中医针灸治疗退行性膝骨关节病病例分析专题报告

中医针灸治疗退行性膝骨关节病病例分析专题报告孙*，女，78岁，住院号：G034864，初诊日期：202*年2月6日。主诉：双膝关节疼痛，伴有肿胀1个月。病史：患者50余年前出现双膝关节疼痛不适，遇冷或劳累后加重，外用止痛膏药或热敷可缓解，未进行系统治疗。近1个月因劳累上诉症状加重，双膝疼痛，行走无力，左膝肿胀，屈伸受限，外用膏药后未见缓解，今为求进一步系统诊治收入我病区。现症：神清，精神可，语言流利，晨起头部沉重，双膝疼痛，不能久行，关节肿胀，以左侧为重，屈伸受限，未见发红、发热等，纳可、寐安，二便调。冠心病病史7年余。202*年胸科医院冠脉支架术后。查体及实验室检查（阳性指标）：T36.2°C，P：70次/分，R：16次/分，BP：192/81mmHg。西医查体：神志清楚，精神可，自主体位，查体合作，左下肢研磨试验阳性，肌力上肢肌力5级，下肢肌力4级。中医查体：面色晦暗，双下肢疼痛，左膝肿胀，舌红苔薄，脉弦滑。膝关节CT：1、两膝关节骨质增生、退变；2、两侧髌骨稍外移；3、左膝关节积液；4、两膝关节周围软组织略肿胀（请结合临床，注意复查，并建议MR进一步检查）。西医诊断：退行性膝骨关节病中医诊断：痹病

证候诊断：肝肾不足证治疗原则：滋补肝肾，祛风通络，活血止痛。针灸取穴：百会、四神聪、风池（双）、完骨（双）、内关（双）、膻中、乳根（左）、神封（左）、合谷（双）、阳陵泉（双）、膝阳关（双）、犊鼻（双）、梁丘（双）、内膝眼（双）、鹤顶（双）、阴陵泉（双）、太溪（双）、血海（双）、足三里（双）、三阴交（双）、阿是穴。治疗过程：百会、四神聪、风池、完骨、内关、膻中、乳根、神封捻转平补平泻1min，合谷、阿是穴捻转泻法1min，阳陵泉、膝阳关、犊鼻、梁丘、内膝眼、鹤顶、阴陵泉提插捻转泻法1min，太溪、血海、足三里、三阴交提插捻转补法1min。留针20min，每日治疗1次。其他辅助治疗方案：结合双侧背腧穴、阳陵泉、梁丘、鹤顶、阴陵泉、大杼、环跳、足三里、阿是穴等穴位拔罐治疗5min，双侧足三里、三阴交温灸治疗10min。功能锻炼。治疗结果：入院第1天：双膝疼痛，关节肿胀，屈伸受限，以左侧为重，未见发红、发热等，晨起头重如裹，休息后可缓解，纳可，寐尚安。入院第3天：双膝疼痛、关节肿胀较前稍缓解，仍屈伸受限，以左侧甚，未见发红、发热等，晨起头重如裹较前缓解。入院1周：右侧膝关节疼痛明显缓解，关节肿胀消失，左侧仍肿痛不适，屈伸受限，晨起头重如裹明显缓解。入院第10天：右侧膝关节稍有活动不适，无疼痛肿胀，左侧疼痛明显缓解仍肿胀不适。入院2周：双膝疼痛、关节肿胀明显缓解，肢体活动良好，纳可，寐安。按语：痹病与尪痹相鉴别：尪痹患者痛处不定，成游走性，以小关节对称性疼痛、肿胀、晨僵为特点，多发于指关节和背脊。而痹病患者虽然关节疼痛、肿胀，但疼痛不局限于小关节且可不对称，常因风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉、经络闭阻，不通则痛，发为痹病。本案中患者年过七旬，气血亏虚，加之长年劳作，耗伤气血，气血运行不畅，筋脉失其濡养，故出现膝关节肿痛，活动受限。《临证指南医案》：“盖肝主筋，肝虚则四肢不为人用，而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉渚末，血虚则不能营养筋骨。”故发为本病，其症舌脉均为肝肾亏虚证，病位在膝，肿痛为标，肝肾亏虚为本，宜标本兼治。故治以滋补肝肾、祛风通络，消肿止痛，兼调神宁心。以病痛局部穴为主，“筋会阳陵泉”，膝阳关、犊鼻、梁丘、内膝眼、鹤顶等局部穴，主膝痛，可疏通经络气血，使营卫调和而至邪无所依，配以合谷、血海、阿是穴以活血止痛，遵“治风先治血，血行风自灭”之义，使痹痛逐解。取足三里、阴陵泉健