针灸科常见病诊疗规范方案

.PAGE.针灸推拿科常见病、多发病的诊疗常规一、腰痛二、痹症三、眩晕四、中风五、面瘫六、蛇串疮七、漏肩风八、麦粒肿九、痛经十、落枕十一、肘劳十二、腱鞘炎十三、急性腰扭伤十四、呃逆十五、膝关节半月板损伤十六、足跟痛腰痛〔腰椎间盘突出症诊断标准中医部分疼痛部位或在脊中,或在一侧,或两侧俱痛为主症。寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻,或拘急强直不可俯仰,或痛连骶、臀、股、腘。疼痛时轻时重,天气寒冷阴雨则发作,舌苔白腻,脉沉。劳损腰痛：多有陈伤宿疾,劳累时加剧,腰部强直酸痛,其痛固定不移,转侧俯仰不利,腘中常有络脉瘀血,苔脉多无变化。西医部分参照国家中医药管理局颁布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准拟定：〔1有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。〔2常发于青壮年。〔3腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加〔如咳嗽、喷嚏等时疼痛加重。〔4脊柱时有侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。〔5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,可有膝、踝反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。〔6X线摄片检查：可有脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度。2、治疗方法〔1以2%普鲁卡因〔先皮试阴性2ml、维生素B120.5mg、醋酸泼尼松龙2ml〔50mg混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。〔2同时以牵引治疗仪作卧位持续腰椎牵引,牵引力为360-410牛顿〔1kg=9.8牛顿每次30分钟,每天1次,5次为1疗程。1疗程未愈者,休息3-5天再行下1疗程。3疗程内统计疗效。〔3电针：双侧大肠俞或关元俞、肾俞、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等,用连续波,每天一次,每次30分钟,10次为一疗程,每疗程间休息2-3天。3、疗效标准参照国家中医药管理局颁布标准[1]制定如下：临床治愈；腰腿痛消失,直腿抬高试验70o以上,能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻,腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善。腰痛〔腰椎管狭窄症诊断标准中医部分疼痛部位或在脊中,或在一侧,或两侧俱痛为主症。寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻,或拘急强直不可俯仰,或痛连骶、臀、股、腘。疼痛时轻时重,天气寒冷阴雨则发作,舌苔白腻,脉沉。劳损腰痛：多有陈伤宿疾,劳累时加剧,腰部强直酸痛,其痛固定不移,转侧俯仰不利,腘中常有络脉瘀血,苔脉多无变化。西医部分〔1发病年龄多在45岁以上,症状呈间歇性发作。〔2主要表现为腰背痛、臀部痛及下肢痛,疼痛性质可为酸痛、牵拉痛,或伴麻木感、烧灼感,有间歇性跛行,少数可有会阴麻木及小便储留或失禁,重者可出现下肢肌力下降和肌肉萎缩。〔3患者主诉的严重症状与客观体征不符,一般自觉症状较重,而阳性体征较少。脊柱可有侧弯,生理前凸可减小,腰部后伸受限,直腿抬高试验阴性,下肢肌力减弱,下肢感觉障碍,腱反射减弱或消失,如果马尾神经受压,可出现马鞍区麻木或肛门括约肌功能障碍。〔4腰椎CT扫描或MRI检查结果支持诊断。2、治疗方法〔1牵引治疗仪作卧位持续腰椎牵引,牵引力为360-410牛顿〔1kg=9.8牛顿,每次30分钟,每天1次,103、疗效标准参照国家中医药管理局颁布标准[1]制定如下：临床治愈；腰腿痛消失；好转：腰腿痛减轻,腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善。痹症〔颈型、神经根型颈椎病1、诊断标准中医部分a、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉搏弦紧。b、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。西医部分〔1有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。〔2多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病。〔3颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬个肢麻木。〔4X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。a、颈型：枕颈部痛,颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。b、神经根型：颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线片：椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。2、治疗〔1治疗方法a、针刺,均用平补平泻,留针20分钟或电针或艾灸,每天一次,每次30分钟。b、颈椎牵引,每天一次。每次10~30分钟。〔2分型治疗a、颈型取穴：颈4,5、颈5,6、颈6,7旁开1寸、肩井穴,均为双侧。方法：如风寒型加服桂枝加葛根汤。气滞血瘀型加服血府逐瘀汤。b、神经根型主穴：双风池、天柱、百劳、肩井。配穴：患侧肩三针、曲池、外关、合谷、中渚、天宗、风池。方法：颈椎牵引：每日一次,每次10~30分钟,重量以患者舒服为度。3、疗效评定标准〔1治愈：原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。〔2好转：原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。〔3未愈：症状无改善。痹症〔膝关节骨性关节炎1、诊断标准中医部分因劳损或年高,膝失精血充养,经气不利所致。以膝部长期固定疼痛,活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病西医部分参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中的"骨痹"诊断标准拟定：<1>膝关节肿胀、疼痛,屈伸活动受限。<2>髌骨压痛阳性,研磨试验阳性,浮髌试验阴性。<3>X线检查：膝关节间隙不对称或变窄,关节面骨质增生,髁间棘变尖。<4>排除膝关节其它病变,血沉正常,类风湿因子阴性。2、治疗方法：取穴：梁丘、血海、双膝眼、委中、承山<1>针刺,均用平补平泻,留针20分钟或电针或艾灸,每天一次,每次30分钟,〔2穴位注射：取内、外膝眼为主,药物用玻璃酸钠或利多卡因、维生素B12及强的松龙混合液,每周一次。〔3加强健康教育,饮食调理,补钙等。3、疗效标准：痊愈：症状体征消失,膝关节功能活动正常。显效：症状及体征明显好转,膝关节功能活动基本正常。有效：症状及体征好转,膝关节功能有所改善。无效：临床症状及体征无变化,膝关节功能活动受限。眩晕〔椎动脉型、交感型颈椎病1、诊断标准中医部分a、痰湿阻络：头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。b、肝肾不足：眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少津,脉弦。c、气血亏虚：头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。西医部分〔1有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。〔2多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病。〔3颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬个肢麻木。〔4X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。a、脊髓型：早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄,椎体后缘增生较严重并突入椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。b、椎动脉型：头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,视物不清,有体位性猝倒,颈椎侧弯后伸时,症状加重。X线片：横突间距变小,钩椎关节增生。CT检查可显示左右磺突孔大小不对称,一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲,变细或完全梗阻。c、交感神经型：眼睑无力,视力模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流泪,头痛偏听偏头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心前区痛,血压增高,四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生,椎间孔变狭窄,颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。2、治疗〔1治疗方法a、针刺,均用平补平泻,留针20分钟或电针或艾灸,每天一次,每次30分钟。b、颈椎牵引,每天一次。每次10~30分钟。〔2分型治疗a、椎动脉型针刺,用平补平泻法。或电针30分钟。每日一次。取穴：双风池、百会、太冲,丰隆、足三里,如属风寒型或阳虚型可加悬灸百会,风池、天柱、百劳等。b、脊髓型主穴：患病节段旁开1寸,风门,均为双侧。配穴：双肩、曲池、外关、合谷、髀关、梁丘、血海、三阴交、三里、解溪方法：针灸〔或电针：主穴+配穴4~6穴,每日一次,每次30分钟。c、交感型主穴：双风池、天柱、肩井、颈4/5、颈5/6、颈6/7旁开1寸。配穴：双神门、内关、三阴交,足三里、太溪。方法：针刺〔或电针：主穴6穴+配穴4穴〔根椐辩证,每日一次,每次30分钟。3、疗效评定标准〔1治愈：原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。〔2好转：原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。〔3未愈：症状无改善。中风〔脑血管病变一、诊断根据其典型临床表现、起病形式、发病年龄、诱因、先兆症状等特点多可做出正确的诊断。<一>本病具有神志障碍、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等症状。舌质多黯,有痰点、瘀斑,脉多弦或弦滑。若脉洪大、促疾、沉迟,多是病情危重之候。<二>起病急剧,病情复杂。后世医家称中风之病,如矢石之中人,骤然而至。临床上既有暴怒之后内风旋动、倾刻昏仆、骤然起病者,也有猝然眩晕、麻木,数小时后迅速发生半身不遂,伴见口眼歪斜,病情逐步加重者,此虽起病急但有渐进的发展过程。还有卒发半身不遂、偏身麻木等症,历时短暂而一日三、五次复发者,此种起病速而好转亦速,但不及时治疗,终将中而不复。<三>本病多发生在中年以上,老年尤多。如元·王履指出："凡人年逾四旬气衰之际,……多有此疾。"据近20年来的文献资料表明,中风的发病年龄有提早的趋向,30—40岁发病的也不少,甚至有更年轻者,但仍以60—70岁年龄组发病率最高,占发病人数的60%以上<四>本病未发之前,多有先兆症状。《中风斟拴》说：其人中虚已久,则必有先机,为之睽兆。"眩晕和肢体一侧麻木,为常见之发病先兆。二、辨证论治要点1．辨病位浅深和病情轻重：中风急性期分中经络与中脏腑。《金匮要略》说："邪在于络,肌肤不仁；邪在于经,即重不胜；邪入于腑,即不识人；邪入于脏,舌即难言,口吐涎。"中络是以肌肤麻木、口眼歪斜为主症,其麻木多偏于一侧手足,此邪中络,病情轻。中经是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语蹇涩为主症,无昏仆,比中络为重,但皆由病邪窜扰经络而成,故可统称中经络。中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语蹇涩而神志不清为主症,但其神志障碍较轻,一般属思睡或嗜睡。中脏是以卒暴昏仆而半身不遂者,其神志障碍重,甚至完全昏损无知；或以九窍闭塞,如视一为二、视长为短,目不能视、言语蹇涩、吞咽困难、尿闭便秘等,此邪中深、病情重。因两者皆有神志障碍,故统称中脏腑。从病期来看,中经络与中脏腑均届急性期的见证。若病廷半年以上则属后遗症。以中经络、中脏腑、后遗症的证侯分类,进行动态观察可辨别病情的浅深轻重。如起病时嗜睡而半身不遂,治后神志转为清醒,是先中腑后转为中经,病情转轻,顶后亦好；倘若神志障碍和半身不遂加重,渐至昏迷,是先中腑而转为中脏证,病情逆转,多预后不良。2．辨闭证与脱证：中脏腑的主要临床表现为突然昏仆,不省人事,半身不遂等,但有闭证和脱证的区别。闭证是邪闭于内,症见牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,多属实证,急宜祛邪。脱证是阳脱于外,症见目合口张,鼻鼾息微,手撤遗尿,这是五脏之气衰弱欲绝的表现,多属虚证,急宜扶正。闭证和脱证均为危急重证,治法不可混同,因此临床上必须分辨清楚。在闭证中,又有阳闭与阴闭之分。阳闭是闭证兼有热象,为痰热闭郁清窍,症见面赤身热,气粗口臭,燥扰不宁,舌苔黄腻,脉象弦滑而数。阴闭是闭证兼有寒象,为湿痰闭阻清窍,证见面白唇青,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉象沉滑或缓。阳闭与阴闭的辨别,以舌诊、脉诊为主要依据,阳闭苔黄脓,舌质偏红；阴闭苔白腻,舌质偏谈。阳闭脉数而弦滑,且偏瘫侧脉大有力；阴闭脉缓而沉滑。阳闭和阴闭可相互转化,可依据舌象、脉象结合症状的变化来判定。3．辨病势的顺逆：先中脏腑,如神志渐渐转清,半身不遂未再加重或有恢复者,病由中脏腑向中经络转化,病势为顺,预后多好。若属中脏腑的重证,如神昏偏瘫症状在急性期,仍属顺境。如见呃逆频频,或突然神昏,四肢油搐不已,或背腹骤然灼热而四肢发凉及至手足厥逆,或见戴阳证及呕血证,均属病势逆转。呃逆频频,是痰热郁闭,渐耗元气,胃气衰败的表现。突然神昏、四肢抽搐不已,是由内风鸱张,气血逆乱而成。背腹骤然灼热而四肢发凉,手足厥逆,或见戴阳之证,皆由阴阳离绝所致,病入险境。至于合并呕血、便血者,是邪热猖獗,迫伤血络而成,亡血之后气随血脱,多难挽救。三、治疗[治疗原则]中风为本虚标实、上盛下虚之证。急性期虽有本虚之证,但以风阳、痰热、腑实、血瘀等"标实"之侯为主；又因风夹浊邪蒙蔽心窍,壅塞清阳之府,故"上盛"症状也较明显。按急则治其标的原则,治用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、清热涤痰诸法。此时邪气盛,证偏实,故治无缓法,速主其病即安,但泻热通腑勿使通泻过度,以防伤正。恢复期以后,多属本虚标实而侧重在"本虚",其虚可见气虚与阴虚,但以气虚为多见。按缓则治其本的原则,应以扶正为主。然半身不遂、偏身麻木之症俱在,乃瘀血、湿痰阻络而成,故治宜标本兼顾,益气活血、育阴通络、滋阴潜阳、健脾化痰均是常用之法。针灸疗法针剌疗法[半身不遂]：调和经脉、疏通气血处方：①大肠、胃经腧穴为主,辅以膀胱、胆经穴位。初病时,仅刺患侧,病程日久后,可先刺健侧,后再刺灸患侧。取穴：上肢：肩髃、曲池、外关、合谷,可轮换取肩髃、肩贞、臂蠕、阳池等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑,可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴；②十二井穴点剌放血。[中风不语]：祛风豁痰,宣通窍络。处方：金津、玉液放血,针内关、通里、廉泉、三阴交等。[中风闭证]：开关通窍,泄热祛痰。处方：用毫针强刺或三棱针点刺出血。可先用三棱针点刺手十二井穴出血再刺人中、太冲、丰隆。若手足拘孪或抽搐可酌加曲池、阳陵泉穴。[中风脱证]：益气固脱、回阳救逆。处方：大柱艾灸,如汗出、肢温,脉起者,再用毫针,但刺激要轻。取穴：灸关元、神阔,刺气海、关元、足三里。如见内闭外脱之证,可先取人中强刺,再针足三里、气海以调其气。〔3头皮针、耳针治疗头皮针取穴可取《素问·刺热论篇》五十九刺的头部穴位,中行有上星、额会、前顶、百会、后顶；次两傍有五处、承光、通天、络却、玉枕,又次两傍有临泣、目窗、正营、承灵、脑空。每次取7-9个穴位,交替使用,宜浅刺留针,留针15—30分钟即可。治疗中风先兆症状,可针刺或艾灸风市、足三里等穴,有预防的功效。〔4功能锻炼：目的：脑卒中康复医疗的主要目的在于预防和矫治各类功能障碍,提高和加强躯体控制机能,改善和增进日常生活能力。开始时间：脑梗塞患者第二天即可做肢体被动运动,脑出血患者则需在病情稳定后进行。日常训练：在医务人员指导和家庭人员协助下进行日常训练,以加速康复进程。<1>洗脸动作：开始时用健手洗脸、漱口、梳头,以后逐步用患手或健手协助患手。<2>更衣动作：衣服宜宽大柔软,式样简单。穿衣服时先穿瘫痪侧,然后穿健侧,脱衣服时先脱健侧,然后再脱患侧,穿裤子动作的顺序同穿衣服一样。<3>洗澡动作；最初需有人协助,淋浴或盆浴均可,洗澡时间不宜过长,逐渐增加次数,然后再逐渐让患者单独试行洗浴。<4>饮食动作：发病早期实行喂食,以后逐步试行自食,康复期亦以半流质为宜,逐步过渡到正常饮食。吞咽困难者要用鼻饲,以后可带着鼻饲管训练从口进食,仍以流质或糊状饮食,待进食后无呛咳或返流时,才能去掉鼻饲管。<5>排便训练：需视患者排便机能障碍情况,有便秘、尿潴留或二便失禁者,需给予有关对症处理,一般患者早期在床上排便,由他人协助或训练有关动作后由患者自理。<6>家务劳动：患者在部分生活自理基础上,可从事若干简单家务训练,如在室内参加叠被、洗碗、开关窗户等活动锻炼,在室外参加晒被、种花等活动锻炼。〔5肢体锻炼没有自主运动能力的肢体活动：利用生理协调运动,姿式反射等无条件反射达到运动的目的。1>手指的伸展活动：将全无活动能力的上肢高举过头,此时,即出现手指自然伸展。2>手指的屈曲活动：让病人健侧的手指用力握拳,就可以诱发患者患肢手指的屈曲活动,同时,对侧的下肢有伸展运动。3>上肢屈肌的共同运动：刺激上肢屈肌产生收缩时,表现有前臂外旋,肘关节屈曲,肩关节外旋和外展,肩胛骨上举和向后等运动。4>下肢屈肌的共同运动：刺激下肢屈肌产生运动时,表现有足趾背屈、踝关节背屈内翻,膝关节屈曲、外展、外旋等共同运动。5>上肢伸肌的共同运动：刺激上肢伸肌收缩时,表现有前臂内旋,肘关节伸展,肩关节内收、内旋和肩胛向前等共同运动。6>下肢伸肌的共同运动：刺激下肢伸肌收缩时,表现有足趾跖屈,拇趾背屈,踝关节跖屈、内翻,膝关节伸直,髓关节伸展、内收、内旋。7>上下肢联合动作：①头转向上下肢伸展的一侧时,可引起另一侧上下肢产生屈曲运动<非对称性紧张性颈反射的作用>；②头颈向前屈曲时,促使上肢屈曲和下肢伸展运动<对称性紧张性颈反射的作用>；③头颈向后伸展时,促使上肢伸展和下肢屈曲运动<对称性紧张性颈反射的作用>；④上半身向右侧转体时,促使有上肢屈曲和左下肢伸直<紧张性腰反射的作用>；⑤上半身向左转体时,促使左上肢屈曲和左下肢伸直<紧张性腰反射的作用>。有部分主动运动能力的患肢的活动：1>上肢运动法：①上肢运动：病人站立,肩肘部向前伸直,然后再做前后伸展运动,上肢伸展做肩关节旋转运动,以扩大肩关节的活动范围；②手指爬墙法：两足分开,面对墙壁用手扶墙,手指徐徐向上爬,使上肢举高到最大限度,然后再归回原处,重复进行；③手握核桃法：一手握两个核桃,手指活动,使核桃位置改变,或拇指与其余4指来回相对,锻炼手指的灵巧性；④高举摸头法：患肢肘关节呈屈曲位,先摸同侧头顶,再摸对侧头顶；⑤滑车举臂法；在墙的高处吊一滑轮,绳子从滑轮上穿过,两手各握住绳子一端,来回拉动；⑧抓空法：将5指用力张开,再用力握拳,重复多次；⑦做腕关节、指掌关节各个方向的运动。2>下肢活动：①直腿抬高法：下肢伸直患肢徐徐抬高,然后再放下,再抬高；②伸膝屈膝法：取仰卧位,患肢做伸屈活动；③上下楼梯法：患者上下楼梯走动,能增加体力,促进下肢的恢复；④足底滚木法：患者坐在椅子上,足踏圆形木棍上,做前后滚动,锻炼膝关节活动；⑤做髋、膝、踝关节各个方向的活动。不宜进行康复锻炼的情况：①安静时脉搏在120次／min以上；②舒张压在16kPa以上；③收缩压在26．6kPa以上；④有心绞痛者；⑤发生心肌梗死1个月以内；⑧有明显充血性心力衰竭者；⑦有心房纤颤以外的明显的心律不齐者；⑧锻炼前即有心悸、气短者。〔7按摩推拿法：适用于中风急性期或恢复期的半身不遂,尤其是半身不遂的重证。其手法：推、捏、按、捻、搓、拿、擦。取穴有十二井穴、风池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山。部位：颜面部、背部及四肢,以患侧为重点。推法：护理人员用手掌大、小鱼际肌,在病人四肢做向心性推,能促进静脉回流；相反方向推,能促进血液循环。捏抓法：护理人员在患肢肌肉丰满处用5指捏抓肌肉。剁法：将5指并拢伸直,用手的尺侧对准患肢,用手腕的力量,两手在患肢上下地剁。揉法：护理人员用鱼际肌,稍加压力在患肢上,顺时针做小圆运动,并随时移动位置。滚法：用手掌的的尺侧对准患肢,稍加压力,利用手腕的力量,左右摇摆,摇摆1次,向前推进1次。四、疗效评定：[中医病证诊断疗效标准〔中华人民XX国中医药行业标准]治愈：症状及体征消失,基本能独立生活。好转：症状及体征好转,能扶杖行动,或基本能独立生活。末愈：症状及体征无变化。面瘫中医部分本病是以口眼歪斜为主要症状的一种疾病。又称"口、"卒口僻"、"口眼斜"。本病可发生于任何年龄。以20一40岁者居多,男性比女性发病多。面部左右两侧的发病率大致—致。本病无明显季节性、复发者极为少见。面瘫—症,在《内经》中已有记载。《灵枢·经脉》说："胃足阳明之脉,是主血所生病者,……口唇胗。"《灵抠·经筋》说："足之阳明,手之太阳筋急,则口目为僻,眦急不能卒视。"又说："足阳明之筋,其病卒口僻,急者目不合,热则筋纵目不开,颊筋有寒则急引颊移口,有热则筋弛缓不胜收,故僻。"其后《甲乙经》载有"口僻",《诸病源候论》记载有"风口候"。《医学纲目》谈到"口眼斜"时说："凡半身不遂者必口眼斜,亦有无半身不遂而口眼斜者。"《针灸大成》亦载有"口眼斜",历代医籍对本病均有详细记载。本证相当于现代医学的面神经麻痹症。系由病毒感染、面神经缺血或水肿或附近组织有炎症病变等引起的面部肌肉运动障碍。至于由中风引起的中枢性面瘫,与本病病理不同。但可参考本病进行治疗。[病因病机]本证是由正气不足,络脉空虚,卫外不固,风邪乘虚入中脉络,气血痹阻而发生。《诸病源候论·偏风口候》说："偏风口喎是体虚受风,风入于夹口之筋也。足阳明之筋,上夹于口,其筋偏虚,而风因乘之,使其经筋急而不调,故令口咀僻也。"可见古人多认为本证是由络脉空虚受风而得。但有感受风寒、风热的不同,风痰痰血阻滞脉络亦能导致口僻。[辨证治疗]主证起病突然,多在睡卧醒来时,发现一侧面部呆板,麻木。不能作戚额、皱眉、露齿、鼓腮等动作,口角向健侧歪斜,患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失,流泪,少数病人初起时在耳后、耳下及面部疼痛,严重可出现舌前2／3味觉障碍和听觉过敏。[治疗部分]针灸治疗采用分期治疗的方法,面瘫急性期,发病后1～10天,避免使用强刺激方法,防止面神经变性,可选用梅花针叩剌方法,严格掌握治疗剂量；第二阶段为静止期,指发病后10～20天,可选用针刺和电针方法、梅花针叩剌方法等；第三阶段为恢复期,指发病20天以后,同第二阶段治疗方法,配合面肌功能训练；后遗症期：参考恢复期治疗。针剌治疗治则活血通络,祛风牵正。处方阳白透鱼腰、攒竹,四白透迎香,太阳透丝竹空、瞳子髎地仓透颊车,人中,承浆,风池,翳风,合谷<对侧>。上方各穴均用捻转之平补平调法,留针30分钟．或加电,每日或隔日针1次．10次为期不远疗程,疗程间休3天。加减口苦、耳鸣加外关、率谷．用捻转泻法,关冲用刺血法。病久体虚加足三里〔双、针用补法。久病患侧面肌抽动者加颧、太阳均〔患侧三棱针点刺放血加闪火拔罐。梅花针疗法取穴阳白,太阳,四白,地仓,颊车,人中,承浆,合谷〔对侧等。操作用梅花针叩剌。以用部微红为皮,每日或隔日1次,10次为一疗程。此法适用于恢复期及后遗症。古代文献摘要《灵枢经筋》："卒口僻……,治之以马膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其缓者,以桑钩钩之,即以生桑灰置之坎中、高下以坐等,以膏熨急颊,且饮美酒,噉美炙肉,不饮洒者,自强也、为之三拊而已。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。"《甲乙经》；"口僻,颧及跟龈交,下关主之。""目痛口僻戾僻,禾髎主之。""口僻不正,翳风主之。"《铜人俞穴针灸图经》："客主人治偏风口眼斜。"《玉龙歌》："口眼歪斜最可磋、地仓妙穴连颊车《针灸大成》；"口眼斜：先针地仓、颊车、人中会、承浆、翳风。"《百症赋》："颊车地仓穴、正口片时。"西医部分定位诊断<1>单纯性面神经炎。定位：茎乳突孔或以下部位受损。临床表现：面肌运动障碍,前额纹消失,眼裂扩大,鼻唇沟平坦,口角下垂,示齿时口角歪向健侧。<2>Bell氏面瘫。定位：在面神经管内<茎乳突孔内>,面神经管中鼓索和蹬骨肌神经之间受损。临床表现：面肌麻痹,舌前2/3味觉丧失,涎腺分泌功能障碍。定位：面神经管中蹬骨肌神经和膝状神经节之间受损。临床表现：面肌麻痹,舌前2/3味觉丧失,涎腺分泌功能障碍,听觉过敏。<3>Hunt氏面瘫。定位：膝状神经节处受损及岩浅大神经受累。临床表现：面瘫,舌前2/3味觉丧失,涎腺分泌功能障碍,听觉障碍,泪腺分泌丧失,耳甲与乳突区痛。亦可出现耳廓、外耳道疱疹。疗效标准参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的ＨｏｕｓｅＢｒａｃｋｍａｎｎ<Ｈ—Ｂ>面神经功能评价分级系统[1]确定。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱,可能有轻微的联带运动；面部静止时对称,张力正常；上额运动中等,眼轻用力可完全闭合,口轻度不对称。有效：有明显的功能减弱但双侧无损害性不对称,可观察到并不严重的联带运动、挛缩和<或>半侧面部痉挛；面部静止时张力正常；上额运动微弱,眼用力可完全闭合,口明显不对称。无效：面静止时不对称；上额无运动,眼不能完全闭合,口仅有轻微运动。解剖特点面神经颅外段穿过腮腺后形成5个分支,即颞支、颧支、颊支、下颌支及颈支,分别支配不同的肌肉。额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌主要由颞支、颧支和颊支支配,面神经损伤时主要表现上述肌肉的瘫痪。面肌功能训练〔内容：①面部肌肉按摩：对损伤神

经所支配区域肌肉按摩,每日2～4次,每次3～5ｍｉｎ。②面肌功能训练：根据面神经损伤部位分区,进行额、眼周、鼻、口周4个部位面肌功能训练。训练方法：额部：①尽力皱眉。不能运动时,在

眉的内侧角处加力,协助运动；对其拮抗时,可以在眉的内侧角处加一相反的力。②用力抬眉。不能运动时,在眉中间处加力,协助运动；拮抗时可以在眉中间施力。眼部：①用力闭眼。如不能完全闭合,可用手指加力帮助,拮抗时,在眼睑处施以微力。②

紧闭眼与轻闭眼交替进行。鼻部：①尽量扩大鼻孔,

似不能呼吸样。②尽量缩小鼻孔,似遇难闻气息样。

③用力皱鼻,在鼻根处形成皱纹。力量不够时可以手指力量帮助；拮抗时于鼻唇沟处加力。唇部:①用手指压住嘴角两边,前伸嘴唇,象是在发"ｕ"音。②用手指压住嘴角两边,后拉嘴唇,象是在发"ｉ"音。③运动上唇,作显露上牙龈状。力量不足时,可以用手指协助运动；拮抗时用手指从鼻底向唇方压粘膜。

④运动下唇,作显露下牙龈状。此时可感到颈部肌

肉的紧张。力量不足时,可以用手指轻压下颌区皮

肤,协助运动。拮抗时,用手指从颏部向唇方加力。

⑤两唇之间衔一物,并试着移动它。训练要点：训练时要求环境安静,注意力集中；每个训练动作均做到最大限度；只锻炼患侧肌肉；对力量弱的肌肉要用手指帮助它达到正常位置；肌肉可以运动时,应该施以轻微的拮抗力,达到增强肌肉

力量的目的；长期坚持,持之以恒。训练步骤：训练从面神经损伤后14日开始；临床医师根据患者面神经损伤部位及程度制定训练方案并指导患者掌握训练方法；患者掌握训练方法后,可自行对镜练习,并由家人协助进行自我训练；定期复查,评定神经恢复情况,修改训练方案,纠正训练方法。训练时间：于炎症消退约10日开始训练,每天2～4次,每个动作重复4～5次。蛇串疮〔带状疱疹1、诊断标准：中医辩证分型：本病多因风热外感,湿热内蕴,郁于皮肝；或火毒炽盛蕴结肌肤面发病。〔1、风湿热证：多发于春夏季,红斑呈鲜红色,常伴有发热,咽痛,口干,关节酸痛,便秘,溲赤,舌苔薄黄或黄腻,脉滑数。〔2、火毒证：常发病突然,畏寒发热,头痛,无力,咽干喉痛,关节疼痛,口渴身烦,或胸痛咳嗽,或呕吐腹泻,红斑为深红色,紫红色,舌质红,苔黄,脉滑数。西医诊断标准〔1、损害为在炎性红斑上发生群集性绿豆大小水疱,间有出现丘疹,大疱或血疱。〔2、皮疹常沿外周神经作带状分布,单侧性多见,以肋间神经和三叉神经区多见,其次为上肢臂丛神经和下肢坐骨神经支配区。〔3、有瘙痒、刺痛或灼热痛,严重者有发热,头痛和关节痛等。2、治疗方案：〔1、穴位注射：药物用利多卡因、维生素B12及强的松龙混合液,穴位取疱疹区基底部区,根据疱疹情况,一般注射1-3次,直至疱疹变黑、结痂,无新出疱疹为止。〔2、外搽：用安宫牛黄丸和利多卡因混合液外搽疱疹区,每天多次。〔3、中药：风湿热证者,宜疏风清热利湿,用茵陈蒿汤合消风散加减；火毒证者,宜清热解毒,凉血利湿,用龙胆泻肝汤加减。后遗神经痛。梅花针+拔罐：用梅花针在原疱疹及神经分布区阿是穴叩刺至皮潮红或微微出血,然后在局部拔火罐10-15分钟后出罐。2、火针：局部阿是穴,每次3-7针,每天或隔天一次,三次为一疗程,有效则休息5-7天后再进行下一疗程。3、疗效标准：1、治愈：皮疹和症状全部消失。2、好转：皮损部分消退,症状减轻。3、未愈：皮损和症状均无好转。漏肩风〔肩周炎诊断标准中医部分以单侧或双侧肩关节痠重疼痛,运动受限为主症。本病多因营卫虚弱,筋骨衰颓,复因局部感受风寒,或劳累闪挫,或习惯偏侧而卧,筋脉受到长期压迫,遂至气血阻滞而成肩痛。肩痛日久,由于局部气血运行不畅,蕴郁而生湿热,以致患处发生轻度肿胀,甚则关节僵直,肘臂不能举动。西医部分：本病女性多于男性,左侧多于右侧,亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大,并牵涉到上臂中段,同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围,则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来于肱骨。肩周炎的患者主要有以下的一些表现：〔1、肩、部疼痛；〔2、肩关节活动受限；〔3、患肩怕冷；〔4、肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟；〔5、肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻；〔6、X线及化验室检查：常规摄片,大多正常,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。2、治疗方法：〔1电针：肩贞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗、风池、条口、承山等穴,每天一次,每次30分钟〔2拔罐：肩周局部经穴,每天或隔天一次。疗效评定标准：〔1、治愈：肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复。〔2、好转：肩部疼痛减轻,功能活动改善。〔3、未愈：症状无改善,或加重。麦粒肿是指胞睑生小疖肿,形似麦粒,易于溃脓的眼病,又称"针眼"、"眼丹"等。西医学认为本病是指眼皮脂腺受感染而引起的一种急性化脓性炎症,可分为内、外麦粒肿。凡睫毛所属皮脂腺的化脓性炎症为外麦粒肿,而睑板腺的化脓性炎症为内麦粒肿。[病因病机]本病每因脾胃蕴热,或心火上炎,又复外感风热,积热与外风相搏,气血瘀阻,火热结聚,以致眼睑红肿,熟腐化为脓液。[辨证]主症病起始则睑缘局限性红肿硬结,疼痛和触痛,继则红肿渐形扩大；数日后硬结顶端出现黄色脓点,破溃后脓自流出。兼见局部微肿痒痛,伴头痛发热,全身不舒,苔薄白,脉浮数,为外感风热；局部红肿灼痛,伴有口渴口臭,便秘,苔黄,脉数,为脾胃蕴热。[治疗]1．基本治疗治法疏风清热,解毒散结。以局部穴及足少阳经穴为主。主穴太阳、鱼腰、风池。配穴脾胃蕴热者,加曲池、承泣、三阴交、四白；外感风热者,加攒竹、合谷、丝竹空、行间。操作毫针泻法。方义浅刺太阳出血,可清热解毒,活血散结。鱼腰疏调眼部气血,为治疗眼病常用的有效奇穴。风池是足少阳经与阳维脉的交会穴,可泻头面之风热。2．其他治疗〔1挑刺法在两肩胛间,第1～7胸椎两侧,探寻淡红色疹点；用三棱针点刺,挤出少量血液,可反复挤3～5次。〔2耳针法选眼、肝、脾；毫针刺,留针20分钟,间歇运针。1．本病初起至化脓切忌挤压,以免细菌挤入血液,造成严重后果。2．上述方法适用于红肿硬结,可促其消退,如已成脓应由眼科处理。疗效评定标准：〔1、治愈：疖肿褪去,无红肿、疼痛。〔2、好转：疖肿减小。〔3、未愈：症状无改善,或加重。痛经妇女在月经期前后或月经期中发生周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为痛经。本病以青年妇女为多见。[辨证]主症经期或行经前后下腹部疼痛,历时数小时,有时甚至2～3天,疼痛剧烈时患者脸色发白,出冷汗,全身无力,四肢厥冷,或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。兼见腹痛多在经前或经期疼痛剧烈,拒按,经色紫红或紫黑,有血块,下血块后疼痛缓解,属实证。经前伴有乳房胀痛,舌有瘀斑,脉细弦者,为气滞血瘀；腹痛有冷感,得温热疼痛可缓解,月经量少,色紫黑有块,苔白腻,脉沉紧者,为寒湿凝滞。兼见腹痛多在经后,小腹绵绵作痛,少腹柔软喜按,月经色淡、量少,属虚证。面色苍白或萎黄,倦怠无力,头晕眼花,心悸,舌淡,舌体胖大边有齿痕,脉细弱者,为气血不足；腰膝酸软,夜寐不宁,头晕耳鸣,目糊,舌红苔少,脉细者,为肝肾不足。[治疗]1.基本治疗〔1实证治法行气散寒,通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。主穴三阴交中极次髎配穴寒凝者,加归来、地机；气滞者,加太冲；腹胀者,加天枢、气海；胁痛者,加阳陵泉、光明；胸闷者,加内关。操作毫针泻法,寒邪甚者可用艾灸。方义三阴交为足三阴经交会穴,可通经而止痛。中极为任脉穴位,可通调冲任之气,散寒行气。次髎为治疗痛经的经验穴。〔2虚证治法调补气血,温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。主穴三阴交足三里气海配穴气血亏虚者,加脾俞、胃俞；肝肾不足者,加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣者,加悬钟。操作毫针补法,可加用灸法。方义三阴交为肝脾肾三经之交会穴,可以健脾益气,调补肝肾。肝脾肾精血充盈。胞脉得养,冲任自调。足三里补益气血。气海为任脉穴,可暖下焦,温养冲任。2.其他治疗〔1耳针法选内生殖器、交感、皮质下、内分泌、神门、肝、肾、腹。每次选2～4穴,在所选的穴位处寻找敏感点,快速捻转数分钟,每日或隔日1次,每次留针20～30分钟。也可用埋针或埋丸法。〔2皮内针法选气海、阿是穴、地机、三阴交。消毒穴位后,取揿钉型或麦粒型皮内针刺入,外用胶布固定,埋入2天后取出。〔3皮肤针法选下腹部任脉、肾经、胃经、脾经,腰骶部督脉、膀胱经、夹脊穴。消毒后,腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合,腰骶部从腰椎到骶椎,先上后下,先中央后两旁,以所叩部位出现潮红为度,每次叩刺10～15分钟,以痛止、腹部舒适为度。〔4穴位注射法选中极、关元、次髎、关元俞。用2%普鲁卡因或当归注射液,每穴每次注入药液2ml,隔日1次。落枕落枕是指急性单纯性颈项强痛,活动受限的一种病证,系颈部伤筋。轻者4～5日自愈,重者可延至数周不愈；如果频繁发作,常常是颈椎病的反映。西医认为本病是各种原因导致颈部肌肉痉挛所致。[辨证]主症：颈项强痛,活动受限,头向患侧倾斜,项背牵拉痛,甚则向同侧肩部和上臀放射,颈项部压痛明显。本病属手三阳和足少阳经筋证；兼见恶风畏寒者,为风寒袭络；颈部扭伤者,为气血瘀滞。[治疗]1.基本治疗治法：舒筋通络,活血止痛。以局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。主穴：外劳宫阿是穴肩井后溪悬钟配穴：风寒袭络者,加风池、合谷；气血瘀滞者,加内关及局部阿是穴；肩痛者,加肩髎、外关；背痛者,加天宗。操作：毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟,持续捻转,嘱患者慢慢活动颈项,一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴,可加艾灸或点刺出血。方义：外劳宫是治疗本病的经验穴。医|学教育网搜集整理手太阳、足少阳循行于颈项侧部,后溪、悬钟分属两经腧穴,与局部阿是穴合用,远近相配,可疏调颈项部经络气血,舒筋通络止痛。2.其他治疗〔1拔罐法在患侧项背部行闪罐法,应顺着肌肉走行进行拔罐。〔2耳针法选颈、颈椎、神门。毫针中等刺激,持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。肘劳肘劳是以肘部疼痛、关节活动障碍为主症的疾病,俗称"网球肘"。属于中医学"伤筋"、"痹证"的范畴,相当于西医学的肱骨外上髁炎〔或称"肱骨外上髁综合征"。多因前臂旋转用力不当而引起肱骨外上髁桡侧伸肌腱附着处劳损,是常见的肘部慢性损伤。多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者,如网球运动员、打字员、木工、钳工、矿工等。中年人发病率较高,男女之比为3:1,右侧多于左侧。

中医学认为,劳累汗出、营卫不固、寒湿侵袭肘部经络,使气血阻滞不畅；长期从事旋前、伸腕等剧烈活动,使筋脉损伤、瘀血内停等均能导致肘部经气不通,不通则痛。

[临床表现]

起病缓慢,肘关节外侧逐渐出现疼痛,握物无力,用力握拳及作前臂旋转动作如拧毛巾时疼痛加剧,严重时疼痛可向前臂或肩臂部放射。肘关节活动正常,局部红肿不明显,在肘关节外侧、肱骨外上髁、肱桡关节或桡骨头前缘等处可找到一个局限而敏感的压痛点,在腕关节背伸时于手背加压可引起疼痛。

[治疗方法]

1．基本治疗

治则：疏筋活血、通络止痛,针灸并用,泻法。

处方：以肘关节局部手阳明经腧穴为主。

曲池肘髎手三里手五里阿是穴

方义：肘劳好发于肘外侧,此乃手阳明经脉所过之处,阳明为多气多血之经,又"主润宗筋",对劳损引起的肘关节疼痛,取手阳明经曲池、肘髎、手三里、手五里旨在疏通经络气血；配用阿是穴以祛邪活络、疏筋止痛。

加减：下臂旋前受限者加下廉；下臂旋后受限者加尺泽；肘内侧疼痛加少海；肘尖疼痛加天井。

操作：手阳明经穴按常规针刺；阿是穴可作多向透刺或多针齐刺,留针20～30分钟；并可同时施灸,也可在痛点拔一小火罐。

2．其他疗法⑴

火针：取阿是穴〔可取1～2个痛点,常规消毒后将火针置酒精灯上烧红,迅速点刺。如仍有疼痛,则3～5日后再治疗l次。⑵

刺络拔罐：先用皮肤针在局部叩刺至局部皮肤渗血,再用小火罐拔5分钟左右,使之出血少许。⑶

耳针：取相应部位敏感点、神门、皮质下、肾上腺等。针刺并留针15～30分钟；或埋针24小时；疼痛剧烈者,也可用粗毫针或三棱针点刺耳尖和相应部位敏感点出血。⑷

电针：选1～2组腧穴,针刺后接通电针仪,用连续波或疏密波强刺激10～15分钟。⑸

穴位注射：取阿是穴。用强的松25mg加1％普鲁卡因注射液2ml注入。如仍有疼痛,7日后再注射1次。[文献摘录]

1．《针灸甲乙经》：肘痛,尺泽主之。

2．《备急千金要方》：臑会、支沟、曲池、腕骨、肘髎,主肘节痹……曲池、关冲、三里、中渚、阳谷、尺泽,主肘痛时寒。

3．《针灸资生经》：肘髎,治肘节风痹。

4．《针灸大成》：肘劳,天井、曲池、间使、阳溪、中渚、阳谷、太渊、腕骨、列缺、液门。

5．《古今医统大全·天元太乙歌》：五般肘痛针尺泽,冷渊一刺有神功。

[按语]

1．针灸治疗本病效果满意,一般2～3次即可见效。

2．治疗期间应避免肘部过度用力,急性发作者应绝对避免肘关节运动。病程较长、局部肌腱或组织发生粘连者可配合推拿,并作适当的活动,有利于康复。

3．注意局部保暖,免受风寒。腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称拇长展肌、拇短伸肌狭窄性腱鞘炎。因拇长展肌、拇短伸肌起自桡骨背侧中部及骨间膜,共同通过桡骨茎突狭窄,分别止于第1掌骨基底和第1指骨底。桡骨茎突部位的肌腱在腱鞘内较长时间的过度摩擦或反复损伤后,滑膜呈现水肿、渗出增加,引起腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄,称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。[病因病机]拇长展肌和拇短伸肌共同通过桡骨茎突部位的腱鞘,桡骨茎突腱鞘沟浅而狭窄,沟底面不平,沟面覆盖有腕背韧带,形成骨纤维性鞘管,两肌腱出鞘管后折成一定角度分别止于第一掌骨及拇指,上述解剖特点是引发本病的因素。经常应用腕部的工作可导致本病的发生。如家庭妇女、哺乳期女性、包装工人等的工作,当拇指及腕部活动时,使拇长展肌和拇短伸肌的肌腱在共同的腱鞘中来回磨动,日久劳损,肌腱局部变粗,腱鞘管壁变厚,发生损伤性炎症,造成纤维管的充血、水肿、管腔变窄,医学|教育网搜集整理肌腱在管腔内滑动困难产生相应的症状。[诊断]起病缓慢,有拇指及腕部劳损史。腕部桡侧疼痛,拇指及腕部活动时加重,休息后减轻。拇指及腕部经常活动,使疼痛加重,变成持续性疼痛。检查可见桡骨茎突部有明显压痛,握拳尺偏试验阳性；拇指屈曲位,其余4指握住拇指,腕关节尽量向尺侧偏,桡骨茎突处剧烈疼痛时为阳性。[辨证论治]针灸治疗取患者患侧阳溪、阳池、合谷、曲池、手三里、列缺、偏历及阿是穴,皮肤常规消毒,取压痛点处阿是穴采用围刺法,针刺得气后,行平补平泻法。对阳溪、列缺、阳池穴施灸推拿治疗〔一手法治疗医者一手托住患者患手,另一手于腕部桡侧痛处及其周围做上下来回的按摩及揉捏,然后按压手三里、阳溪、合谷等穴,并弹拨肌腱4或5次。再用左手固定患肢前臂,右手握住患手在轻度拔伸下将患手缓缓旋转及伸屈,最后用右手拇、示二指捏住患手拇指末节,向远心端突然拉伸,可引起弹响,起舒筋作用。结束前再按摩患处一次,医学|教育网搜集整理理筋手法可每日或隔日1次。其他疗法1.局部封闭疗法用曲安奈德20mg、生理盐水2ml、2%利多卡因2ml做鞘管内注射,每周1次。2.手术治疗病程较长、反复发作者,应采用手术治疗。取桡骨茎突处纵"S"形切口,要彻底敞开骨性管沟,鞘管内有纤维间隔者必须切除。注意避免损伤桡神经浅支。术中检查拇指外展活动,要完全松解后分层缝合切口。术后早期练习拇指活动,防止粘连。急性腰扭伤单纯急性腰扭伤〔1疼痛：通常伤后立即出现下腰部疼痛,但有时损伤当时疼痛不明显,过几小时或第二天晨起后感到明显疼痛。疼痛呈持续性、刀割样或撕裂样,活动后加重,休息后减轻但不消除。咳嗽、大声说话、腹部用力时均可使疼痛加重。患者多能指出较为明确的疼痛部位。局部压痛范围开始较大,以后逐渐局限。患者多用双手撑腰,借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛。〔2腰部僵硬,活动受限：受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而反射性引起痉挛,造成腰部僵硬,脊柱代偿性侧弯〔一般多向患侧倾斜。脊柱的前屈、后伸、侧弯、旋转等一切活动均因疼痛加重而受限。处于痉挛状态的肌肉可使疼痛加重,再度使肌肉痉挛,形成恶性循环。〔3放射性和牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛,其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验有时可为阳性,但足背伸加强试验阴性,可与腰椎间盘突出症相鉴别。此外,需拍X线片除外骨质性疾病。

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治疗：水沟穴<人中穴>：患者自然坐位,医者准备好针具,消毒速刺入准确穴位,实施捻转泻法,同时嘱患者自然适度活动腰部。同时患者腰部会有猛地轻松感,片刻症状消失。2左伤取右,右伤取左,选穴取合谷透劳宫强刺激不留针,腰痛立止,屡用屡验。3针刺患侧腰痛点治疗：取3寸毫针在患者扭伤一侧手背第四五掌骨之间,掌指关节与腕背横纹连线中点处进针。快速进针后,针尖斜向腕关节方向提插,以患者感酸胀为宜,尤以有电麻感为佳。运针时搀扶患者做转腰、下蹲等动作,动作不宜过快,动作幅度根据患者缓解情况逐步增大。5至10分钟腰痛可缓解。腰痛反射点是经外奇穴,专用于治疗急性腰扭伤,其善调腰部气血逆乱,运行受阻。针刺可以活血化瘀、舒筋活络,从而使经气宣通,以达"通则不痛"之目的。4平衡针结合斜扳手法治疗急性腰扭伤治疗方法：腰痛反射穴位于印堂上1寸,在神庭穴与印堂穴中点。患者取卧位。常规消毒,用0.35>75规格的毫针,沿皮下骨膜向印堂方向平刺1-1.5寸。采用上下提插手法或滞针手法,以出现局限性的酸麻胀为得气。一般留针5-15min,每5min行针1次。待局部疼痛减轻后,予以施行斜扳手法治疗：患者健侧卧位,健侧下肢尽量伸直,患侧下肢尽量向腹部屈曲。术者面对患者,嘱患者抱头。头尽量向上向后转动,术者一臂压于肩前陷窝,维持身体处于侧卧位,另一臂屈肘放于臀部,让患者患侧髋向前倾斜,然后医者运用转腰骶力量,手臂将髋向前向下按压,动作轻快,常可,听到响声。治疗结束后。嘱患者卧床休息。上述治疗隔日1次,2次为1个疗程。5

急性腰扭伤一针灵1脊柱正中扭伤:人中2夹脊处扭伤:手三里3膀胱经循行部位扭伤:腕骨4离脊柱一掌之外扭伤:太冲治疗手法：1》刘柏龄手法：患者取俯卧位,术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧,自上而下轻轻揉按做3-5分钟,以松解腰肌的紧张痉挛接着按压揉摩阿是穴,腰阳关,命门,肾腧,大肠腧,次廖,以松解腰肌的紧张痉挛镇静止痛,最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧,同时用力做反方向扳动,并加以摇晃拨伸数次,如腰两侧惧痛者,可将两腿同时向背侧扳动,在整个推拿过程中,痛点应作为手法重点区,急性期症状严重者可每日推拿一次,轻者隔日一次。对锥间小关节错缝或滑膜嵌顿者,适于用座位脊柱旋转复位法。2》张献文用点压跗阳穴治疗腰扭伤〔XX中医杂志,1985

患者俯卧位,术者先在病人腰部按摩数分钟以缓解腰肌痉挛,然后用拇指点压跗阳穴〔昆仑穴上3寸力量由轻到重,并令病人咳嗽数声,通过咳嗽增加腹压,以了解腰痛是否减轻术毕嘱病人双手撑起腰,膝盖跪于床上臀部后坐抵靠小腿后,仍取俯卧位,如此反复数次,本法可两侧同时进行或交替进行。3》李世华以点揉穴位法治疗急性腰扭伤治疗效果显著〔中级医刊1988

主穴：取委阳与合阳之间连线中点,正当腓骨头的后缘处。配穴：阿是穴

手法：取俯卧体位,嘱患者深吸气,并用力鼓起腹部,先在病侧下肢腓骨头后缘处,用拇指直接刺激腓总神经,由内侧向外侧按压,以有较重的麻胀感为度,随后在压痛点处用拇指直接按压点治,不要用猛力旋转,持续2分钟后突然放松,然后用拇指或手掌跟在背部自上而下的揉动两侧的腰大肌,动作要柔和轻缓,可持续施用次法,但在主穴委阳与合阳之处无须重复点治,结果全部治愈,其中一次治愈49例,两次6例。4》田先华以揉推手法治疗急性腰扭伤93例〔XX中医学院学报1989

〔1患者取俯卧位,医者以大小鱼际在腰背部,重点在压痛点上,并沿足太阳经循行部位缓缓向双下肢揉推,呈菱形慢速用力,反复数次,按法取肾腧,环跳,昆仑,拿法取委中,双掌重叠按压腰阳关。

〔2斜扳

〔3重症先施用腰椎旋转复位手法。

结果治愈88例,有效4例,无效1例5》陈氏整骨

患者取卧位左侧向上〔即患侧向上使其膝关节半屈曲位形式,如此体位,患者的腰部肌肉能放松些。术者站在患者的后背部,首先用双手施用八字掌的形式按摩背后〔足太阳膀胱经的穴位使其肌肉松弛,然后再用指针疗法找准患者的主要压痛点,用双大拇指用力向下方按压〔即肾腧,志室部位初步按压时要轻些,逐渐加重,约施术二十分钟左右即可。6》本人一般使用斜扳法,前提是一定要按揉,使用一定的活血化淤的药酒,滚法,揉法,使腰部肌肉完全放松〔如果肌肉放松不下来,可加重病情,损伤腰肌及腰椎,有的可引起短暂性下肢瘫痪,后果严重我们是治病的,不是致病的,我觉的放松是治疗急性腰肌扭伤的关键。严重的扭伤用腰椎大旋转疗法。呃逆[概述]呃逆,又称膈肌痉挛,系膈肌不自主的间歇性收缩运动所出现的一种症状。正常人有时也会发生呃逆,属于生理性的。但如呃逆为持续性,并与进食无关,则常为病理性。呃逆的病因分为反射性、中枢性、代谢障碍性和精神性四类,多与各种疾病有关。针灸主要用于治疗顽固的病理性呃逆症。现代首篇报道见于1957年[1]。呃逆症是传统的针灸适应证之一,故四十年来,针灸治疗本症的临床资料十分丰富。但针灸对这一病症治疗的日趋成熟则是在八十年代之后据。在组方取穴方法上,通过对包括辨证组方,辨病选穴及应用经验穴等的大量观察,筛选总结出多种有效穴方；穴位刺激方法,更是五花八门,常用的有体针、针灸、指针、耳针、眼针等等,均有使用,且都有较为满意的效果。另外,还报道了不少严重顽固的呃逆用针灸治愈的个别案例,亦值得重视。[治疗]针灸〔一取穴主穴：中魁。〔二治法取中魁一穴,可用针刺,亦可用灸法。刺法：患者平卧,放松衣裤,局部消毒后,用28号0.5～1寸之毫针,分别于左右中魁穴同时垂直进针,针深约0.2毫米,用捻转手法,施强刺激。在进针时,嘱患者自鼻深吸气一口,再作最大限度的憋气动作。运针期间令其连续憋气3～5次即可。一旦呃逆停止,即令患者作腹式深呼吸,留针30分钟,每隔5分钟运针1次。或用电针仪通电30分钟,选断续波,采用患者能耐受的刺激量。灸法：适宜重症呃逆。可在中魁穴上涂少许凡士林,然后置麦粒大小艾炷点燃,连续5～7壮,每日1～2次,若灸瘢有渗液,可涂龙胆紫药水,并用消毒纱布覆盖。膝关节半月板损伤[概述]膝关节半月板是位于股骨、胫骨关节面之间两个呈楔形状的纤维软骨板。其有内外之分,内侧半月板较大呈"C"形；外侧半月板较小,近"O"形。半月板一方面加深了关节窝的深度,增强了关节的稳固性；另一方面半月板可同股骨髁一起对胜骨髁作旋转运动,因而也增加了膝关节的灵活性。同时有防止磨擦、减少震荡,散布滑液,润泽关节,和吸收热量等功能。当膝关节处于半屈曲体位时,突然地内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时,半月板可被卡在股骨髁和股骨平台之间而损伤。或因长期处于蹲位跪位劳动者、生活者,半月板易遭受挤压而发生损伤。[临床表现]1.关节肿胀多见于急性损伤阶段。如损伤时间较长,则关节肿胀多不甚明显。2.关节疼痛膝关节在某一体位时发生疼痛,当改变体位后,疼痛即可消失。3.关节交锁、弹响多发生于步履过程中。医学教,育网收集整理破裂移位的半月板游离于关节间隙中,妨碍了膝关节的正常活动,如同一把锁突然被锁住一样不能活动,称为关节"交锁",其发出的声响即为"关节弹响"。"交锁"发生后在原地稍作膝关节运动,又忽然听到一次弹响,随即关节恢复了正常的活动,这一现象被称为"开锁"。4.肌肉萎缩和乏力以股四头肌为主。由于半月板的损伤,膝关节活动受限,日久肌肉产生了废用性萎缩；肌肉萎缩越严重,下肢乏力现象亦越明显。5.关节不稳定感当步履时,常有一种膝关节不稳定的感觉,尤其是走高低不平的道路,或上下楼梯台阶时最为明显。查体时患侧关节间隙有明显压痛。大部分患者可出现麦氏试验阳性；部分患者可出现研磨试验、过伸试验阳性。[诊断和鉴别]1.诊断膝部外伤史加上临床表现方面的五大症状结合查体时关节间隙压痛、麦氏试验、研磨试验,过伸试验阳性等,基本上可作对本病的诊断。膝关节造影,尤其是膝关节镜检查对本病的损伤定位更有价值。2.鉴别诊断〔1与膝部有关骨折相鉴别：骨折后有明显肿、痛、活动障碍,可出现畸形外观,有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。X线摄片则能做出明确诊断。〔2半月板囊肿：以外侧多见,局部肿胀,有持续疼痛,在膝关节间隙处可触到肿块,屈膝时较突出,伸膝后消失或变小。[治疗]1.治疗原则健肌通络,滑利关节。2.常用穴位及部位伏兔、血海、膝眼、阳陵、委中等穴,股四头肌、小腿近端外侧。3.常用手法指揉法、掌根按揉法、拿法、擦法、热敷法,及适量的关节被动屈伸运动。4.操作方法患者取仰卧位,医生坐于患侧。先在股四头肌施以掌根按揉法,并辅股四头肌拿法。此两法交替使用约5～8分钟。这样可增强股四头肌张力,防止股四头肌萎缩,以加强膝关节的稳定性能。继以上体位,指揉伏兔、血海、阳陵、膝眼〔患侧半月板诸穴约10分钟,以膝眼穴为重点。治疗时注意不要损伤皮肤。此法能促进局部血液循环和组织代谢。继续取仰卧位,分别以拿血海,拿委中,以小鱼际擦病患处关节间隙以热为度。可作小幅度,轻柔的膝关节被动屈伸运动。最后可以湿热敷结束治疗。[自我保健]1.坚持锻炼股四头肌常采用以下两种方法：〔1徒手锻炼：在立、坐、卧任何体位都可选用,无需特别条件,设备,只要有毅力,贵在坚持。即有意使小腿尽最大力量伸直,股四头肌最大力量收缩；一定要待股四头肌有酸胀感后,再缓慢放松下肢。休息片刻后再使股四头肌收缩一酸胀一放松,如此重复。〔2负重锻炼：患者取坐位,在患肢足背放置l～3kg砂〔或米袋。依徒手锻炼法伸直小腿,股四头肌收缩一酸胀一放松。重复锻炼。2.自我推拿指揉血海、膝眼,每穴各1分钟,膝眼穴时间可适当增加。[注意事项]1.在推拿治疗时不要反复地做麦氏试验以避免半月板损伤。2.加强股四头肌的功能锻炼,提高膝关节的稳定性能。3.避免膝部外伤,并加用护膝。足跟痛足跟痛是以足跟部疼痛而命名的疾病,是指跟骨结节周围由慢性劳损所引起的以疼痛和行走困难为主的病症,常伴有跟骨结节部骨刺形成。医.学教育网搜集整理40～60岁的中老年人及体型肥胖妇女易患此症。[解剖生理]跟骨为足骨中最大的,近似长方形,位于距骨的下方,是人体负重的主要部分。跟骨下的脂肪垫由弹力纤维和致密而发达的脂肪构成,位于足跟部皮肤深层,跟骨下滑囊位于脂肪垫深层,紧贴跟骨。跖腱膜及足部第一层跖肌〔趾短屈肌、小趾展肌止于跟骨结节前方。跟部的急慢性损伤均可引起跟骨下脂肪垫变性及跟骨结节滑囊炎等发生足跟痛。[病因病机]1.跖筋膜炎跖筋膜位于足底部,附着在跟骨结节上,在行走时牵拉力最强。因职业关系,长期站立在硬地面工作,或因扁平足,使跖筋膜长期处于紧张状态,在其起点处因反复牵拉发生充血、渗出,刺激末梢神经而产生疼痛。日久则骨质增生,形成骨刺。2.跟骨骨刺多发于跟骨底面结节部分的前缘,由于跖筋膜和足短肌在其附着处