2023年心肺复苏(CPR)指南解读

(完整)2023(完整)2023(CPR)指南解读)1010/182023〔CPR〕指南解读)2010年心肺复苏〔CPR〕指南解读指南20条核心建议〔1〕进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量削减胸部按压的中断；〔2〕强调跟踪和触发系统可以检测病情正在恶化的患者,且能预防院内的心搏骤停;(3〕院外设置心源性猝死相关的警告标识的生疏；〔4〕对于院外、非急诊医疗效劳人员目击的电除颤,不推举特别的CPR时间点；〔5〕在除颤器充电时持续行胸部按压，削减电击前后的间隔。〔6〕不再强调心前区捶击的作用;〔7〕3次快速、连续电击;〔8〕脉通路时，不再建议气管插管内给药,可通过骨髓腔途径给药；〔9〕在治疗3每3～5min1次.第3次电击后，也应赐予300mg的胺碘酮；〔10)在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。(11〕早期行气管插管的重要性下降；(12〕进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证明气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环供给一个早期标识；〔13〕超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可;〔14〕〔ROSC〕潜在危害也得到了认可。一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度.94％～98％;〔15)对于心脏骤停后综合征进展了更多的细化和强调。〔16)ROSL率，这一点已得到认可；〔17〕进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者〔〔18〕修订了血糖把握的建议:mmol/L应进展治疗，但要避开低血糖；〔19〕应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；〔20)成认目前很多公认的推想因子不行靠，尤其对已用治疗性低体温进展治疗的状况下.关键点一成人根本生命支持初始人工呼吸在需要行CPR的成人中,CPR应从胸部按压开头。最正确的胸部按压技术包括：〔1)按压胸部至少100次/分，深度至少为5cm,但按压深度不应超6cm〔2〕〔3〕按压与放松的时间应大致相等。CPR对承受过培训的救援者及相关专业人员来说，胸部按压联合人工呼吸是实施CPR或者是在急救中指导他们进展胸部按压.抢救者的危急抢救人员应每2min按压质量的下降。变换抢救人员不应中断胸部按压。自动体外电除颤未承受过培训的一般人和专业人员使用自动体外电除颤器均安全有效。电除颤.公共场所行电除颤程序自动体外除颤器程序应在公共场所广泛应用。争论CPR,49％～74％。自动体外电除颤器使用尽管证据有限，但为了早期电除颤〔目标为在发病后3min〕，应在医院内使用自动体外电除颤器。应使足够的医疗保健人员承受培训，从而保证在医院内任何地点发生心搏骤停的患者能够在3min内承受第一次电击。手动与半自动模式电击很多自动体外电除颤器能够以手动模式与半自动模式进展操作，但在已经证明的争论中，两者在ROSC、存活率、出院率等方面没有总体差异。尽量削减电击前间隔停顿胸部按压与实施电除颤之间的延迟必需保持在5～10s通过以下两点可将电击前间隔缩短到5s一是在除颤器充电时持续进展胸部按压；二是由指挥者进展协调,组成一个高效的团队，在电击后马上开头胸部按压，将电击后间隔最小化.整个除颤过程不应使胸部按压中断大于5s.除颤前的CPR 回忆性争论分析觉察,假设患者发病已超过5min，则急诊医疗人员在除颤前应先进展约2min的CPR。在除颤器恢复与充电时进展胸部按压，已被证明可以改善存活率。对于没有目击的心搏骤停的患者，在除颤器恢复、应用和充电时，急诊CPRCPR〔2～3min〕13在除颤后马上行胸外按压。不要延误时间进展节律分析或脉搏检测.假设室颤/室速发生在心脏导管介入或早期的心脏外科手术后(这时胸部按压可能引起血管缝合的裂开)，在开头胸部按压前可赐予最多3次临床电击除颤。单向波与双向波除颤目前,双向波除颤已代替了单向波除颤器。与单向波除颤相比，双向波除颤首次除颤效果更好.在房颤的电转复方面，双向波电除颤也优于单向波.120J不应低于150J。抱负状况下,运用各种波形的双向波进展电击除颤,其首次电击能量不应低于150J。植入性心脏复律除颤器假设考虑患者有威逼生命、需要电击的心律失常危急或曾经发生过此类状况，则应植入心脏复律除颤器.ICD危重症的处理通常由急救医疗团队、快速反响团队以及重症监护外展队对重症或可能成为重症的患者进展救治。重症监护外展队的主要根底是单个的护士或一组护理人员。〔急救医疗团队〕发生率下降，但对院内死亡率没有影响。利于对心跳呼吸骤停的患者进展快速复苏。抱负状况下，在全院范围内，CPR所用的设备以及药品应标准化地摆放.关键点二高级生命支持治疗程序指南对可电击节律及不行电击的节律进展了区分.每一个循环大致相近，在评估节律、感受脉搏前应先赐予2min的CPR.每3～5min赐予肾上腺素1 mg，直到获得ROSC。心前区捶击只有医师在现场目击了监护仪监测到的心搏骤停,且手边无除颤器可用时，心前区捶击方为一种适宜的治疗。在临床实践中，这仅在重症监护的环境中可行。静脉通路如仍无静脉通道，则应建立静脉通道.外周给药后必至少赐予20ml如静脉通道难以建立或不行能建立，应考虑骨髓腔通道。阿托品心室静止通常是由原发性的心肌病变所致，与过高的迷走神经张力无关。不再常规推举在心室静止或无脉电活动时使用阿托品.估〕10s气道治理与通气数据说明，ROSC94％～98%.确认气管插管的位置CO2波形图是证明气管插管位置并对之进展连续性视诊〕的缺乏。现有的手提CO2波形监测仪可以在各种环境条件下证明气管插管是否到位。CO2关键点三复苏后治疗自主循环恢复成功仅仅是心搏骤停后完全复苏的第一步.心肌功能损伤、全身性缺血/再灌注反响、持续进展性损伤。心搏骤停后常可发生严峻的心肌功能障碍，但一般在2~3d常。的激活可导致多器官功能衰竭，并增加感染的时机。因此，心搏骤停后综合征与脓毒症常有很多一样之处。循环对于全部疑心存在冠心病的心搏骤停患者，都应考虑行冠脉介入术。PCI安全可行。血糖把握 基于目前的证据，自主循环恢复后血糖值应被把握在 10mmol/L,并应避开低血糖。因此不推举应用严格的血糖把握策略。改善全脑缺血、缺氧的预后。低温可以抑制很多可以引起细胞死亡的途径、降低脑组织氧代谢率和削减心搏骤停后综合征相关的炎症反响。动物数据说明，在自主循环恢复后，越早进展降温，预后越好。在体温维持期，可首选有效体温监测的降温方法，避开体温波动。复温必需缓慢地进展，目前的共识推举每小时复温0。25～0。5℃。胸痛观看规程 使用脉氧计监测动脉血氧饱和度有助于判定是否需要给氧。假设患者不存在低氧血症，就不需要额外的氧气.有限的数据说明，高流量吸氧对于不简洁的心肌梗死患者有害。动脉血氧饱和度的目标值为94%～98％,如患者存在高碳酸性呼吸衰竭危急，则动脉血氧饱和度的目标值为88％～92％。关键点四儿科生命支持在心搏骤停后10s内,医务人员可以通过增〔儿童〕〔婴幼儿〕股动脉搏动(儿童或者是婴幼儿〕10sCPR.非专业救援者应当承受30：2对于不能或不愿进展口对口人工通气的抢救者，应鼓舞他们进展胸部按压的CPR。流时间。1/3〔在婴幼儿接近4cm,儿童接近5cm〕,每一次按压后应完全放松。对于婴幼儿和儿童，按压次数至少为100/120/分。对于更大的儿童，单手或双手技术均可使用。1对于1~8岁的儿童,建议使用相关性能分析系统或软件，将机器的输出能量削减至50~75J.假设电击能量不能削减或者不能进展手动调整，未修改的成人体外自动除颤器也可以在11是合理的〔胸部按压〔假设儿童胸部的大小允许).一旦除颤器充电完毕预备实施电击时，胸部按压可以暂停。4J/kg〔是单向波也可应用)。在婴幼儿和较小儿童中应用套囊气管插管是安全的.可以应用验证公式来选择气管插管的尺寸.在气管插管过程应用环状软骨按压的安全性及价值不明。管插管的难度，应当修改或中断环状软骨按压.CO2〔CO2〕在CPRCO2一旦发生ROSC,在儿科住院环境中，应用快速反响系统可以削减院内心搏骤停和呼吸骤停的发生率，亦可削减院内死亡率。关键点五婴儿分娩时的复苏(1)对于未受到损伤的婴儿，指南建议完全分娩后应至少延迟1 min再剪断脐带。对于分娩时受到严峻损伤的婴儿，目前尚无足够证据推举剪断脐带的适宜时间。〔2〕对于足月的婴儿，分娩时复苏应使用空气。〔3)妊娠少于32周的早产儿，在空气中不能获得与足月婴儿一样的经皮血氧饱和度。假设不能获得空气与氧气的混合气体，就应使用可获得的气体.〔4〕妊娠少于28周的早产儿,在诞生后应马上使用食品级的塑料包装或塑料袋完全包裹起来〔直至颈部〕，勿需擦干。早产儿的产房温度至少应在26℃以上.(5〕3：1尽可能移除堵塞物。气管插管与吸痰可能有益。如需静脉赐予肾上腺素，推举的剂量为10～30g/kg.50~100g/kg量的疗效相当。ROSCCO2是证明气管插管位置恰当与否的最牢靠方法。有可能，应考虑使用治疗性低体温进展治疗.关键点六ACS(1〕ST合征已被引申为非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。〔2〕早期安全识别并不行靠.〔3)胸痛观看门诊是为了鉴别那些需要住院承受侵入性治疗的患者，可用的方法包括反复的临床查体、心电图及生物标记检测。〔CT〔4〕(5)〔6〕氧补充疗法仅适用于有低氧血症、气促或肺淤血的患者；高氧血症对于一些不简洁的心梗患者可能有害。〔7)〔ACS)不管有无急诊医疗效劳人员的帮助，阿司匹林都可以通过旁观者赐予.〔8)指南对应用抗血小板和抗凝疗法治疗ST段抬高型心肌梗死和非ST抬高型急性冠脉综合征进展了修订。〔9)不建议在血管造影或者是经皮冠脉介入术前应用血小板Ⅱb/Ⅲa体拮抗剂.〔10〕ST①假设直接PCI(PPCI〕由一个阅历丰富的团队完成，其可作为首选的再PCI个四周的医院；③在开头溶栓与第一次球囊扩张之间可承受的延迟变动格外大,这个时间通常在45～180min，这取决于梗死的位置、患者的年龄和病症持续PCIPCIPCI院进展血管造影术和最终PCI。最正确的时间为溶栓后～24〔药物侵入性方法)；⑥对于心搏骤停后的患者，血管造影术和PCI(假设必需〕是合理的,它们是心搏骤停后标准化治格地应用-受体阻断剂:下〔如过速性心律失常〕。只有在患者病情稳定后，-受体阻断剂才能以低剂量起步；⑨指南对于应用预防性抗心律失常药物、ACEI/ARBs关键点七ACS治疗策略乙酰水杨酸除非患者对阿司匹林有明确过敏，否则应对全部疑诊急性冠脉综合征的患者尽可能早地赐予阿司匹林。抗凝治疗依诺肝素可安全、有效地替代一般肝素.除依诺肝素外,没有足够证据证明其他低分子肝素可用作ST段抬高型心肌梗死患者的冠脉介入治疗。直接PCI几个争论与荟萃分析已证明，直接PCI在多个终点方面〔死亡、卒中、再发梗死)均优于溶栓治疗,所以冠脉造影术(植入支架或不植入支架〕ST段抬高型心肌梗死患者的一线治疗方法。溶栓治疗与PCI联合进展易化PCI是指溶栓后马上进展PCI术;药物侵入性策略是指在溶栓后3～24hPCIPCI灌注失败后〔以溶栓治疗60～90minST50%为依据〕进展PCI治疗。PCI常规进展易化PCI临床溶栓成功的病例〔以临床病症及ST段下降超过50％为依据〕证明,在溶栓后几个小时延迟进展的血管造影术可改善预后〔药物侵入性方法〕.CPR成功后再灌注治疗院外心搏骤停的患者恢复自主循环后，如心电图表现为ST段抬高型心肌梗死或消灭的左束支传导阻滞，应考虑马上行溶栓治疗或血管造影术及PCI。再灌注治疗策略不应排解其他的治疗策略(如治疗性低体温)。编后语2023年CPR指南是国际复苏联合会和美国心脏协会于2023年2月在美国达拉斯举办的推举会上达成共识的.但是美国和欧洲指南各有侧重，美国指南留意理论分析、重现证据，而欧洲指南更留意指导临床医生的具体操作.本报已于总第186188CPR2023CPR〔Resuscitation。2023，81：1219〕《2010`与《2023`经过五年的应用实施,有相应的调整！几个最主要变化是：1由2023〔1)尽早识别与激活EMSS； 〔2〕尽早实施CPR：仅做胸外按压的CPR;〔3〕快速除颤:如有指征应快速除颤；〔4〕有效的高级生命支持(ALS)；〔5〕综合的心脏骤停后处理。2．几个数字的变化:(1)胸外按压频率由2023年的100次/分改为至少100次/分〔2)按压深度由2023年的4—5cm改为至少5cm(3)人工呼吸频率不变、按压与呼〔4〕CPR，弱化人工呼吸的作用，对一般目击者要求对ABCCAB(5)除颤能量不变，但更强调CPR〔6〕PEA94%—98％(8〕10mmol/L〔9)5s3．整合修改了BLSACLS20100`&2010`AHACPR&ECC指南》《2010`AHACPR＆ECCCPR突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度,最大限度地削减中断,避开过度通气,保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素1、、按压频率至少100/分(区分于大约100次/分〕3545压时最大限度地削减中断6、避开过度通气CPRA-B—CC—A-B★2010〔〕:C-A-BCAB2023〔旧)：A-B—CABC★2010〔：1、马上识别心脏骤停,激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗●2023(旧：1、早期识别,激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持(ACLS)应准时识别无反响征象，马上呼激活应急救援系统。如无呼吸，应马上进展胸外按压。★2010：胸外按压先于通气●2023(旧：成人心肺复苏,首先开放气道,检查是否有正常呼吸，2次通气后再做301、胸外按压能够向心脏和脑供给重要的血流量，争论说明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR2、动物数据说明，延误胸外按压会削减生存率，所以被延误的状况应最小化.3、胸外按压不受