10理气剂幻灯片

理气剂气机调理

概念

组成：以理气药为主；

作用：行气或降气；

治证：气滞或气逆病证。

气机失常气滞气逆运行迟缓或停止当升不升气陷当降不降运动形式异常理气剂补气剂行气降气

分类与适应证1、行气剂

——

气滞证

(脾胃气滞、肝气郁结）

——

代表方：越鞠丸

2、降气剂

——

气逆证（肺气上逆、胃气上逆）

辛温香燥，有伤津、耗气、助热、动血、动胎之弊。使用注意行气药有何副作用?

1.不可久服；

2.年老体弱、阴虚火旺、有出血倾向者、孕妇慎服。适应证气滞证（郁证）气行血血瘀湿聚痰凝气化水气消食气化火火郁食积气滞川芎苍术神曲栀子香附越鞠丸《丹溪心法》组成

香附栀子川芎苍术神曲主治

六郁证

【主治】

气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）

血行不畅（血郁）郁久化火（火郁）

脾失健运，聚湿生痰脘腹胀痛（痰郁，湿郁）吞酸呕吐食不消化（食郁）饮食不消

肝气不舒(气郁)脾气郁滞胸膈痞闷·越鞠丸·

【方解】

君：香附─行气解郁（治气郁）臣佐：川芎─行气活血（治血郁）栀子─清热泻火（治火郁）苍术─燥湿健脾（治湿郁）神曲─消食和胃（治食郁）

*配伍要点：香附+川芎

·越鞠丸·方歌越鞠丸治六般郁气血痰火湿食因

芎苍香附兼栀曲气畅郁舒痛闷伸

又六郁汤苍芎附甘苓橘半栀砂仁

越鞠神父治凶猪――

越鞠神附栀芎术

本方示人以治郁大法治郁以行气解郁为主,兼顾诸郁六郁之中以气郁为先临证视诸郁主次而酌定君药现代运用：

·消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、

·慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝气郁者。

·越鞠丸·瓜蒌薤白白酒汤3、加减法：痰甚者，加？气滞甚则，加？1、治疗胸痹的常用方2、胸痹治则——发时治标，缓时治本

本——胸阳不振标——痰阻气滞，痹阻胸阳瓜蒌薤白半夏汤枳实薤白桂枝汤枳实消痞丸1.主治脾虚气滞，寒热互结证。四君子汤枳术汤半夏泻心汤2.由三方加减变化而成

（与半夏泻心汤证之异同？）加厚朴麦芽去芩枣消重于补，清重于温配伍特点消补兼施，清温并用1.为清半夏、生姜汁、白矾、六神曲、面粉等制成的曲剂；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、面粉等与鲜青蒿、鲜辣蓼、鲜苍耳煎出液制成的曲剂。2.味苦、辛，性平。功能化痰湿，消食滞。主治咳嗽，痰多，呕恶，食积，泄泻。3.内服：煎汤，纱布包，5～10g。4.《饮片新参》：“内热烦渴者慎服。”半夏曲枳实薤白桂枝汤瓜蒌、薤白——化痰行气，通阳散结枳实、厚朴桂枝——行气除满，祛痰降逆——通阳散寒，平冲降逆行气降逆半夏厚朴汤（《金匮要略》）制方原理立法化痰、行气、降逆主治

梅核气病机痰阻气滞兼气逆配伍意义降逆化痰行气助半夏化痰助半夏和胃助厚朴理气散结半夏厚朴茯苓生姜苏叶梅核气生下后舒服。――梅核气生夏厚苏茯功用

行气散结，降逆化痰。如何掌握本方适应证候？梅核气特征（咽中如有物阻，时重时轻，与情绪有关不妨吞咽，排除器质性病变）舌淡红苔白腻（痰阻之象）无明显热象（药性温燥）

某女，38岁。患者平素多疑善虑，2年前偶感咽中不适，后渐觉咽中有异物梗阻，咯之不出，咽之不下，伴胸胁痞闷，食纳不振，大便溏薄。食管镜检查无异常发现，曾用草珊瑚含片、咽炎片等治疗，症仍如前。诊见舌质淡，苔薄白，脉弦细。

梅核气案1A.半夏厚朴汤B.柴胡疏肝散C.逍遥散D.一贯煎

某女，48岁。自觉咽中有异物，多方检查结果均无异常，并见精神抑郁，时叹息，其症状每随情志波动而变化，时感胸脘胁肋胀闷不舒，口干咽燥，舌红苔少，脉细弦。

梅核气案2A.半夏厚朴汤B.柴胡疏肝散C.逍遥散D.一贯煎厚朴温中汤主治寒湿中阻，气机失畅证；以脘腹胀满冷痛，舌苔白腻为使用指征。陈干豆腐炒生姜，香气扑鼻。――陈干豆茯草生姜，香＊朴＊厚朴温中陈草苓干姜草蔻木香停

煎服加姜治腹痛虚寒胀满用皆灵天台乌药散天台乌药木茴香川楝槟榔巴豆再用青皮为细末一钱酒下痛疝尝天台五妖想练兵，回想把良将请。(天台乌药香楝槟，茴香巴姜青)

天台乌药散1.集大队辛温行气疏肝散寒之品组成；2.川楝子与巴豆同炒，其寒性减而行气散结力增；3.用于寒凝肝脉，气机郁滞之实证；4.用方要点：少腹寒痛。暖肝煎1.较之天台乌药散又增补肝益肾之功；2.主治证候实中挟虚;3.与天台乌药散证有虚实之异。二降气苏子降气汤（《备急千金要方》）组成

苏子半夏生姜肉桂甘草厚朴前胡苏叶当归大枣主治

之咳喘。痰壅于肺肺气上逆肾阳不足肾不纳气标实本虚急则治标下虚上实方歌苏子降气橘半归前胡桂朴草姜依

下虚上盛痰嗽喘亦有加参贵合机

苏大官盛夏前后归国。――

苏大官生夏前厚归国

1.使用本方的主要依据为何？2.若痰多色白清稀者，如何加减？3.若下虚明显者（有何症状？），如何加减？4.若肢体浮肿者（病机为何？），如何加减？上实仿小青龙之法定喘汤（《摄生众妙方》）组成麻黄白果苏子杏仁半夏款冬花桑白皮黄芩甘草主治风寒外束，痰热内蕴之哮喘。病机

痰热蕴肺，复感风寒，肺失宣降。立法

宣肺降气，清热化痰。麻黄——宣肺散寒白果——敛肺祛痰配伍意义苏子、杏仁、半夏、款冬花

——降气化痰，止咳平喘散中有收，则散不伤正；散收相合，增平喘之力。桑白皮、黄芩——清肺止咳平喘甘草——和中调药方歌定喘白果与麻黄款冬半夏白皮桑

苏杏黄芩兼甘草肺寒膈热喘哮尝秦老用果子麻花拌杏仁霜。――

芩老－果子麻花半杏仁桑功用

宣降肺气，清热化痰。

（宣、降、清、收并用）

1、使用本方的主要依据为何？

2、本方与苏子降气汤、小青龙汤、麻杏石甘汤均可治疗咳喘，临床如何区别应用？为什么？旋覆代赭汤（《伤寒论》）主治胃气虚弱，痰阻气逆证。立法降逆化痰益气组成

旋复花代赭石生姜半夏人参炙甘草大枣君药？方歌旋覆代赭用人参半夏甘姜大枣临

重以镇逆咸软痞痞硬噫气力能禁

旋覆代赭汤，老人下大江。――(老人夏大姜

)◆联系主治证候理解与掌握本方的配伍意义；◆理解代赭石与旋覆花剂量之不同寻常及其临床如何掌握应用？本方要求某女，34岁。十二指肠球部溃疡病史5年，常有心下痞硬感，曾经中西医调治1年余而愈。近月来因家事情志不遂，又觉心下痞硬而噫气频作，疑得胃癌，忧虑不解，经某医院系统检查，排除癌变，诊为神经性膈肌痉挛，治疗半月效果不显。噫气不除案现症心下痞硬，噫气不除，纳呆食少，大便时溏，舌淡苔滑，脉弦滑无力。证属脾胃失和，痰气交阻，肝胃气逆。治以调和脾胃，涤饮化痰，镇肝降逆，选用旋覆代赭汤。旋覆花（包煎）12g，代赭石（先煎）4g，人参8g，半夏12g，炙甘草12g，生姜20g，大枣4枚。水煎，早晚分温服。药服7剂后，噫气不作，心下自觉宽畅，饮食增加，大便通畅。尚面色不华，身倦乏力，舌淡苔白，脉弦细略滑，改用益气健脾养血之剂，调理半月痊愈。橘皮竹茹汤（《伤寒论》）方歌橘皮竹茹治呕呃参甘半夏枇杷麦

赤茯再加姜枣煎方由金匮此方辟

老大人煮生姜皮治呃逆。――

老大人竹生姜皮治呃逆

本方要点1.主治胃虚有热，胃气上逆之证。2.功用：清补降逆。3.配伍特点：清而不寒，补而不滞。理气剂小结分类方名主治提要行气