颌面部外伤 课件

stomatology口腔科学临床医学院谢谦stomatology口腔科学临床医学院谢谦1口腔颌面部损伤

【目的要求】2．熟悉:口腔颌面部损伤的特点和急救处理。口腔颌面部软组织损伤如唇、舌、腮腺区等损伤的治疗原则。口腔颌面部出血的处理方法。1．掌握牙和牙槽骨损伤的临床表现与治疗原则。3．了解：窒息的病因、分类、临床表现与急救。各类颌骨骨折、颧骨、颧弓骨折的临床表现与治疗原则。口腔颌面部损伤【目的要求】2．熟悉:口腔颌面部损伤的特2血运丰富口腔颌面部损伤的特点口腔颌面部损伤腔、窦多

牙在口腔颌面部损伤中的作用颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织

紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤

组织器官开放性损伤机会多口腔是消化道的入口和呼吸道的上端

血运丰富口腔颌面部损伤的特点口腔颌面部损伤腔、窦多牙在口腔3(一)解除窒息口腔颌面部损伤的急救处理口腔颌面部损伤(二)止血

(三)包扎

(五)防治感染

(四)运送

(一)解除窒息口腔颌面部损伤的急救处理口腔颌面部损伤(二4牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙震荡

牙脱位

牙折牙槽骨骨折牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙震荡牙脱位牙折牙槽骨骨折5牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙震荡

牙周膜和牙髓受损（充血水肿）受伤牙松动伸长疼痛牙周膜炎/牙髓炎表现牙龈损伤（出血肿胀）牙槽骨骨折

牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙震荡牙周膜和牙髓受损受伤牙松6牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙脱位

部分脱位嵌入式脱位完全脱位牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙脱位部分脱位嵌入式脱位完全脱7牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙震荡牙脱位牙槽骨骨折

共同的治疗方法：松牙固定术

牙震荡：松牙固定3W（必要时行牙髓/根管治疗）

完全脱位：牙再植后行松牙固定术3W部分脱位：松牙固定3W牙脱位：牙槽骨骨折：松牙固定3W牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙震荡牙脱位牙8牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤松牙固定术

牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤松牙固定术9牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折牙折的分类牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折牙折的分类10牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折

临床表现牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折临床表现11牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折

根中部：牙拔除术近颈部：牙髓/根管治疗+桩冠修复根折：冠根联合牙折：牙髓/根管治疗+冠修复或牙拔除术折缘尖锐应磨至圆钝牙冠修复（必要时行牙髓或根管治疗）冠折：根尖1/3折断松动：松牙固定+根管治疗乳牙损伤：尽量设法保留（4岁以上者应作缺隙保持器）

牙折的治疗牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折根中部：牙拔除术近颈部：12牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折

轻微冠折的修复牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折轻微冠折的修复13牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折

冠折穿髓的修复牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折冠折穿髓的修复14牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折

全冠修复牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折全冠修复15牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折

桩冠修复牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折桩冠修复16牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折

ToothFracture(beforetreatment)ToothFracture(aftertreatment)牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折ToothFractur17牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折

缺隙保持器乳牙损伤牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折缺隙保持器乳牙损伤18口腔颌面部损伤frontalviewsofLeFortcomplexfracturesI-III

lateralviewsofLeFortcomplexfracturesI-III

上颌骨骨折口腔颌面部损伤frontalviewsofLeFort19上颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断骨折段移位(外力大小、方向及骨本身的重力)眶区淤血

影像学检查

鼻腔及外耳道出血（脑脊液鼻漏或耳漏？）

咬合错乱

上颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断骨折段移位(外力大小、20下颌骨解剖薄弱部位骨折好发部位

下颌骨的解剖特点及其临床意义正中联合颏孔区下颌角髁突颈口腔颌面部损伤下颌骨解剖薄弱部位骨折好发部位下颌骨的解剖特点及其21翼外肌咬肌颞肌翼内肌肌--咀嚼肌群(升颌肌群)口腔颌面部损伤翼外肌咬肌颞肌翼内肌肌--咀嚼肌群(升颌肌群)口腔颌面部损伤22肌--咀嚼肌群(降颌肌群)口腔颌面部解剖生理肌--咀嚼肌群(降颌肌群)口腔颌面部解剖生理23下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）正中颏部骨折颏部双侧骨折下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断骨折段移位（骨折段上肌24下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断颏孔区骨折骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断颏孔区骨折骨折段移位（25髁突骨折下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）髁突骨折下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断骨折段移位（骨26下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断出血和血肿骨折段的异常活动

功能障碍(咬合紊乱等)

影像学检查

骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断出血和血肿骨折段的异常27尽早进行复位和固定，恢复面形的对称和匀称口腔颌面部损伤治疗原则密切注意有无全身其他部位合并症的发生局部处理须在全身情况稳定后进行

防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力颌骨骨折最重要的原则：恢复正常咬合关系尽早进行复位和固定，恢复面形的对称和匀称口腔颌面部损伤治疗原28上颌骨骨折的复位固定应争取在伤后2周内进行下颌骨骨折的复位固定应争取在伤后3周内进行口腔颌面部损伤治疗原则手术复位和内固定复位和外固定

颌骨骨折牙间结扎固定法

单颌牙弓夹板固定法

颌间固定法（上颌骨一般为3-4周下颌骨为6-8周）常用的固定方法骨间结扎固定法

坚强内固定法

上颌骨骨折的复位固定应争取在伤后2周内进行口腔颌面部损伤治疗29口腔颌面部损伤治疗颌骨骨折Rigidfixationofmandibularfracturesshownonskullusingtitaniumplates口腔颌面部损伤治疗颌骨骨折Rigidfixationof30口腔颌面部损伤治疗颌骨骨折x-rayjawsurgery口腔颌面部损伤治疗颌骨骨折x-rayjawsurgery31口腔颌面部损伤儿童颌骨骨折的治疗原则颌骨骨折口腔颌面部损伤儿童颌骨骨折的治疗原则颌骨骨折32尽早复位

（伤后1w内）口腔颌面部损伤儿童颌骨骨折的治疗原则尽可能采用保守疗法（切开复位应避免损伤恒牙胚）

不必非常严格地恢复咬合关系颌骨骨折髁突颈部骨折一般采用保守治疗（开口板）（出现颞下颌关节强直的体征，应切开复位和固定）

尽早复位（伤后1w内）口腔颌面部损伤儿童颌骨骨折的治疗原则332、试述牙与牙槽骨损伤的临床表现与处理原则。口腔颌面部损伤1、试述牙在颌骨骨折诊断及治疗中的作用。

本节重点及思考题3、试述上、下颌骨的骨折好发部位，颌骨骨折的临床表现及治疗原则。2、试述牙与牙槽骨损伤的临床表现与处理原则。口腔颌面部损伤34祝您健康！祝您健康！35stomatology口腔科学临床医学院谢谦stomatology口腔科学临床医学院谢谦36口腔颌面部损伤

【目的要求】2．熟悉:口腔颌面部损伤的特点和急救处理。口腔颌面部软组织损伤如唇、舌、腮腺区等损伤的治疗原则。口腔颌面部出血的处理方法。1．掌握牙和牙槽骨损伤的临床表现与治疗原则。3．了解：窒息的病因、分类、临床表现与急救。各类颌骨骨折、颧骨、颧弓骨折的临床表现与治疗原则。口腔颌面部损伤【目的要求】2．熟悉:口腔颌面部损伤的特37血运丰富口腔颌面部损伤的特点口腔颌面部损伤腔、窦多

牙在口腔颌面部损伤中的作用颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织

紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤

组织器官开放性损伤机会多口腔是消化道的入口和呼吸道的上端

血运丰富口腔颌面部损伤的特点口腔颌面部损伤腔、窦多牙在口腔38(一)解除窒息口腔颌面部损伤的急救处理口腔颌面部损伤(二)止血

(三)包扎

(五)防治感染

(四)运送

(一)解除窒息口腔颌面部损伤的急救处理口腔颌面部损伤(二39牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙震荡

牙脱位

牙折牙槽骨骨折牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙震荡牙脱位牙折牙槽骨骨折40牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙震荡

牙周膜和牙髓受损（充血水肿）受伤牙松动伸长疼痛牙周膜炎/牙髓炎表现牙龈损伤（出血肿胀）牙槽骨骨折

牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙震荡牙周膜和牙髓受损受伤牙松41牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙脱位

部分脱位嵌入式脱位完全脱位牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙脱位部分脱位嵌入式脱位完全脱42牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙震荡牙脱位牙槽骨骨折

共同的治疗方法：松牙固定术

牙震荡：松牙固定3W（必要时行牙髓/根管治疗）

完全脱位：牙再植后行松牙固定术3W部分脱位：松牙固定3W牙脱位：牙槽骨骨折：松牙固定3W牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙震荡牙脱位牙43牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤松牙固定术

牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤松牙固定术44牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折牙折的分类牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折牙折的分类45牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折

临床表现牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折临床表现46牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折

根中部：牙拔除术近颈部：牙髓/根管治疗+桩冠修复根折：冠根联合牙折：牙髓/根管治疗+冠修复或牙拔除术折缘尖锐应磨至圆钝牙冠修复（必要时行牙髓或根管治疗）冠折：根尖1/3折断松动：松牙固定+根管治疗乳牙损伤：尽量设法保留（4岁以上者应作缺隙保持器）

牙折的治疗牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折根中部：牙拔除术近颈部：47牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折

轻微冠折的修复牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折轻微冠折的修复48牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折

冠折穿髓的修复牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折冠折穿髓的修复49牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折

全冠修复牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折全冠修复50牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折

桩冠修复牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折桩冠修复51牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折

ToothFracture(beforetreatment)ToothFracture(aftertreatment)牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折ToothFractur52牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折

缺隙保持器乳牙损伤牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折缺隙保持器乳牙损伤53口腔颌面部损伤frontalviewsofLeFortcomplexfracturesI-III

lateralviewsofLeFortcomplexfracturesI-III

上颌骨骨折口腔颌面部损伤frontalviewsofLeFort54上颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断骨折段移位(外力大小、方向及骨本身的重力)眶区淤血

影像学检查

鼻腔及外耳道出血（脑脊液鼻漏或耳漏？）

咬合错乱

上颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断骨折段移位(外力大小、55下颌骨解剖薄弱部位骨折好发部位

下颌骨的解剖特点及其临床意义正中联合颏孔区下颌角髁突颈口腔颌面部损伤下颌骨解剖薄弱部位骨折好发部位下颌骨的解剖特点及其56翼外肌咬肌颞肌翼内肌肌--咀嚼肌群(升颌肌群)口腔颌面部损伤翼外肌咬肌颞肌翼内肌肌--咀嚼肌群(升颌肌群)口腔颌面部损伤57肌--咀嚼肌群(降颌肌群)口腔颌面部解剖生理肌--咀嚼肌群(降颌肌群)口腔颌面部解剖生理58下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）正中颏部骨折颏部双侧骨折下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断骨折段移位（骨折段上肌59下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断颏孔区骨折骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断颏孔区骨折骨折段移位（60髁突骨折下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）髁突骨折下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断骨折段移位（骨61下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断出血和血肿骨折段的异常活动

功能障碍(咬合紊乱等)

影像学检查

骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断出血和血肿骨折段的异常62尽早进行复位和固定，恢复面形的对称和匀称口腔颌面部损伤治疗原则密切注意有无全身其他部位合并症的发生局部处理须在全身情况稳定后进行

防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力颌骨骨折最重要的原则：恢复正常咬合关系尽早进行复位和固定，恢复面形的对称和匀称口腔颌面部损伤治疗原63上颌骨骨折的复位固定应争取在伤后2周内进行下颌骨骨折的复位固定应争取在伤后3周内进行口腔颌面部损伤治疗原则手术复