华北理工儿童口腔医学教案08儿童牙外科治疗、牙周组织疾病及常见粘膜病

PAGE10教案首页课程名称中文儿童口腔医学英文DentistryforChildren授课对象20级口腔专业本科层次课时2学时授课周节第8教学周周五第1-2大节上课教室西三401室授课章节儿童牙外科治疗第一节乳牙的拔除第二节乳牙拔出后牙槽窝的愈合过程第三节年轻恒牙的拔除第八章牙周组织疾病及常见粘膜病第一节牙龈病第二节常见粘膜病教学目标与要求教学目标：掌握乳牙拔除的适应症合禁忌症，年轻恒牙的拔除适应症，儿童萌出性龈炎，增生性龈炎，青春期龈炎的病因，临床特点，治疗方法；疱疹性口炎，鹅口疮的病因，临床特点，鉴别诊断，治疗方法。熟悉儿童牙龈炎易患因素;儿童常见溃疡的病因，临床特点，治疗原则。了解儿童牙龈炎流行情况，儿童期易发牙周疾患的特点；儿童口腔不良习惯引起的口腔软组织的改变教学要求：课前预习本章内容。教学重点与难点教学重点：乳牙拔除的适应症合禁忌症教学难点：年轻恒牙的拔除适应症教学方法与手段【教学方法】案例式，讲授法，图片演示【教学手段】多媒体课件(幻灯)教材与教具教材：儿童口腔医学，葛立宏，人民卫生出版社，2012年8月第4版第20次印刷教具：幻灯片，板书专业词汇常用英文词汇：Filthgingivitis不洁龈炎crowdinggingivitis牙列拥挤性龈炎Hyperplasticgingivitis口呼吸型增生性龈炎pubertygingivitis青春发育期龈炎引言部分：自我介绍、介绍本次课的教学目标以及重点难点。5′基本部分：第十二章儿童牙外科治疗45分钟第一节乳牙及年轻恒牙的拔除一、乳牙拔除（一）拔除乳牙的适应证10分钟（二）拔除乳牙的禁忌证5分钟（三）拔牙前的准备15分钟二、年轻恒牙的拔除（一）年轻恒牙拔除的适应证5分钟（二）第一恒磨牙的拔除15分钟第二节多生牙的拔除及阻生牙的开窗助萌（参照口腔外科学自学）第三节口腔软组织及牙槽外科手术（参照口腔外科学自学）第十章儿童牙周组织疾病及常见粘膜病45分钟第二节儿童牙龈病一、萌出性龈炎3分钟二、不洁性龈炎2分钟三、牙列拥挤性龈炎4分钟四、口呼吸型增生性龈炎5分钟第三节儿童牙周炎一、青少年牙周炎5分钟第四节常见粘膜病一、急性假膜型念珠菌口炎5分钟新生儿鹅口疮（雪口）二、坏死性龈口炎（奋森龈炎）3分钟三、口角炎3分钟四、婴幼儿创伤性溃疡5分钟1、李—弗（Riga-Feda）病2、贝氏口疮3、创伤性溃疡结束部分：15分钟归纳总结、强调重点、布置课后作业和思考题，归纳总结儿童口腔医学全部内容第十二章儿童口腔外科第一节乳牙及年轻恒牙的拔除一、乳牙拔除（一）拔除乳牙的适应证1、不能保留的病牙（1）牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙，或因龋已形成残冠、残根，只能拔除。（2）近生理性替换时的露髓牙；乳牙根管感染而牙根吸收1/3以上，不能作根管治疗的。（3）根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉区骨质破坏范围广炎症已涉及继承恒牙胚，或后者的牙根已大部分形成，或位置已接近乳牙根分叉处，乳牙松动明显。（4）乳牙牙根因感染而吸收受影响，受继承恒牙萌出力的推压，使根尖露于龈外。（5）乳牙因外伤，牙根近颈部1/2区折断者，或在骨折线上不能治愈的乳牙。（6）有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。（二）因咬和诱导需拔除的乳牙（1）替换期的继承恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或已成滞留的乳牙。（2）影响恒牙正常萌出的乳牙。如低位乳牙。（3）影响正常恒牙列形成的乳牙。在确认牙槽骨的大小与牙的大小不协调时，可为一个恒牙的排列而拔除其先行乳牙外，多拔除一个邻近的乳牙。（三）其他：多生牙及不能保留的新生牙。（二）拔除乳牙的禁忌证1、全身状况（1）患血液病（2）患内分泌疾病：肾上腺皮质功能低下，糖尿病等。（3）患心脏、肾脏等疾病（4）急性感染、发热使避免拔牙2、局部因素（1）急性根尖周炎、牙槽脓肿（2）伴有急性广泛形牙龈炎或严重的口腔粘膜疾病时（三）拔牙前的准备（一）做好解释工作、了解患儿健康状况（二）术前的临床准备1器械的准备2药物过敏试验3清洁、消毒口腔4检查患牙5麻醉6拔除二、年轻恒牙的拔除（一）年轻恒牙拔除的适应证1患牙因龋致牙冠严重缺损，或呈残冠、残根状，牙髓感染，丧失咀嚼功能，无法以充填或冠修复等方法修复的。2根尖周病变严重、骨质破坏范围大，无法以根管治疗治愈者。3外伤牙无法保留者。4牙列为恒牙萌处所留的间隙不足，有时必须对恒牙减数拔除。（二）第一恒磨牙的拔除适应证的掌握非常重要：患儿年龄宜在8-9岁左右。第二恒磨牙尚未萌处，牙冠虽已形成而牙根尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙牙颈线以下。若第三恒磨牙先天缺失。不宜采用此法。第八章牙周组织疾病及常见粘膜病第二节多生牙的拔除及阻生牙的开窗助萌（参照口腔外科学自学）第三节口腔软组织及牙槽外科手术（参照口腔外科学自学）第十章儿童牙周组织疾病及常见粘膜病第一节儿童牙龈病近年来的流行病学调查发现，儿童及青少年的牙龈炎可移行为牙周炎。儿童的牙龈炎发病率已较高。原因：1牙龈上皮薄、角化差，受细菌感染或外伤刺激后易发生炎症。2乳牙解剖形态的特点。3生理间隙的存在、萌出期暂时性的牙列不齐。4口腔清洁差。一、萌出性龈炎萌出性龈炎：是在乳牙和第一恒磨牙萌出时常可见的暂时性牙龈炎。病因：临床表现：牙龈组织充血，无明显的自觉症状。萌出性囊肿：乳牙萌出前，覆盖牙的粘膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液。一般不会影响牙齿的萌出。二、不洁性龈炎临床表现：1、多见于3~5岁不能掌握正确刷牙方法、口腔卫生差的儿童。2、乳前牙和乳磨牙的唇颊侧症状较明显。3、龈缘和龈乳头红肿、易出血，局部有牙垢和食物残渣附着。4、多为慢性，有时出现急性症状，严重时可以破坏牙槽骨。治疗：三、牙列拥挤性龈炎病因：临床表现：四、口呼吸型增生性龈炎多见于患有鼻咽部疾病而习惯于张口呼吸者。冷空气直接刺激前牙区的牙龈，使粘膜表面干燥，唾液变稠，食物残渣易附于牙面和牙龈上，使牙龈发生炎症和增生。轻度时炎症，严重时增生，甚至遮盖牙齿。治疗：控制炎症；牙龈切除术；治疗鼻咽部疾病；牙周病牙槽骨急性局部性破坏临床表现：发生于下颌第一恒磨牙，可能与食物嵌塞有关。局部不适或疼痛。检查：深的骨下牙周袋，并由脓液溢出。X线：牙槽嵴的吸收宽广，漏斗状的吸收阴影。治疗：去除局部肉芽组织和食物嵌塞等因素，预后好。第三节儿童牙周炎病因：局部因素临床表现：牙龈充血、水肿、组织松软，探及牙周袋并见溢脓。牙齿有不同程度的松动。X线：牙槽骨在吸收早期，前牙区牙槽嵴由尖变平，后牙区牙槽嵴顶呈凹陷状。随着病变的发展，牙槽骨水平型吸收程度加重。治疗：龈上洁治术、龈下刮治术、袋内壁刮治术、调整咬合。预防：青少年牙周炎牙周膜发生退行性、非炎症性的破坏,牙龈上皮增殖，形成牙周袋。早期出现松动和移位。发生初期是潜行性的，可开始发生于11-13岁期间。第四节常见粘膜病一、急性假膜型念珠菌口炎病因：念珠菌单细胞真菌25-50%人可带菌免疫力低下菌群失调新生儿鹅口疮（雪口）临床表现：颊、舌、软腭、唇好发；粘膜充血、白色丝绒斑片；斑片可擦去，粘膜糜烂出血；患儿哭闹、轻度发热。诊断治疗：局部用药:2~4%碳酸氢钠溶液、龙胆紫、华素片、制霉菌素；全身抗真菌药物：酮康唑；免疫调节。二、坏死性龈口炎（奋森龈炎）病因：梭形杆菌（革兰氏阳性）奋森螺旋体（革兰氏阴性）临床表现：1坏死性龈炎2坏疽性口炎诊断：治疗:三、口角炎好发于儿童，口角区皮肤对称性的潮红、脱屑、糜烂及皲裂。病因：1儿童的不良习惯2儿童唾液分泌过多3口角潮湿、皲裂或长期服用抗生素4核黄素缺发:核黄素缺乏达1-2年,有可能发生典型粘膜皮肤损害,即口-眼-生殖器综合征。表现：口角炎或伴唇红纵裂与鳞屑形成，有时伴萎缩舌炎。眼的球结合膜炎，有灼热异物感，角膜睫状体充血，视力减退。阴囊对称性红斑，伴细小秕糠状鳞屑，红斑边缘常见痂皮，并有轻度搔痒。临床表现：口角区皮肤对称性的潮红、脱屑、形成糜烂面，发生皲裂，皲裂呈水平状，可见浅表的裂隙。局部皮肤呈苍白色，其周围为范围不等的轻度皮炎。皮肤皲裂长约数毫米，并与粘膜皲裂相连。皲裂的渗出液可结成淡黄色痂，化脓感染后显示黄褐色痂，张口可导致痂裂出血、疼痛，影响患儿的说话和进食。一般口角炎为双侧性。治疗：局部用消炎防腐类溶液洗涤，如0.1%高锰酸钾溶液、1.5%过氧化氢溶液等。裂缝处可涂布1%龙胆紫溶液。核黄素缺乏者，给予核黄素5mg/片，每日3次口服。四、婴幼儿创伤性溃疡病因：局部机械刺激和不良习惯1、李—弗（Riga-Feda）病病因：新萌出的下颌乳中切牙的切缘锐利；舌系带过短，且偏近舌尖临床表现：溃疡位于舌系带中央的两侧，类似希腊字母的“ö”形，左右对称。局部起始为充血、糜烂，随后形成溃疡病程长者，可形成肉芽肿，甚至局部发生质硬、颜色苍白的纤维瘤，影响舌活动。治疗2、贝氏口疮病因：婴儿上腭粘膜较薄吸吮拇指、橡皮乳头或玩具等摩擦护理婴儿时用纱布擦洗不当临床表现：上腭浅在性溃疡，圆形或椭圆形，左右对称。上腭翼钩处易致糜烂溃疡。治疗：去除刺激因素，局部涂布消毒防腐类药物。3、创伤性溃疡病因：乳牙残冠、残根以及慢性根尖周炎导致的根尖外露临床表现：早期损害色鲜红，糜烂状，逐渐发展成溃疡，且有渗出液，周围显示程度不等的红晕。陈旧性损害呈紫红或暗红，中央凹陷,溃疡底部可有灰白色或黄白色膜状物,长期未治疗者，边缘呈不均匀隆起，基底稍硬。损害形态于创伤因子楔合结束部分：归纳总结、强调重点、布置课后作业和思考题，归纳总结儿童口腔医学全部内容，其余未讲述章节课后自学。：重点强调，必须遵循适应症，不可轻易拔除年轻恒牙。典型临床病例图片展示，增加学生对疾病的理解病例展示典型临床病例图片展示，师生互动，启发学生教案附页教学参考资料教师参考：参考文献：1.樊明文主编.临床口腔病学.武汉：湖北科学技术出版社，19972.樊明文主编.口腔医学新进展.武汉：湖北科学技术出版社，2002学生参考：专业书籍：樊明