清，心肺（-),腹部稍膨胀，肝剑突下3cm，有压痛，脾可触及。血常规：白细胞升高，嗜酸性粒细胞增多。胸片：正常1、病原学检查：⑴粪便检查①直接涂片法：主要只用于急性血吸虫病患者，此法操作简单，但检出率低，取粘液血便可提高检出率。②自然沉淀法：操作麻烦，检出率较高。③尼龙袋集卵法：此法比较自然沉淀法简单，检出率相近或稍高，适用于大规模普查，但尼龙袋要严格清洗干净，防止交叉污染，用孔径略大或小于日本血吸虫卵的两个尼龙筛率除粪便中的粪渣，能较快、较好地收集血吸虫卵。必须进行的试验：2、免疫学诊断：①胶体金试验：㈠将反应板平放于实验台面上，于小孔内滴加待测血清标本1~2滴，待完全渗入；㈡于小孔内滴加金标血吸虫抗体试剂1~2滴，待完全渗入；㈢于小孔内滴加洗涤液2~3滴，待完全渗入；㈣判断结果在膜中央有清晰的淡红色斑点显示者判为阳性反应；反之则为阴性反应。斑点呈色的深浅相应地提示阳性强度。②环卵沉淀试验（COPT）：此法操作简便、快速、敏感性高、特异性强，是目前日本血吸虫病的重要辅助诊断技术之一。常用于流行病学调查，疫情监测及疗效考核。常规方法为在载玻片上加待测者血清2滴，用针尖挑取血吸虫新鲜虫卵或冻干虫卵约10~150个至血清，混匀。覆盖24mm×24mm盖玻片，石蜡封盖玻片四周，置37℃温箱48h，低倍镜观察结果。此外，免疫学诊断方法还包括：ELISA⑴取粪便标本20~30g放入烧杯内，加入10~20倍的清水充分混匀后静置20~30分钟；⑵缓慢倾去上清液，重新加满水，静置10~15分钟，再倾去上清液，连续2~3次；⑶取沉渣直接涂片镜检病例二患者张某，男性，46岁，浙江人。近1月来发热，咳嗽，咳痰，痰中带血，伴胸痛、乏力、皮疹、消瘦，曾在当地医院对症治疗无效。因发现右上腹部肿块，前来就诊。询问病史，有食“醉蟹”史。体检：一般情况可，心肺无异常，无肝脾肿大。右上腹部肿块，大小约为2.5×3cm，质中等硬度，无压痛，时有移行。实验室检查：白细胞11×10∧9／L，嗜酸性粒细胞直接计数2.84×10∧9,。痰抗酸杆菌（-）。胸片：肺纹理增粗，有小囊样及隧道样改变病原学检查：①痰液检查：⒈直接涂片法：取生理盐水1~2滴于玻片并加入痰液，盖上盖玻片进行镜检，若未见虫卵，但见夏科—雷登结晶或嗜酸性粒细胞则须改用消化沉淀法。⒉消化沉淀法：此法检出率较高，但较耗时。②粪便检查：⒈重力沉淀法:⑴取粪便标本20~30g放入烧杯杯内，加入10~20倍的清水冲充分混匀后静置20~30分钟；⑵缓慢倾去上清液，重新加满水，静置10~15分钟，倾去上清液，连续2~3次;⑶取沉渣直接涂片镜检⒉离心沉淀法必须进行的试验：①金标试验中试剂的用量以及标本中抗原的含量和实验者的观察、肉眼的结果判定，均可造成结果不准确出现假性。②在重力沉淀法操作过程中上清的倾去这一过程十分关键，若过度倾去会导致虫卵的丢失，导致显微镜检出现假阴性。③在生理盐水直接涂片法过程中，涂片的厚薄均匀程度以及实验者观察部位的选择，均可影响镜检的准确性出现漏检。④同时亦受检验者的细心程度及观察力的影响。分