气管镜在ICU的应用

纤维支气管镜在ICU的应用纤维支气管镜的结构呼吸系统的解剖适应症禁忌症电子气管镜图谱纤维支气管镜的结构纤维支气管镜中会有导光纤维束和导像玻璃纤维束。每条光束包含2万～3万条直径约8～15μm的玻璃纤维。当光线由玻璃纤维一端进入后，立即反射到另一端。精确调节光纤维两端的物镜和目镜，可显示、放大支气管镜下支气管树的内部图像。纤维支气管镜的结构纤维支气管镜的结构电子气管镜的结构电子支气管镜是纤维支气管镜的新发展，由一种电子耦合装置取代导像纤维光束。电子耦合装置(CCD)是一种图像传输器，每个可包含100万象素，它传送的图像质量远优于普通纤维支气管镜。其价格也相当昂贵。所以，透彻的器械维护及保养知识十分必要。电子气管镜的结构呼吸系统的解剖呼吸系统的解剖呼吸系统的解剖ICU适应症肺内不明原因的病变了解气道状态难以解释的咳嗽，咯血，哮鸣，声带或膈肌麻痹，胸腔积液的病因诊断收集下呼吸道分泌物或支气管肺泡灌洗液进行病因学和其他检查用于治疗：解除肺不张，钳取异物，注入药物，导入支架等。ICU禁忌症肺功能严重损害心功能不全，严重高血压或心律失常全身状态及其他器官极度衰竭者哮喘发作或大咯血，原则是禁忌，若作为抢救治疗措施可考虑主动脉瘤有破裂危险者准备操作前了解病史，确定有无适应症和禁忌症。仔细阅读影象学资料（胸部CT片）。清醒病人做好解释，争取合作。签手术知情同意书。清醒未插管的患者需术前用药（予2%的利多卡因4ml喷雾吸入15-20分钟麻醉咽喉部）。适当麻醉成人2%利多卡因总量不超过8.2mg/kg（按体重70kg的患者计算，2％的利多卡因用量不超过29ml）。儿童及老年人应酌情减量。利多卡因过量，会引起病人癫痫发作，也会使病人咬伤经口插入的支气管镜。操作前注意事项操作前注意事项强行通过气管切开或插管导致外皮破损操作方法评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻

医嘱确定纤支镜吸痰患者准备：检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头留出一定空间；去枕平卧位；开放气道用物准备：两个弯盘分别盛有石蜡油、纱布与酒精、纱布；2瓶500ml生理盐水（其中一瓶去铝盖）；50ml注射器；负压吸引器；冷光源；纤支镜；灭菌手套；呼吸皮囊；氧气石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜插入端；助手固定患者头部，必要时给予肢体制动或药物镇静若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐水注入纤支镜侧孔经鼻腔或经鼻（口）气管插管进行纤支镜吸痰整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明显时暂停操作，予高流量氧气接呼吸皮囊给氧；整个过程中注意心理护理，与患者沟通，取得配合吸痰完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果冲洗纤支镜，用物整理，床位整理会厌声门声门隆突右上叶右上叶尖段右上叶后段右上叶前段右中间段支气管右中叶右下叶背段右基底干右下叶前基底段右下叶外基底段右下叶后基底段左主支气管左上叶支气管