血液透析室管理与持续改进督查

血液透析室管理与持续改进督查血液透析室管理与持续改进督查血液透析室管理与持续改进督查血液透析室管理与持续改进督查编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:血液透析质量安全管理与持续改进时间：地点：主持人：质控人员：一、医疗质量与安全管理（（★）（★）为核心条款，（★）为核心制度）首诊负责制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策三级医师查房制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策会诊制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策疑难病例讨论制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策危重病人抢救制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策值班、交接班制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策死亡病历讨论制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(八)查对制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(九)临床用血计划管理及用血申请分组管理制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(十)转科、转院制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(十一)新技术准入制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(十二)抗菌药物临床应用管理制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十三）重点患者服务流程（特殊患者出入院，急诊入院、危重抢救）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十四）设施、设备、人员配备符合《血液透析基本标准》、《医疗机构血液透析管理规范》、《血液净化标准操作规程》（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十五）重点环节和高危因素监测、分析和反馈4．20．2．1（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十六）血液透析患者登记及病历管理4．20．2．2病历书写基本规范与管理制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十七）设备操作规范与设备维护4．20．2．3（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十八）紧急意外与并发症的紧急处理4．20．2．4（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十九）血液传播性疾病检测4．20．3．2（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（二十）透析液和透析用水质量监测及记录4．22．5．1（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（二十一）透析液配制4．20．5．2（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（二十二）专项督查患者知情同意与告知、医患沟通、隐私保护、私密沟通场所（★）（★）以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策2、危急值（★）（★）（1）以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策3、不良事件（★）（★）（1）以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策4、培训（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（二十三）补充项目：（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策二、病案质量与安全管理1、住院病案首页4．23．2．4（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策2、病程记录《病历书写基本规范》4．23．2．5（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策3、病历质量控制与评价4．23．4．2（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策4、ＩＣＤ-10与ＩＣＤ-9-ＣＭ-34．23．5．1（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策三、其它1、费用控制（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策2、药品管理（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及