新冠肺炎诊疗方案(试行第九版)更新要点总结

新冠肺炎诊疗方案（试行第九版）更新要点总结一、主要更新要点1、“病原学特点”中提到：目前Omicron株感染病例已取代Delta株成为主要流行株。现有证据显示Omicron株传播力强于Delta株，致病力有所减弱，我国境内常规使用的PCR检测诊断准确性未受到影响，但可能降低了一些单克隆抗体药物对其中和作用。2、“传播途径”明确：在相对封闭的环境中经气溶胶传播。接触被病毒污染的物品后也可造成感染。3、“临床表现”中提到：曾接种过疫苗者及感染Omicron株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。4、“诊断原则”提到：新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接种新型冠状病毒疫苗者，新型冠状病毒特异性抗体检测可作为诊断的参考依据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感染新型冠状病毒者，原则上抗体不作为诊断依据。5、“鉴别诊断”增加：与新型冠状病毒感染者有密切接触者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也应及时进行新型冠状病毒病原学检测。6、疑似病例排除标准修改为：连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时），可排除疑似病例诊断。（不再要求抗体）7、“治疗”中提到：轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。（轻型病例，集中隔离管理，而不要求去定点医院治疗）8、“抗病毒治疗”中增加：PF-07321332/利托那韦片和安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。9、解除隔离标准有较大更新：轻型病例连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和0RF基因Ct值均235（荧光定量PCR方法，界限值为40,采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35,采样时间至少间隔24小时），可解除隔离管理。10、出院标准有较大更新：连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和0RF基因Ct值均235（荧光定量PCR方法，界限值为40,采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35,采样时间至少间隔24小时）。11、预防部分提及：接种新型冠状病毒疫苗可以减少新型冠状病毒感染和发病，是降低重症和死亡发生率的有效手段，符合接种条件者均应接种。符合加强免疫条件的接种对象，应及时进行加强免疫接种。二、部分调整要点对比第八版，九版《方案》在病毒特征、检测手段、诊断方式、诊治方法等方面都有明显调整，具体要点如下：（一）新毒株症状公布自今年天津疫情以来，奥密克戎突破国内防线，和德尔塔双线并行。为便于开展相关工作，《方案》对主要症状进行了明确。临床表现：潜伏期1〜14天，多为3〜7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。《方案》提到，曾接种过疫苗者及感染Omicron株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。（一）诊断标准调整：取消无症状感染者接触史对比第八版发现，新版取消了14天内与无症状感染者有接触史的诊断标准。《方案》提到，有下述流行病学史中的任何1条，且符合临床表现中任意2条，即诊断为疑似病例。（一）发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史；（二）发病前14天内与新型冠状病毒感染者有接触史；（三）发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；（四）聚集性发病（14天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。从字面来看，这一调整或许意味着发病前14天内与无症状感染者接触，不算疑似病例了。（三）轻症集中隔离，不用再去定点医院了近期，有不少人反映“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源二对此，《方案》提到，轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。也就是说，对于轻型病例而言，不用在定点医院进行集中隔离，但是如果病情加重，应及时转至定点医院治疗。这一调整，不仅降低了医疗占用率，也一定程度避免了部分交叉感染。有业内人士认为，这一调整是该版本最适时、突出的亮点之一。（四）增加抗原检测，三类人适用《方案》指出，要对疑似病例要尽可能采取快速抗原检测、多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。就在几日前，国家开会决定，在核酸检测基础上，增加新冠抗原检测作为补充，以下三类人群适用：（一）到基层医疗卫生机构就诊，伴有呼吸道、发热等症状且出现症状5天以内的人员（二）隔离观察人员，包括居家隔离观察、密接和次密接、入境隔离观察、封控区和管控区内的人员（三）有抗原自我检测需求的社区居民病毒学家常荣山分析，虽然第八版也有提及抗原检测，但限于医疗机构内使用，新版方案提到可以居家、个人使用，是适应当下国内形势的调整。（五）解除隔离后，只需7天健康监测在出院标准、解除隔离管理方面，《方案》也有重大调整：出院标准：轻型病例连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均235（荧光定量PCR方法，界限值为40,采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35,采样时间至少间隔24小时），可解除隔离管理。此前CT值N40才可出院，新版方案CT值235即可出院，相较之前有所宽泛，更科学。解除隔离管理或出院后：继续进行7天居家健康监测，佩戴罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。在第八版中，出院后要继续进行14天隔离管理和健康状况监测，新版《方案》显然更与时俱进。（六）增加两种特异性抗新冠病毒药物《方案》提到，将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案。PF-07321332/利托那韦片（Pa*lovid）适用人群为发病5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12T7岁，体重240kg）。用法：300mgPF-07321332与lOOmg利托那韦同时服用，每12小时一次，连续服用5天。单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液联合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重240kg）患者。用法：二药的剂量分别为lOOOmg。在给药前两种药品分别以100ml生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于4ml/min的速度静脉滴注，之间使用生理盐水100ml冲管。（七）增加针灸治疗疫情以来，中医在抗疫中的成果有目共睹。新版《方案》介绍，结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，对确诊病例增加针灸治疗内容。轻型——湿热蕴肺证针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日一次。普通型一一疫毒夹燥证针灸治疗推荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脱。针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日一次。重型——气营两燔证针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。针刺方法：每次选择3s5个穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺平补平泻，留针30分钟，每日一次。重型和危重型中药注射剂推荐用法针灸治疗推荐穴位：太溪、膻中、关元、百会、足三里、素醪。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针30分钟，每日一次。恢复期一一气阴两虚证针灸治疗推荐穴位：足三里（艾灸）、百会、太溪。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针30分钟，每日一次。新冠肺炎诊疗方案（第九版）培训试题一、单项选择题（20*3分）1、新冠肺炎目前主要的流行毒株为0［单选题］*A、德尔塔（Delta）毒株B、奥密克戎（Omicron）毒株（正确答案）C、贝塔（Beta）毒株D、阿尔法（Alpha）毒株2、新型冠状病毒最新英文简写是（）［单选题］*A、COVID-19B、202*-COVIDC、SARS-CoV-2（正确答案）D、202*-nCOV3、下列哪种消毒制品不能有效灭活病毒（）［单选题］A、乙酸B、75%乙醇C、含氯消毒剂D、氯己定（正确答案）4、新冠病毒最主要的传播途径是（）［单选题］*A、经呼吸道飞沫和密切接触传播:正确答案）B、气溶胶传播C、接触病毒污染的物D、消化道传播5、接种过疫苗者及感染Omicron株者以下列哪种临床表现为主？（）［单选题］*A、发热B、咽干、咽痛C、鼻塞、流涕D、无症状或轻微上呼吸道感染表现（正确答案）6、疑似病例的排除标准为（）［单选题］*A、新冠病毒核酸检测阴性；B、连续2次新冠病毒核酸检测阴性；，正确答案）C、体温稳定3天以上；D、上呼吸道感染症状消失7、符合病例定义的疑似病例或新型冠状病毒抗原检测结果为阳性者下列哪种管理方式错误？（）［单选题］比A、居家隔离7天（正确答案）B、立即采集标本进行核酸检测C、闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测D、核酸检测结果出来前单人单间隔离8、哪类新冠核酸检测阳性者不应收治入院？（）［单选题J*A、普通型B、重型、危重型病例C、有重型高危因素D、轻型（正确答案）9、哪种药物是新型抗新冠病毒药物？（）［单选题］A、利托那韦片（Pa*lovid）确答案）B、阿比多尔C、磷酸氯喳D、洛匹那韦10、接触隔离的新冠肺炎轻型患者或出院的新冠肺炎患者应进行几天居家健康检测？0［单选题］*TOC\o"1-5"\h\zA、5天B、7天（正确答案）C、14天D、21天11、新冠病毒肺炎的潜伏期为多长时间？（）［单选题］*A、1-14天，多为3・7天（正确答案）B、3-5天C、630天D、5-10天12、诊断新型冠状病毒，以下哪种条件可以杀灭病毒？（）［单选题1*A、56°C30min（正确答案）B、60°C20minC、70°C10minD、56°C20min13、新冠病毒肺炎的主要传染源是（）［单选题］*A、新冠病毒肺炎疑似患者；B、无症状感染者；C、新冠病毒感染者；正确答案）D、发热并伴有上呼吸道感染的患者14、新型冠状病毒肺炎的报告时间为（）［单选题J*A、1小时B、6小时C、2小时（正确答案）D、12小时15、新冠肺炎疑似病例需要具备以下哪项病原学或血清学证据之一？（）［单选题］*A、新型冠状病毒IgM抗体阳性；B、新型冠状病毒IgG抗体阳性；C、新冠病毒核酸检测阳性二正确答案）D、新型冠状病毒IgM抗体和IgG抗体均阳性;16、单克隆抗体:安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射应用于新冠肺炎哪种类型的患者？0［单选题］*A、轻型和普通型患者；B、新冠肺炎重型患者；C、轻型和普通型患者且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重240kg）患者；（正确答案）D、普通型和重型患者且伴有进展为危重型高风险因素的成人和青少年（12・17岁，体重为0kg）患者；17、静注COVID-19人免疫球蛋白时下列哪种用法错误？（）［单选题］*A、轻型100mg/kgB、普通型200mg/kgC、重型400mg/kgD、危重型500mg/kg（正确答案）18、下列哪种方式属于新冠肺炎免疫治疗？（）［单选题］*A、白细胞介素6（I1.-6）抑制剂：托珠单抗（正确答案）B、康复者恢复期血浆C、单克隆抗体D、C0VIDJ9人免疫球蛋白19、下列哪种方式可以有效减少新型冠状病毒感染和发病？（）［单选题］A、接种新型冠状病毒疫苗；（正确答案）B、少与人接触；C、提前服用抗新冠病毒药物；D、输注新冠肺炎康复者血浆20、新型冠状病毒感染轻型病例实行哪种管理方式？（）［单选题］*A、定点医院收治治疗；B、集中隔离管理；（正确答案）C、居家健康检测D、定点医院隔离二、多项选择题（10*4分）1、新型冠状病毒可以导致哪些器官损伤？（）*A、肺脏（正确答案）B、脾脏（正确答案）C、骨髓（正确答案）。、心血管：正确答案）E、肝脏（正确答案）F、胆囊，E确咨2、感染新冠病毒后可有哪些临床表现?（）*A、无症状（正确答案）B、发热、干咳、乏力（正确答案）C、鼻塞、流涕（正确答案）D、咽痛（正确答案）E、嗅觉味觉减退或丧失正确答案）F、腹泻（正确答案）3、儿童多系统炎症综合征（MIS-C）主要表现为（）：A、发热伴皮疹（正确答案）B、非化脓性结膜炎、黏膜炎症（正确答案）C、低血压或休克（正确答案）D、凝血障碍（正确答案）E、急性消化道症状（正确答案）F、嗜睡、精神萎靡4、可以从哪些标本中检测出新型冠状病毒核酸？（）*A、鼻、咽拭子（正确答案）B、痰（正确答案）C、肺泡灌洗液D、血液（正确答案）E、粪便（正确答案）F、尿液5、下列哪些指征可以判定为新冠病毒肺炎重型?（）*A、出现气促,RR>30次/分（正确答案）B、静息状态下，吸空气时指氧饱和度093（正确答案）C、动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（Fi02）W300mmHg（正确笞D、临床症状进行性加重，肺部影像学显示24〜48小时内病灶明显进展>50%者。（正确答案）6、新冠肺炎重型/危重型高危人群有哪些？（）*A、大于65岁老年人；（正确答案）B、有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；（正确答案）C、免疫功能缺陷；（正确答案）D、肥胖（体质指数230）；（正确答案）E、晚期妊娠和围产期女性；：正确答案）F、重度吸烟者（正确答案）7、下列哪些化验指标提示新冠肺炎病情有恶化可能？（）*A、外周血淋巴细胞计数进行