病毒性肝炎1刘圣芳课件

病毒性肝炎的护理感染科刘圣芳概述概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病主要表现疲乏、食欲减退肝大、肝功能异常可有黄疸概述流行病学调查目前，我国HBs-Ag阳性率约为10％甲肝：秋冬季节发病戊肝：雨季或洪水后乙、丙、丁：无明显季节性甲肝：多见于儿童乙肝：15-30岁多见戊肝：青壮年多见HBs-Ag携带者：男＞女，呈家庭聚集概述病毒分型和病理改变：甲、戊为急性肝炎表现肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死概述（12-4）乙、丙、丁表现为慢性肝炎肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生肝硬化和肝癌慢性活动性肝炎肝硬化外观概述各型病毒特点甲（HAV）对外界抵抗力强100oC5分钟或紫外线照射1小时可灭活乙肝病毒肝细胞概述传染源甲、戊乙、丙、丁急性期病人、隐性感染者甲肝：发病前2周－发病后1周（传染性最强）病人、病毒携带者概述传播途径甲、戊乙、丙、丁粪－口途径，经消化道传播体液血液注射垂直（胎盘）概述治疗原则适当休息合理营养辅以必要的药物治疗甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：抗病毒、免疫调节剂护理评估护理评估健康史:身体状况急性肝炎:分为甲型和戊型表现为急性肝炎乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎护理评估

急性黄疸型：三期黄疸前期黄疸期恢复期

急性无黄疸型（＞90％）：症状较轻发热、乏力厌油腻、消化不良体温恢复黄疸肝区疼痛皮肤黄疸护理评估慢性肝炎：急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超过半年，包括：护理评估①慢性迁延性肝炎②慢性活动性肝炎食欲不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝病面容护理评估丙型肝炎输血后潜伏期30-80天症状较轻可发展为慢性肝炎可有肝外损害护理评估重症肝炎急性重症肝炎亚急性重症肝炎症状重、病程短（10d）多死于脑水肿、肾衰等并发症病程较长易并发肝硬化、肝性脑病病毒性肝炎发生肝功能衰竭护理评估心理社会状况：自卑、孤独、顾虑实验室检查：血常规尿常规：胆红素尿肝功能检查WBC+DC：L↑ALT↑、胆红素↑白蛋白↓白/球比值失调总蛋白护理评估抗原抗体测定：甲型肝炎抗HAV-lgM为特异性早期诊断指标提示存在感染抗HAV-lgG保护性抗体提示既往感染或接种疫苗后护理评估乙型肝炎:HBsAg

HBsAb提示存在感染3个月不转阴，易发展为慢性乙肝或肝硬化携带者本身无传染性保护性抗体起病3-6个月才出现或预防接种后护理评估（15-11）HBeAgHBeAb复制活跃传染性强处于活动期复制减少或停止传染性降低护理评估HBcAg

HBcAb：

HBc-lgM

HBc-lgG不易检测阳性提示病毒复制活跃传染性强，预后较差为近期感染指标提示病毒复制，血液有传染性。转阴，提示乙肝逐渐恢复；转阳，预示复发既往感染标志，可持续终身对机体无保护作用，常作为筛选指标护理评估大三阳：HBsAg、HBeAg、HBcAb，表明病人此时具有传染性小三阳：HBsAg、HBeAb、HBcAb，表明病人此时传染性减低护理评估（15-14）丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具传染性）丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染）抗HEV-lgG（近期存在感染）护理诊断活动无耐力营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险知识缺乏社交障碍潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病护理措施护理措施休息与饮食：强调卧床休息清淡饮食、禁酒、多饮水皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感染护理措施隔离消毒（控制传染源）甲、戊乙、丙、丁自发病起，进行消化道隔离3周按体液和接触隔离急性期－病毒消失护理措施切断传播途径甲、戊乙、丙、丁加强饮食、饮水和环境卫生餐具用具消毒污水、粪便处理重点在于防止血液、体液传播使用一次性注射器消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌护理措施保护易感人群甲肝乙肝甲肝减毒活疫苗保护率90％免疫力维持5年-20年乙肝疫苗保护率90％免疫力维持3年-5年护理措施用药护理：甲、戊乙、丙无特殊治疗干扰素治疗观察不良反应清除体内HBV-DNA以及HBsAg诱导HBe-Ab的产生有效率：30％-60％发热、面色潮红、呼吸急促恶心、呕吐、黄疸加重多饮水、多休息护理措施并发症的预防及护理：肝肾综合征肝性脑病心理护理：疏导一、恶心呕吐的护理

（1）、首先应保持舒适安静的环境，减少心理刺激；（2）、协助病人釆取坐位，如病情不允许，可釆取侧卧位或仰卧位，头偏向一边，避免呕吐物误呛入呼吸道；（3）、呕吐后做好洗漱工作，保持舒适；（4）、呕吐频繁者可暂时禁食，予静脉补液及补充营养；（5）、观察呕吐物的色、质、量及有无水电解质失衡的表现。（6）、饮食应注意清淡好消化食物根据病情高热量高蛋白高维生素饮食若呕吐严重的遵医嘱用药二、黄疸、瘙痒的护理（1）、保持皮肤完整性，每天可用温水清洗或擦洗；（2）、选择清洁、柔软吸水性强的布制衣裤，减轻皮肤瘙痒；（3）、修剪指甲，防止抓破皮肤；（4）、合理饮食，卧床休息，有黄疸者戒烟酒。5、忌辛辣刺激性食物、牛羊肉三、发热的护理

（1）、给予物理降温和（或）药物降温；（2）、加强口腔护理、皮肤护理等基础护理，尽量减少病人不适；（3）、保证热量和水分的摄入，维持水、电解质平衡；（4）、定时监测体温，了解发热的原因、诱因及发热的伴随症状；观察有无体液丧失而出现的低血容量症状，特别是药物降温后病人大量出汗，易发生虚脱；（5）、给予安慰，解除病人的顾虑，尽量满足病人的需求。四、意识障碍的护理

（1）、保持安静的环境，病室温、湿度适宜；（2）、根据不同病情采取不同卧位：颅内压增高者宜取头高脚低仰卧位，头偏向一侧。（3）、保持呼吸道通畅，予氧疗以防脑缺氧；（4）、加强病情的动态观察，定时测生命体征、意识、瞳孔、对光反射，危重病人应设专人护理，随时观察病情变化；（5）、加强基础护理：皮肤护理、排便排尿护理；（6）、根据病情给予相应的营养供给；（7）、注意病人安全，使用安全床栏。五、药物治疗的护理

1、药物知识：①干扰素通过作用于细胞表面产生抗病毒蛋白质，从而抑制乙肝病毒复制。注射干扰素2~4小时后可出现发热、头痛、面色潮红、全身乏力、酸痛等“流感样综合征”体温常随剂量增大而增高，反应随治疗次数增加而逐渐减轻，应详细告知病人情况，并嘱病人多饮水，卧床休息，必要时按医嘱对症处理，同时告知病人，因为个人对药物的敏感度不一样所以并不是所有的人都会发生“流感样综合征”药物知识②因干扰素有骨髓抑制的作用，应定期进行肝功能和血常规检查，出现粒细胞或血小板减少应及时报告医生。③用药过程中部分病人可能出现恶心、呕吐、食欲减退、ALT升高，甚至黄疸、脱发甲状腺功能减退等，一般不需要停药，治疗终止后逐渐好转。④应用大剂量皮下注射时，少数病人会出现局部触痛性红斑，一般2~3日可自行消失⑤用药时可适当增加溶媒的量，并缓慢推注，以减轻或避免上述反应的发生。用拉米夫定等药物治疗时，应注意有无停药反跳及骨髓抑制等现象。五、药物治疗的护理

2、观察药物疗效及不良反应：有无ALT反跳、发热、低血压、全身不适、恶心、腹泻住院期间健康宣教 肿痛、乏力等，初期可有流感样症状、暂时性脱发、白细胞及血小板减少、贫血等。治疗过程中如出现高热、黄疽等应暂时停止使用，干扰素应冷藏保存。六、饮食护理

1.急性期病人：宜进食清淡、易消化、含多量维生素的可口饮食，如米汤、菜汤、清肉汤、豆浆、蛋羹等，并多吃水果和新鲜蔬菜、豆类、猪肝、牛奶、胡萝卜等，保证足够热量，给予碳水化合物250~400g/d，病人食欲差时，可输入10%葡萄糖溶液加维生素C静脉，给予适量蛋白质1.0~1.5g/（kg*d），以营养价值高的动物蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼类等，应适当限制脂肪的摄入，避免诱发脂肪肝，伴腹胀是还应注意减少牛奶、豆制品等产气食品的摄入，病情好转、食欲改善应少食多餐，避免暴饮暴食防止营养过剩。饮食护理2.慢性肝炎病人：饮食宜适当的高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物，摄入蛋白质1.5~2g/（kg*d），以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，避免避免高糖、过高热量和饮酒，以防止发生糖尿病和脂肪肝。3.重症肝炎病人：给予低脂、低盐、高热量、高维生素、易消化的流食或半流食，有肝性脑病先兆者，限制或禁止蛋白质的摄入{小于0.5g/（kg*d）}，以减轻肝脏负担，避免诱发肝性脑病，合并腹水、少尿者，应给予低盐或无盐饮食，钠限制在500mg/d（氯化钠1.2~2.0g），进水量不超过1000ml/d，以减少体内水、钠潴留。病毒性肝炎的饮食方法可以分为保肝和护肝两部分。六、饮食的护理（一）、病毒性肝炎的饮食疗法之保肝方法：1、在生活中禁烟酒，烟酒本就是伤肝的东西，而且喝酒可能会让患者叠加酒精肝等其他肝脏疾病；

2、忌辛辣食物和油腻食物；辛辣食物会损害消化系统；

3、不能过多的食用含糖量较高和蛋白质过多的食物，这样会加大肝脏的代谢能力，使肝脏受损更大；4、病毒性肝炎患者也不能吃生冷、带防腐剂的加工食品，这种食品会增加肝脏的解毒功能;5、饮食不宜过饱，切忌暴饮暴食，饮食过量往往造成消化不良，加重肝脏的负担，易诱发早期肝硬化。饮食护理（二）、病毒性肝炎的饮食疗法之护肝方法：1、多食粗粮、高纤维素食物，比如：馒头、豆浆等；2、适当的补充一些低脂肪、高蛋白质的食物；比如：瘦肉、蛋类等；

3、多吃一些蔬菜，蔬菜中含有大量的微量元素，对于肝脏的修复有重要的作用；

4、多吃水果，水果中含有很多维C，可以增加身体的抵抗力。七、心理护理多与病人交谈疾病的治疗及愈合，使患者保持良好的心理状态。除此之外，病毒性肝炎的病人应注意养成良好的日常的生活习惯：健康宣教病毒性肝炎做为一种传染性强、传播途径复杂的传染病，其预防应采取综合措施，具体包括以下几个方面。健康宣教（一）、管理传染源。对急性甲型肝炎病人应采取早期隔离措施。急性黄疽型肝炎病人如不能住院治疗时，应在医生指导下，在家严格隔离治疗。一般从发病日期起隔离3周。必须做到：(1)、病人与健康人不在一个床上睡眠，病人的被、褥、衣物要与健康人分开，并进行消毒。(2)、病人的食具、漱口用具、水碗、脸盆、毛巾、便盆等也与健康人分开使用。病人要单独吃饭，剩余的食物不要给他人吃。也不要给其他人拿直接入口的食物和东西如香烟等。

健康宣教(3)、病人的书报、刊物、物品、玩具等不要借给他人传阅、玩耍，必须经过消毒处理后才能传借别人。(4)、在病人隔离期间，邻居、亲友不要到病人家串门，尤其儿童不要与病人一起玩耍。慢性肝炎也有传染性，应同样注意隔离。对于甲型肝炎病人的密切接触者要注意观察，一般观察45天，没有发病的才可视为健康人。另外，加强对从事饮食业、托幼工作人员和献血人员的检查也是控制传染源的重要环节。健康宣教2．切断传播途径。(1)、提倡用流动水洗手，不使用他人生活用具，搞好个人卫生。(2)、非必要时不