诊断学 1 2胸痛、发绀、呼吸困难课件

胸痛

胸部疾病或其他部位病变所致的疼痛感觉。

(1)胸部以外的部位病变也可引起

(2)疼痛程度存在个体差异,表现多样

(3)疼痛与疾病轻重程度不成正比

概念胸痛

提示概念胸痛提示发病机制（1）各种理化因素（异物、炎症、缺氧、外伤、机械压迫、肿瘤等）刺激胸部神经末梢引起疼痛。（2）放射痛或牵涉痛

内脏与体表的传入神经在脊髓后根终止于同一神经元，内脏病变时，除可产生内脏局部疼痛，还可出现相应体表的疼痛感觉发病机制（1）各种理化因素（异物、炎症、发病机制心脏牵涉痛示意图发病机制心脏牵涉痛示意图病因胸部解剖结构

皮肤肋骨胸膜肺脏心包心脏主动脉支气管乳腺（女性）纵隔食管肌肉胸部解剖结构病因胸部解剖结构皮肤肋骨胸膜肺脏心包心脏主动脉支气管乳腺（女病因皮肤及软组织的炎症急性皮炎带状疱疹肋间神经炎肋骨骨折多发性骨髓瘤急性白血病(1)胸壁疾病特点：有局部体征（红、肿、热、压痛等）疼痛表现多样病因(1)胸壁疾病特点：有局部体征（红、肿疼痛固定，局部压痛阵发性烧灼及刀割样疼痛咳嗽或身体动作可引起发作

带状疱疹疼痛特点疼痛固定，局部压痛带状疱疹疼痛特点病因肺癌自发性气胸支气管炎胸膜炎胸膜肿瘤(2)呼吸系统疾病特点：与呼吸有关病因(2)呼吸系统疾病特点：与呼吸有关病因冠心病（心绞痛、心肌梗死）心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣狭窄）肺栓塞胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）急性心包炎(3)心血管疾病病因(3)心血管疾病（年龄）多见于老年人（部位）多位于心前区（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感（诱因）发作与体力劳动和情绪有关（缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解（时间）发作时间不超过15分钟

心绞痛的疼痛特点（年龄）多见于老年人心绞痛的疼痛特点起病突发、急起、剧烈而持久疼痛难以耐受常伴有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速等表现

主动脉夹层的疼痛特点起病突发、急起、剧烈而持久主动脉夹层的疼痛特点病因纵隔炎纵隔气肿纵隔肿瘤食管裂孔疝食管炎症食管肿瘤(4)纵隔疾病表现为闷痛，持续时间长疼痛与进食有关特点：特点：病因(4)纵隔疾病表现为闷痛，持续时间长疼痛病因肝脓肿脾梗死胆道疾病膈下脓肿痛风过度通气综合症(5)其他疾病病因(5)其他疾病临床表现发病年龄胸痛的部位胸痛的性质疼痛持续时间影响疼痛的因素临床表现发病年龄伴随症状发热—炎症咳嗽咳痰—气管、支气管病变呼吸困难—肺栓塞、心肌梗死、气胸吞咽障碍或食物返流—食管病变循环障碍—肺栓塞、心肌梗死、夹层动脉瘤破裂伴随症状发热—炎症

发绀

发绀（紫绀）是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现。

发绀（紫绀）是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青发生机制发绀最直接的原因是毛细血管中还原血红蛋白含量增多。健康人：血红蛋白（Hb）约150g/L；动脉血氧饱和度：95％，还原Hb：7.5g/L

静脉血氧饱和度：70％，还原Hb：45g/L当毛细血管循环血液中还原Hb量超过50g/L时，就出现发绀。发生机制发绀最直接的原因是毛细血管中还原血红蛋白含量增多。病因与分类发绀分为两大类：

1．血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）

2．血液中存在异常血红蛋白衍生物

病因与分类发绀分为两大类：1.(1)中心性发绀：

特点：全身性（除四肢、颜面外）、且发绀的皮肤温暖，局部加温发绀不消失。由心、肺疾病导致SaO2降低引起。1.(1)中心性发绀：•

肺性发绀：见于各种严重的呼吸系统疾病。如：气道、肺部疾病•

心性混合性发绀：见于发绀型先天性心脏病。

如：法洛四联症•肺性发绀：法洛四联症法洛四联症(2).周围性发绀：

特点：发绀常出现于肢体下垂部位及周围部位(如肢端、耳垂及颜面)，皮肤是冰冷的，若经按摩或加温发绀可消失。周围循环血流障碍所致。(2).周围性发绀：特点：发绀常出现于肢体下垂部位及周围部位①淤血性周围性发绀：见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病。

——右心衰、缩窄性心包炎、静脉炎、下肢静脉曲张②缺血性周‍围性发绀：见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病。

——休克、雷诺病诊断学12胸痛、发绀、呼吸困难课件2、血液中存在异常血红蛋白衍生物(1)药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症:常见药物：亚硝酸盐、磺胺类、苯胺、硝基苯静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C(2)先天性高铁血红蛋白血症

自幼有发绀，家族史，无心肺疾病,身体健康(3)硫化血红蛋白血症达5g/L(0.5g/dl)时，即可出现持续时间长，血液呈蓝色2、血液中存在异常血红蛋白衍生物伴随症状伴呼吸困难——严重的心肺疾病伴杵状指(趾)——发绀型先心病、肺癌、支扩、肺脓肿急性‍起病伴意识障碍和衰竭表现——药物或化学物质中毒、休克伴随症状

呼吸困难诊断学12胸痛、发绀、呼吸困难课件概念主观上客观上感到空气不足呼吸费力

表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变概念主观上客观上感到空气不足病因喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与阻塞一、呼吸系统疾病

气道阻塞肺部疾病胸廓胸膜疾病神经肌肉疾病5、膈运动障碍

病因喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与阻二、循环系统疾病

各种原因导致的心衰、心包压塞、肺栓塞三、中毒

代谢疾病、药物中毒、气体四、神经精神性疾病

外伤、占位导致呼吸中枢功能障碍五、血液病二、循环系统疾病发病机制及临床表现肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难发病机制及临床表现肺源性呼吸困难1、肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难

三凹征

喉部、气管、大支气管狭窄或阻塞

（2）呼气性呼吸困难

肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或炎症

（3）混合性呼吸困难

肺或胸膜疾病使肺部呼吸面积减少1、肺源性呼吸困难2、心源性呼吸困难(1)肺淤血：气体弥散功能↓(2)肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢(3)肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓(4)肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢2、心源性呼吸困难3、中毒性呼吸困难（1）机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢（2）特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声（3）常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒3、中毒性呼吸困难4、血源性呼吸困难严重贫血,输血反应,

大出血休克,败血症血氧含量降低,血压下降

刺激呼吸中枢

呼吸变快4、血源性呼吸困难伴随症状1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰伴随症状1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病

谢谢！谢谢！

胸痛

胸部疾病或其他部位病变所致的疼痛感觉。

(1)胸部以外的部位病变也可引起

(2)疼痛程度存在个体差异,表现多样

(3)疼痛与疾病轻重程度不成正比

概念胸痛

提示概念胸痛提示发病机制（1）各种理化因素（异物、炎症、缺氧、外伤、机械压迫、肿瘤等）刺激胸部神经末梢引起疼痛。（2）放射痛或牵涉痛

内脏与体表的传入神经在脊髓后根终止于同一神经元，内脏病变时，除可产生内脏局部疼痛，还可出现相应体表的疼痛感觉发病机制（1）各种理化因素（异物、炎症、发病机制心脏牵涉痛示意图发病机制心脏牵涉痛示意图病因胸部解剖结构

皮肤肋骨胸膜肺脏心包心脏主动脉支气管乳腺（女性）纵隔食管肌肉胸部解剖结构病因胸部解剖结构皮肤肋骨胸膜肺脏心包心脏主动脉支气管乳腺（女病因皮肤及软组织的炎症急性皮炎带状疱疹肋间神经炎肋骨骨折多发性骨髓瘤急性白血病(1)胸壁疾病特点：有局部体征（红、肿、热、压痛等）疼痛表现多样病因(1)胸壁疾病特点：有局部体征（红、肿疼痛固定，局部压痛阵发性烧灼及刀割样疼痛咳嗽或身体动作可引起发作

带状疱疹疼痛特点疼痛固定，局部压痛带状疱疹疼痛特点病因肺癌自发性气胸支气管炎胸膜炎胸膜肿瘤(2)呼吸系统疾病特点：与呼吸有关病因(2)呼吸系统疾病特点：与呼吸有关病因冠心病（心绞痛、心肌梗死）心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣狭窄）肺栓塞胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）急性心包炎(3)心血管疾病病因(3)心血管疾病（年龄）多见于老年人（部位）多位于心前区（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感（诱因）发作与体力劳动和情绪有关（缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解（时间）发作时间不超过15分钟

心绞痛的疼痛特点（年龄）多见于老年人心绞痛的疼痛特点起病突发、急起、剧烈而持久疼痛难以耐受常伴有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速等表现

主动脉夹层的疼痛特点起病突发、急起、剧烈而持久主动脉夹层的疼痛特点病因纵隔炎纵隔气肿纵隔肿瘤食管裂孔疝食管炎症食管肿瘤(4)纵隔疾病表现为闷痛，持续时间长疼痛与进食有关特点：特点：病因(4)纵隔疾病表现为闷痛，持续时间长疼痛病因肝脓肿脾梗死胆道疾病膈下脓肿痛风过度通气综合症(5)其他疾病病因(5)其他疾病临床表现发病年龄胸痛的部位胸痛的性质疼痛持续时间影响疼痛的因素临床表现发病年龄伴随症状发热—炎症咳嗽咳痰—气管、支气管病变呼吸困难—肺栓塞、心肌梗死、气胸吞咽障碍或食物返流—食管病变循环障碍—肺栓塞、心肌梗死、夹层动脉瘤破裂伴随症状发热—炎症

发绀

发绀（紫绀）是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现。

发绀（紫绀）是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青发生机制发绀最直接的原因是毛细血管中还原血红蛋白含量增多。健康人：血红蛋白（Hb）约150g/L；动脉血氧饱和度：95％，还原Hb：7.5g/L

静脉血氧饱和度：70％，还原Hb：45g/L当毛细血管循环血液中还原Hb量超过50g/L时，就出现发绀。发生机制发绀最直接的原因是毛细血管中还原血红蛋白含量增多。病因与分类发绀分为两大类：

1．血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）

2．血液中存在异常血红蛋白衍生物

病因与分类发绀分为两大类：1.(1)中心性发绀：

特点：全身性（除四肢、颜面外）、且发绀的皮肤温暖，局部加温发绀不消失。由心、肺疾病导致SaO2降低引起。1.(1)中心性发绀：•

肺性发绀：见于各种严重的呼吸系统疾病。如：气道、肺部疾病•

心性混合性发绀：见于发绀型先天性心脏病。

如：法洛四联症•肺性发绀：法洛四联症法洛四联症(2).周围性发绀：

特点：发绀常出现于肢体下垂部位及周围部位(如肢端、耳垂及颜面)，皮肤是冰冷的，若经按摩或加温发绀可消失。周围循环血流障碍所致。(2).周围性发绀：特点：发绀常出现于肢体下垂部位及周围部位①淤血性周围性发绀：见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病。

——右心衰、缩窄性心包炎、静脉炎、下肢静脉曲张②缺血性周‍围性发绀：见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病。

——休克、雷诺病诊断学12胸痛、发绀、呼吸困难课件2、血液中存在异常血红蛋白衍生物(1)药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症:常见药物：亚硝酸盐、磺胺类、苯胺、硝基苯静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C(2)先天性高铁血红蛋白血症

自幼有发绀，家族史，无心肺疾病,身体健康(3)硫化血红蛋白血症达5g/L(0.5g/dl)时，即可出现持续时间长，血液呈蓝色2、血液中存在异常血红蛋白衍生物伴随症状伴呼吸困难——严重的心肺疾病伴杵状指(趾)——发绀型先心病、肺癌、支扩、肺脓肿急性‍起病伴意识障碍和衰竭表现——药物或化学物质中毒、休克伴随症状

呼吸困难诊断学12胸痛、发绀、呼吸困难课件概念主观上客观上感到空气不足呼吸费力

表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变概念主观上客观上感到空气不足病因喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与阻塞一、呼吸系统疾病

气道阻塞肺部疾病胸廓胸膜疾病神经肌肉疾病5、膈运动障碍

病因喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与阻二、循环系统疾病

各种原因导致的心衰、心包压塞、肺栓塞三、中毒

代谢疾病、药物中毒、气体四、神经精神性疾病

外伤、占位导致呼吸中枢功能障碍五、血液病二、循环系统