华北理工牙体牙髓病学教案05银汞合金充填

PAGEPAGE11教案首页课程名称中文龋病学英文cariology授课对象20级口腔专业本科层次课时2学时授课周节第2教学周周3第3-4节上课教室西三教学楼103室授课章节第五章银汞合金充填第1节窝洞预备的基本原则第2节窝洞预备的基本步骤第3节银汞合金充填术第4节龋病治疗并发症及处理教学目标与要求教学目标：掌握：1.窝洞预备的基本原则2.窝洞预备的基本步骤3.银汞合金充填的适应症熟悉：1.龋病治疗的并发症及处理2.各类银汞合金充填窝洞预备的要点了解：1.银汞合金的调制2.汞污染及预防教学要求：学生预先复习口腔组织病理、口腔解剖生理等前期课程的有关章节教学重点与难点教学重点：1.窝洞预备的基本原则2.窝洞预备的基本步骤教学难点：1.龋病治疗的并发症及处理2.各类银汞合金充填窝洞预备的要点教学方法与手段教学方法：讲授法、讨论法、演示法、实验法、启发式、案例式、互动式、实习式、自主式等多种方式教学手段：主要包括电化教学（投影、幻灯、音像、语音室等）、计算机辅助教学（CAI）和基于网络的教学等教学手段教材与教具教材：【牙体牙髓病学樊明文主编人民卫生出版社出版2012年7月、第4版】教具：【课件、多媒体、放大的牙模型】专业词汇龋病dentalcaries,toothdecay;获得性膜acquiredpellicle教学内容与时间分配引言部分：复习上节课所讲内容，引出本节课要讲的重点难点10分钟基本部分：第五章银汞合金充填85分钟第1节窝洞预备的基本原则15分钟第2节窝洞预备的基本步骤30分钟第3节银汞合金充填术40分钟第4节龋病治疗并发症及处理结束部分：总结重点难点及预习内容5分钟讲授内容注解第五章银汞合金充填第一节窝洞预备的基本原则备洞时应遵循生物学原则和力学原则一、去净龋坏组织备洞时只需去除感染牙本质，保留脱矿而无细菌的脱矿层，以牙本质的硬度和着色为标准。硬度标准：通过术者的触觉来判断，即术者用挖器、探针及钻针钻磨时的感觉。牙本质质地：坚硬着色标准：再矿化牙本质的颜色较正常牙本质深，但质硬，应予保留。二、保护牙髓组织1、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却；2、不向髓腔加压；3、熟悉髓腔解剖形态及增龄变化三、尽量保留健康牙体组织1、洞形做最小程度扩展；2、窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织；3、尽量不做预防性扩展；釉质成形术（enameloplasty）：指釉质表面的再成形。用火焰状金刚砂针磨去浅的沟裂（沟裂的深度小于釉质厚度的1/4~1/3）或将未完全融合的釉质磨圆钝，形成光滑、碟形的表面，以利于清洁。四、注重患者身心健康第二节窝洞预备的基本步骤一、预备洞型1.开阔洞口及探查病情牙合面邻面龋已损坏接触点-从牙合面进入邻面龋未损坏接触点-从颊舌面进入前牙邻面洞，一般从舌侧进入2.设计和预备洞的外型原则:既要将所有病变部分包括，减少继发龋，又要尽量保留健康牙体组织1）以病变为基础设计2）洞缘必须扩展到健康牙体组织3）外形线尽量避开牙尖、和嵴等承担咬合力的部位4）外形线尽量呈圆缓曲线5）必修保持在规定的深度扩展洞型6）邻面的颊舌洞缘尽量位于接触区外，龈缘与邻牙之间至少保持0.5mm间隙二、无痛制洞1.使用锋利器械和正确手法2.局部麻醉3.化学药剂三、术区隔离四、窝洞消毒消毒药物应具备的条件：消毒力强，刺激性小，不使牙齿变色等。常用消毒剂：25%麝香草酚乙醇溶液；樟脑酚；75%乙醇等。五、窝洞封闭、衬洞及垫底目的：隔绝外界刺激、垫平洞底、承受压力。1.窝洞封闭（cavitysealing）是在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激。常用的窝洞封闭剂：洞漆、树脂粘结剂。2.衬洞（cavitylining）是在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂，其厚度一般小于0.5mm。常用的洞衬剂：氢氧化钙、玻璃离子粘固剂、氧化锌丁香油酚粘固剂3.垫底(basing)1）定义在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于0.5mm）的材料，隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流和机械刺激，同时有垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用。2）适应症a.超过正常深度的洞b.洞底不平的窝洞c.充填材料有刺激性d.牙髓治疗的无髓牙，使洞形更符合生物力学的要求，同时也可节约修复材料3）常用垫底材料氧化锌丁香油粘固粉磷酸锌粘固粉聚羧酸锌粘固粉玻璃离子粘固粉4）垫底注意事项部位髓壁或轴壁厚度保护牙髓不受外界刺激不影响抗力形和固位形不影响洞形结构浅洞洞底厚度>1.5-2mm不垫中洞厚度>1mm单垫深洞厚度<1mm双垫第三节银汞合金充填术优点：具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性；性能稳定；对牙髓无刺激；可塑性大；操作方便；缺点：颜色差；与牙体组织无粘结性；要求窝洞具有良好的固位形；良导体；需汞防护装置；一、适应证：Ⅰ、Ⅱ、后牙Ⅴ类洞；卡环基牙洞；大面积龋：固位钉+银汞充填；冠修复前的牙体充填；二、窝洞制备特点：1.典型的盒形洞；2.良好的固位形；3.洞面角成直角；三、银汞合金充填的步骤1.窝洞预备2.隔湿3.垫底4.放置成型片和楔子5.调制银汞合金6.填充银汞合金7.雕刻成形8.调整咬合6.打磨抛光小结：开扩洞口，暴露龋洞去尽龋坏组织制备抗力形：洞深——釉牙本质界下0.2～0.5mm盒状洞形，底平、壁直、点线角清楚去除无基釉和短斜面选择固位形：倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位清洗、隔湿，消毒、干燥窝洞衬洞、垫底，保护牙髓安装成形片与楔子，逐层充填银汞雕刻成形，调整咬合需要牢记的几个数字：自动调拌时间：少于40秒手工研磨：1分钟左右完成充填时间：6-7分钟雕刻成型时间20分钟内固化时间：24小时四、汞污染及预防银汞合金固化后一般不具毒性调制过程中汞蒸气挥发撒落的汞粒或合金碎屑污染环境清除口腔中的汞或合金碎屑排入下水道第四节龋病治疗并发症及处理病例1患者女性，20岁。因左侧后牙进食时嵌塞物疼痛就诊。检查:6MO龋洞深，探洞底敏感，叩（－），冷刺激入洞后疼痛，去除刺激立即消失，热测同对照牙。该牙可能诊断如果去腐过程中，患者有疼痛，但能耐受，去腐净，你的治疗方案是：病例2患者女性，20岁。因左侧后牙进食时嵌塞物疼痛就诊。检查:6MO龋洞深，探洞底极敏感，叩（－），冷刺激入洞后疼痛明显，去除刺激疼痛立即消失，热测同对照牙，备洞过程中，患者极敏感，去净腐质后未露髓。你的诊断是：你的治疗方案是病例3.患者女性，16岁。因左侧后牙进食时嵌塞食物疼痛就诊。检查:6MO龋洞深，腐质软，探洞底极敏感，叩（－），冷刺激入洞后疼痛明显，去除刺激疼痛立即消失，热测同对照牙，备洞过程中，患者极敏感，去腐质过程中见洞底透红。你的诊断是：你的治疗方案是：病例4患者女性，45岁。因左侧后牙进食时嵌塞食物疼痛就诊。检查:6MO龋洞深，腐质色黑、质硬，探洞底敏感，叩（－），冷刺激入洞后疼痛明显，去除刺激疼痛立即消失，热测同对照牙，去腐质过程中，见洞底透红，患者疼痛，但能耐受。你的诊断是：你的治疗方案是：病例5主诉：右下后牙冷热刺激痛3天现病史：患者于3天前曾在口腔医院补牙，治疗后患牙出现冷热刺激痛，无自发痛及咬合痛。检查：6MO龋坏，银汞充填体，边缘密合，探诊（—），叩诊（—），冷热诊一过性疼痛，松动（—），牙龈无红肿。诊断：？一、牙髓性疼痛--激发痛原因备洞时对牙髓的物理刺激未垫底或垫底材料选择不当处理症状轻－－观察症状重－－安抚治疗病例6患者左下后牙因龋洞一次完成治疗，几天后复诊自述不敢咬合。查：6O银汞合金充填好，无高点及悬突，探银汞合金充填边缘完好，叩（－），6全冠修复。二、牙髓性疼痛--与对颌牙接触时痛原因不同金属之间形成电位差处理用同类金属或非导体类材料病例7患者因上前牙充填体脱落就诊。洞深达牙本质深层，一次完成充填治疗。充填后出现自发痛，冷热刺激痛。查：1D充填体，叩（＋），无松动，牙龈无红肿，冷热测（++）病例8主诉：上前牙有洞要求治疗，现病史：一个月来发现上前牙有洞，喝冷水时偶有不适感，无自发痛。无咬合痛查：1M1M龋坏，探痛（++），冷热测疼痛（++），去除刺激可缓解。病例9患者上前牙因深龋一次树脂充填后2个月，一直冷热痛，近三天出现自发痛。查：1M1M复合树脂充填物，无继发龋，叩（－），冷测痛，去除刺激疼痛持续一段时间。三、牙髓性疼痛--自发痛近期原因牙髓状况判断失误激发痛因素严重或时间长未发现穿髓孔远期原因材料对牙髓的刺激余留龋坏组织处理：开髓引流，牙髓治疗病例10患者因左下后牙龋坏就诊，一次银汞充填完成治疗，治疗后咬物疼痛。检查：6DO充填体完好，边缘密合，表面有亮点，叩（－），牙龈（－），温度测无异常。四、牙周性疼痛--咬合痛原因早接触：亮点、咬合纸处理磨除高点病例11患者左下后牙因龋充填后3个月，咬牙合不适，无冷热痛。检查：5DO6MO银汞合金充填体相连接，不能分开，且有悬突，牙龈乳头红肿，探出血，叩（＋）冷热测同对照牙。该患者最佳处理为五、牙周性疼痛--自发痛原因器械、酸伤及牙龈或牙周膜充填物悬突--牙龈发炎、萎缩，牙槽骨吸收接触点恢复不良--食物嵌塞小结充填后疼痛牙髓性疼痛激发痛与对颌牙接触时痛自发痛牙周性疼痛咬合痛自发痛病例12主诉：上前牙有洞要求治疗，现病史：一个月来发现上前牙有洞，喝冷水时偶有不适感，无自发痛。无咬合痛查：1M1M龋坏，探痛（++），冷热测疼痛（++），去除刺激可缓解。诊断：深龋去腐过程中患者自诉疼痛明显，检查窝洞内见出血点六、意外穿髓原因对髓腔解剖不熟悉髓腔解剖结构的变异操作不当处理视年龄、患牙部位、穿孔大小选择不同的牙髓治疗七、充填物折断、脱落原因洞型预备因素：抗力形、固位型、鸠尾充填材料调制不当充填方法不当过早承担咬合力处理正规操作八、牙折裂原因无基釉，脆弱牙尖磨除过多牙体组织窝洞点、线、脚锐利充填体高陡处理部分折裂：重新充填，冠修复完全折裂：拔除九、继发龋原因未去净龋坏组织无基釉边缘位于滞留区或窝沟处微渗漏充填体受力破碎、折裂处理重新充填小结龋病治疗充填后疼痛牙髓性疼痛性质原因处理激发痛制洞时方法不当；深洞未垫底或选材不当；流电作用；消毒药选用不当；轻者：观察；观察后仍痛：去除充填物→安抚治疗→重新充填；流电痛：去除银汞合金→改由树脂充填自发痛对牙髓状况判断错误；刺激源未去除；未发现意外穿髓；充填材料刺激牙髓；洞内余龋过多；去除充填物，开髓引流；状况缓解后牙髓治疗；牙周性疼痛咬合痛充填物过高；磨除高点；持续性钝痛器械伤；药物烧伤；悬突压迫；食物嵌塞；治疗过程中多加注意复习牙本质的病理分层及特点，提示与治疗的关系图片示教去腐前后牙本质颜色的变化。图片示教病例图片示教图示、病例图片窝洞的洞底原则上与牙长轴垂直但下颌前磨牙的例外情况图示窝洞的侧壁原则上与洞底垂直并互相平行，在牙尖部位的侧壁可略内倾，窝沟部位的侧壁可略外敞，强调釉柱的方向。关于消毒的现代概念病例图片示教银汞合金备洞及充填、调颌抛光过程，强调邻面洞的制备及充填，悬突的危害及预防。病例讨论的形式讲解本节内容。让同学在病历中寻找发生的并发症及处理方式、分析原因。教师小结。请同学列表比较龋病治疗充填后疼痛的性质、原因处理。结束部分：基本内容的归纳总结：强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等。教案附页教学参考资料教师参考：1.樊明文主编.口腔生物学.北京：人民卫生出版社，19952.樊明文主编.临床口腔病学.武汉：湖北科学技术出版社，19973.张震康，樊明文，付民魁主编.现代口腔医学.北京：科学出版社，200