消化科品管圈成果汇报课件

2016年保胃战圈成果汇报消化科2016年保胃战圈成果汇报消化科1组圈圈名：保胃战圈圈长：沈慧辅导员：杨雪芬、杨梅圈员：杨志、程娟、王晓庆、沈岑、李楠、丁书华、梁玲玲、张雅、莫志娟、陆干萍组圈圈名：保胃战圈2圈名票数选定护胃圈（李楠）1保胃战圈（沈岑）6养生圈（程娟）2明月圈（陆干萍）0胃畅圈（莫志娟）3优胃优身圈（梁玲玲）0注：由圈员13人投票，每人可投1票，票数最高的为圈名。圈名选定圈名票数选定护胃圈3圈名选定

圈名选定

4圈名意义保胃战圈象征着全科医护人员像边疆战士一样，共同努力，用仁爱和精细的服务与疾病作战、捍“胃”患者的健康！圈名意义5圈徽意义中心部分的胃宝宝代表消化科护士的工作核心是做患者的健康“胃士”。护士帽代表护理人员高度的责任心、温暖的爱心和赋有细心、耐心的工作态度。注射器代表全科护理人员用仁爱、精细的护理服务抚慰患者的病痛。整个图片寓意着我们想边疆的战士一样，不辞劳苦，兢兢业业的为人民服务！圈徽意义中心部分的胃宝宝代护士帽代表护理人员高度的责任6主题选定主题评价题目院方政策重要性迫切性可行性圈能力选定1、提高肠镜检查前肠道清洁度4.65.05.05.05.02、降低病人住院期间呼叫器使用次数2.22.22.02.02.23、提高住院病人服药的依从性4.03.64.04.03.84、提高护理病历书写规范3.23.43.83.23.45、降低患者肠道准备危险因素3.43.43.83.43.46、提升住院患者满意度3.42.83.03.03.47、提高患者住院期间饮食指导3.44.03.03.63.8注：以评价法进行主题评价，圈员共13人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策四个方面依次为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。主题选定主题评价题目院方政策重要性迫切可行圈能选1、提7选题依据肠道准备是电子肠镜检查前准备的必要环节和成功的关键之一。肠道准备不充分会因视野不清导致27%漏诊率，其中包括四分之一的具有高癌变风险的腺瘤，甚至出现穿孔、出血等严重的并发症。一个合格的肠道准备至关重要。临床上常用口服泻药的方法行肠道准备。但常忽略了泻药的正确服药方法及适用人群，没有个性化的指导，从而影响了病人肠道准备的效果。选题依据肠道准备是电子肠镜检查前准备的必要环节和成功的8选题依据国内报道，使用硫酸镁清洁肠道，总体满意度可达82.5%，患者不良反应发生率为10.6%。甘露醇行肠道准备，总体满意度达72.8%，不良反应发生率为8.1%。有报道，认为肠道清洁度与护理人员在结肠镜检查前护理健康宣教有着密切的关系，宣教降低了患者的肠道准备失败率，从２６％下降为５％。有报道，结肠镜检查时的疼痛程度与患者的精神状态密切相关，有效的心理护理可调整患者的心理环境，提高疼痛阈值、耐受率及检查的成功率。选题依据国内报道，使用硫酸镁清洁肠道，总体满意度可达89参考文献宋燕，汪景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展[J].护士进修杂志，2011,26（24）:2248-2250.中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见[J].中华消化内镜杂志,2013,30（10）:541-549.参考文献宋燕，汪景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和10计划拟订时间2016/022016/032016/042016/052016/062016/07工作分担活动项目123412345123412341234512341.主题选定--杨雪芬2.活动计划拟订--沈

慧杨雪芬3.现状把握----程

娟王晓庆4.目标设定--李

楠5.解析--沈

岑梁玲玲6.对策拟订--张

雅7.对策实施与检讨---陆干萍莫志娟8.效果确认----杨

志陆干萍9.标准化---杨梅沈

慧10.检讨与改进--丁书华沈

慧计划拟订时间2016/022016/032016/0420111现状把握1.2016年2月29日-2016年3月27日，我科去内镜中心共行52例结肠镜检查，"肠道准备不佳"的患者12例，占24%.2.消化科12例中，均服用番泻叶或甘露醇或磷酸钠盐准备肠道，必要时配合灌肠。患者因口服泻药时发生恶心、呕吐、腹胀等不良反应，患者睡眠质量受到影响，出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧情绪，约24%患者由于各种原因肠道准备不佳。现状把握1.2016年2月29日-2016年3月27日，我科12工作流程图收到医嘱宣教肠镜检查注意事项督促患者行肠道准备肠道准备成功肠道准备不成功行肠镜检查检查结果回报再次行肠道准备停止肠镜检查工作流程图收到医嘱宣教肠镜检查注意事项督促患13（一）数据收集结果的分析52例期间：2015年2月29日至3月27日收集的对象：金湖县人民医院消化内科患者流程：按上述的流程执行查检表（统计的表格）结果评定：52例肠道准备中有12例为Ⅲ级Ⅰ22级例Ⅱ级18例肠道准备成功率76%

现状把握不知晓情况例数百分比（%）累计百分比（%）饮食指导不到位325%25%评估病情不到位541.7%66.7%用药指导不到位18.3%75%清洁肠道的标准不明确216.7%91.7%病人理解能力差18.3%100%（一）数据收集结果的分析52例14改善前的柏拉图改善前的柏拉图15目标值1.目标值设定：改善前肠道准备不充分人数有12人目标值＝5人2.圈能力：13人评分，总分最高65分，圈评分35分圈能力＝35÷65×100%＝53%3.设定理由：目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）＝12－（12×100%×53%）＝5

目标值1.目标值设定：16(一)目标植设定

目标设定(一)目标植设定目标设定17护士病人制度其他健康教育不到位漏开药或发药不及时评估病情不到位检查前饮食控制不好饮水量大不能耐受依从性差便秘工作量大交接班不到位缺乏奖惩制度没有病人服药时间登记资料不健全资料缺乏图文并茂宣教内容单一

为什么肠道准备失败？经验不足文化程度低年龄缺乏个性化责任心不强鱼骨图护士病人制度其他健康教育不到位漏开药或发药不及时评估病情不到18原因分析原因分析19对策拟定和实施对策拟订表(一)问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性迫切性圈能力时间评估病情不到位术前病人饮食及排便习惯会对肠道准备产生影响1.

评估病人术前2日饮食和排便情况。504450144√沈岑2016-05-08至2016-05-28消化内科莫志娟对策一2、入院时评估表对病人平素饮食习惯、排便情况403640116

程娟对策拟定和实施对策拟订表(一)问题点原因对策方案评价总分采行20对策拟订表(二)问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性迫切性圈能力时间对清洁肠道的标准不明确对于清肠药物使用方法及清洁度的观察缺乏明确标准1.加强年轻护士培训，采用一对一带教培训504040130王晓庆2.制作肠道清洁度效果图和统一的清肠药物使用方法504646142√王晓庆2016-05-08至2016-05-28消化内科陆干萍对策二对策拟定和实施对策拟订表(二)问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施21对策拟订表(三)问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性迫切性圈能力时间饮食用药宣教不到位护士缺乏责任心，质控组成员对持续质量改进的认识不够1、护长及质控员应加强对护士分管病人饮食知晓率的检查，并列入绩效考核中504450144√杨雪芬2016-05-08至2016-05-28消化内科杨雪芬莫志娟对策三2.对于采用方言病人请会方言的护士宣教464444134张雅

对策拟定和实施对策拟订表(三)问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施22对策拟订表(四)问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性迫切性圈能力时间病人依从性差年龄大，文化程度低，接受能力差，自制力降低1、制作通俗易懂、图文并茂的健康教育路径表504646142√沈慧2016-05-08至2016-05-28消化内科陆干萍对策四2.护士据病人的接受能力给予个性化指导，加强对病人检查督促504040130杨爱霞

注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：13人，总分150分，大于135分可以采纳，共圈选出4个对策。对策拟定和实施对策拟订表(四)问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施23对策实施与检讨（一）C对策效果

A对策处置：1、经效果确认为有效措施。对策实施：负责人：莫志娟实施时间：2016-05-08至2016-05-28实施地点：消化科D改善前：对病人排便及饮食习惯评估不到位对策内容：1、评估病人术前2日饮食和排便，进食高纤维素饮食患者，予少渣饮食、多饮水；对便秘患者在检查前1-2天予腹部环形按摩，必要时可使用轻泻剂等解除便秘。2、针对患者及家属个性因素，全面评估影响患者肠道准备的因素，与主管床位医生一同制定符合患者的个性化肠道准备方案P

术前病人饮食及排便情况会对肠道准备产生影响主要因评估术前2日饮食及排便情况对策名称对策一PDAC对策实施与检讨（一）C对策24对策实施与检讨（二）C对策效果

A对策处置：1、经效果确认为有效措施。2、将肠道清洁度标准图和肠道准备方法纳入新入科护士培训内容。3.列入标准化内容对策实施：负责人：陆干萍实施时间：2016-05-08至2016-05-28实施地点：消化科D改善前：缺乏统一的清洁肠道准备方法和制作直观的肠道清洁度标准图对策内容：1.参考《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》制作直观的肠道清洁度效果图片和统一肠道准备药物使用方法，组织科室内统一学习，保证人人掌握。

P缺乏直观的肠道清洁度效果图和统一的药物使用方法主要因制作直观的肠道清洁度效果图和统一药物使用方法对策名称对策一PDCA对策实施与检讨（二）C对策25对策实施与检讨（三）

对策效果

A对策处置：1.经效果确认为有效对策2.将饮食宣教情况纳入住院患者满意度调查中。2.将质量考核结果放入绩效考核表中3.将培训内容列入专科培训中对策实施：负责人：莫志娟、杨雪芬实施时间：2016-05-08至2016-05-28实施地点：消化科D改善前：病人饮食宣教不到位对策内容：1、护长及指控员应加强对护士分管病人饮食知晓率的检查，并列入绩效考核中2.加强护士专科培训，对年轻护士开展专科知识学习，高年资护士与年轻护士进行一对一带教，讲解饮食宣教方法与技巧P护士缺乏责任心，年轻护士缺乏经验主要因饮食用药宣教不到位对策名称对策一PCDA对策实施与检讨（三）对策26对策实施与检讨（四）

对

策

效

果

对策处置：1.经效果确认为有效对策2.将健康教育手册放入每个病房3.列入标准化内容对策实施：负责人：陆干萍、莫志娟实施时间：2016-05-08至2016-05-28实施地点：消化科改善前：病人依从性差对策内容：1、制作通俗易懂、图文并茂的健康教育手册，并进行一对一讲解。2.、护士据病人的接受能力给予个性化指导3、加强对病人检查督促。4、采取多样化宣教形式。5、多向患者及家属说明肠道准备的重要性，调动家属一同参与指导。年龄大，文化程度低，缺乏对肠道清洁重要性的认识主要因病人依从性差对策名称对策一PDAC对策实施与检讨（四）对策效27效果评价(一)改善后柏拉图不知晓情况改善后占有百分比累计百分比评估病情不到位133.3%33.3%饮食用药宣教不到位133.3%66.6%病人依从性差133.4%

100%清洁肠道的标准不明确00%100%效果评价(一)改善后柏拉图不知晓情况改善后占有百分比累计百分28改善前后柱状图不知晓情况改善前改善前累计百分比改善后改善后累计百分比评估病情不到位541.70%133.3%饮食用药宣教不到位475.00%166.6%清洁肠道的标准不明确291.70%0100%病人依从性差1100.00%1100%改善前后柱状图不知晓情况改善前改善前累计百分比改善后改善后累29有形成果1、目标达成率=（改善后—改善前）÷（目标值—改善前）×100%=（3—12）÷（5—12）×100%=128%2、进步达成率=（改善后—改善前）÷改善前×100%=（3—12）÷12×100%=75%1253有形成果1、目标达成率=（改善后—改善前）÷（目标值—30无形成果无形成果31雷达图雷达图32标准作业书（一）类别:

流程改善质量提升名称：病人术前饮食及排便评估单使用说明编号：对策一主办部门：消化科一.目的：了解病人平时及检查前2天饮食及排便情况，与主管医生共同制定符合患者的个性化肠道准备方案。二.试用范围：需要肠镜检查病人三.说明

病人平素有便秘或术前2日食用高纤维素食物，会对肠道准备产生影响，造成肠道清洁度下降，因此，准确评估肠镜检查前病人饮食及排便情况，制定适宜患者的肠道准备方案，对病人肠道准备清洁度的提高起着关键作用四.注意事项

长期便秘患者入院后即进食低纤维素饮食，环形按摩腹部，术前两日使用轻泻剂。五.附则（一）实施日期2016年6月27日开始实施（二）修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：新修订核定？审核？

主办人？制定日期：2016.07.02修订日期√标准作业书（一）类别:名称：病人术前饮食及排便评估单使用说明33标准作业书（二）类别:

流程改善质量提升名称：制作肠道清洁度效果图和统一的清肠药物使用方法编号：对策二主办部门：消化科一.目的：护理人员能准确宣教药物使用方法及判断患者肠道准备清洁度是否合格二.试用范围全体护理人员三.说明

肠道清洁过程中药物的使用方法靠护士间口口相传势必会产生误差，影响患者肠镜准备清洁度；年轻护士及轮转护士缺乏经验，在肠镜检查清洁度的判断方面缺需要直观的效果图片做依据，因此制定直观的效果图及统一药物使用方法对患者肠镜检查清洁度的提高至关重要。四.注意事项

药物疗效因人而异，使用过程中密切观察病情及时与医生沟通五.附则（一）实施日期2016年6月27日开始实施（二）修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：新修订核定审核主办人制定日期：2016.07.02修订日期√标准作业书（二）类别:名称：制作肠道清洁度效果图和统一的清肠34肠道清洁度效果图肠道清洁度效果图35入院时先评估病人病情饮食习惯及有无便秘有做肠镜意向者嘱进食少渣、低纤维的食物收到医嘱宣教肠镜检查的目的、注意事项责任护士根据患者文化程度详细反复交代饮食及用药的方法与患者共同参照肠道清洁标准图来判断清洁程度督促患者行肠道准备肠道准备不成功肠道准备不成功肠道准备成功行肠镜检查遵医嘱灌肠检查结果回报肠道准备不成功肠道准备不理想肠道准备不成功停止检查肠镜检查前肠道准备的流程图入院时先评估病人病情饮食习惯及有无便秘有做肠镜意向者收到医嘱36检讨与改进活动项目优点今后努力的方向主题选定根据工作中的情况选择工作中的薄弱环节所选项目具有可行性活动计划拟定按计划安排，进度同步把制定计划的能力运用于实践现状把握运用查检表，收集客观数据优化表格，收集知识更加全面目标设定设定的目标和工作一致合理评估圈员的能力解析考虑周全，把握各个环节加强品管工具的运用对策拟定集思广益，完善对策进一步进行头脑风暴对策实施与检讨对于选定的对策，圈员们能够认真的参与有一些暂时未完成的项目，寻求其它方法效果确认根据数据的显示，目标基本达成巩固现有效果，并持续标准化由责护完成所管病人从住院到出院的治疗护理及宣教严格执行所制定的标准，并落实到工作中残留问题其它原因导致的问题会继续得以落实检讨与改进活动项目优点今后努力的方向主题选定根据工37下期可能活动主题提高消化内科饮食的依从性

下期可能活动主题38谢谢！谢谢~~！谢谢！谢谢~~！392016年保胃战圈成果汇报消化科2016年保胃战圈成果汇报消化科40组圈圈名：保胃战圈圈长：沈慧辅导员：杨雪芬、杨梅圈员：杨志、程娟、王晓庆、沈岑、李楠、丁书华、梁玲玲、张雅、莫志娟、陆干萍组圈圈名：保胃战圈41圈名票数选定护胃圈（李楠）1保胃战圈（沈岑）6养生圈（程娟）2明月圈（陆干萍）0胃畅圈（莫志娟）3优胃优身圈（梁玲玲）0注：由圈员13人投票，每人可投1票，票数最高的为圈名。圈名选定圈名票数选定护胃圈42圈名选定

圈名选定

43圈名意义保胃战圈象征着全科医护人员像边疆战士一样，共同努力，用仁爱和精细的服务与疾病作战、捍“胃”患者的健康！圈名意义44圈徽意义中心部分的胃宝宝代表消化科护士的工作核心是做患者的健康“胃士”。护士帽代表护理人员高度的责任心、温暖的爱心和赋有细心、耐心的工作态度。注射器代表全科护理人员用仁爱、精细的护理服务抚慰患者的病痛。整个图片寓意着我们想边疆的战士一样，不辞劳苦，兢兢业业的为人民服务！圈徽意义中心部分的胃宝宝代护士帽代表护理人员高度的责任45主题选定主题评价题目院方政策重要性迫切性可行性圈能力选定1、提高肠镜检查前肠道清洁度4.65.05.05.05.02、降低病人住院期间呼叫器使用次数2.22.22.02.02.23、提高住院病人服药的依从性4.03.64.04.03.84、提高护理病历书写规范3.23.43.83.23.45、降低患者肠道准备危险因素3.43.43.83.43.46、提升住院患者满意度3.42.83.03.03.47、提高患者住院期间饮食指导3.44.03.03.63.8注：以评价法进行主题评价，圈员共13人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策四个方面依次为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。主题选定主题评价题目院方政策重要性迫切可行圈能选1、提46选题依据肠道准备是电子肠镜检查前准备的必要环节和成功的关键之一。肠道准备不充分会因视野不清导致27%漏诊率，其中包括四分之一的具有高癌变风险的腺瘤，甚至出现穿孔、出血等严重的并发症。一个合格的肠道准备至关重要。临床上常用口服泻药的方法行肠道准备。但常忽略了泻药的正确服药方法及适用人群，没有个性化的指导，从而影响了病人肠道准备的效果。选题依据肠道准备是电子肠镜检查前准备的必要环节和成功的47选题依据国内报道，使用硫酸镁清洁肠道，总体满意度可达82.5%，患者不良反应发生率为10.6%。甘露醇行肠道准备，总体满意度达72.8%，不良反应发生率为8.1%。有报道，认为肠道清洁度与护理人员在结肠镜检查前护理健康宣教有着密切的关系，宣教降低了患者的肠道准备失败率，从２６％下降为５％。有报道，结肠镜检查时的疼痛程度与患者的精神状态密切相关，有效的心理护理可调整患者的心理环境，提高疼痛阈值、耐受率及检查的成功率。选题依据国内报道，使用硫酸镁清洁肠道，总体满意度可达848参考文献宋燕，汪景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展[J].护士进修杂志，2011,26（24）:2248-2250.中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见[J].中华消化内镜杂志,2013,30（10）:541-549.参考文献宋燕，汪景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和49计划拟订时间2016/022016/032016/042016/052016/062016/07工作分担活动项目123412345123412341234512341.主题选定--杨雪芬2.活动计划拟订--沈

慧杨雪芬3.现状把握----程

娟王晓庆4.目标设定--李

楠5.解析--沈

岑梁玲玲6.对策拟订--张

雅7.对策实施与检讨---陆干萍莫志娟8.效果确认----杨

志陆干萍9.标准化---杨梅沈

慧10.检讨与改进--丁书华沈

慧计划拟订时间2016/022016/032016/0420150现状把握1.2016年2月29日-2016年3月27日，我科去内镜中心共行52例结肠镜检查，"肠道准备不佳"的患者12例，占24%.2.消化科12例中，均服用番泻叶或甘露醇或磷酸钠盐准备肠道，必要时配合灌肠。患者因口服泻药时发生恶心、呕吐、腹胀等不良反应，患者睡眠质量受到影响，出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧情绪，约24%患者由于各种原因肠道准备不佳。现状把握1.2016年2月29日-2016年3月27日，我科51工作流程图收到医嘱宣教肠镜检查注意事项督促患者行肠道准备肠道准备成功肠道准备不成功行肠镜检查检查结果回报再次行肠道准备停止肠镜检查工作流程图收到医嘱宣教肠镜检查注意事项督促患52（一）数据收集结果的分析52例期间：2015年2月29日至3月27日收集的对象：金湖县人民医院消化内科患者流程：按上述的流程执行查检表（统计的表格）结果评定：52例肠道准备中有12例为Ⅲ级Ⅰ22级例Ⅱ级18例肠道准备成功率76%

现状把握不知晓情况例数百分比（%）累计百分比（%）饮食指导不到位325%25%评估病情不到位541.7%66.7%用药指导不到位18.3%75%清洁肠道的标准不明确216.7%91.7%病人理解能力差18.3%100%（一）数据收集结果的分析52例53改善前的柏拉图改善前的柏拉图54目标值1.目标值设定：改善前肠道准备不充分人数有12人目标值＝5人2.圈能力：13人评分，总分最高65分，圈评分35分圈能力＝35÷65×100%＝53%3.设定理由：目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）＝12－（12×100%×53%）＝5

目标值1.目标值设定：55(一)目标植设定

目标设定(一)目标植设定目标设定56护士病人制度其他健康教育不到位漏开药或发药不及时评估病情不到位检查前饮食控制不好饮水量大不能耐受依从性差便秘工作量大交接班不到位缺乏奖惩制度没有病人服药时间登记资料不健全资料缺乏图文并茂宣教内容单一

为什么肠道准备失败？经验不足文化程度低年龄缺乏个性化责任心不强鱼骨图护士病人制度其他健康教育不到位漏开药或发药不及时评估病情不到57原因分析原因分析58对策拟定和实施对策拟订表(一)问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性迫切性圈能力时间评估病情不到位术前病人饮食及排便习惯会对肠道准备产生影响1.

评估病人术前2日饮食和排便情况。504450144√沈岑2016-05-08至2016-05-28消化内科莫志娟对策一2、入院时评估表对病人平素饮食习惯、排便情况403640116

程娟对策拟定和实施对策拟订表(一)问题点原因对策方案评价总分采行59对策拟订表(二)问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性迫切性圈能力时间对清洁肠道的标准不明确对于清肠药物使用方法及清洁度的观察缺乏明确标准1.加强年轻护士培训，采用一对一带教培训504040130王晓庆2.制作肠道清洁度效果图和统一的清肠药物使用方法504646142√王晓庆2016-05-08至2016-05-28消化内科陆干萍对策二对策拟定和实施对策拟订表(二)问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施60对策拟订表(三)问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性迫切性圈能力时间饮食用药宣教不到位护士缺乏责任心，质控组成员对持续质量改进的认识不够1、护长及质控员应加强对护士分管病人饮食知晓率的检查，并列入绩效考核中504450144√杨雪芬2016-05-08至2016-05-28消化内科杨雪芬莫志娟对策三2.对于采用方言病人请会方言的护士宣教464444134张雅

对策拟定和实施对策拟订表(三)问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施61对策拟订表(四)问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性迫切性圈能力时间病人依从性差年龄大，文化程度低，接受能力差，自制力降低1、制作通俗易懂、图文并茂的健康教育路径表504646142√沈慧2016-05-08至2016-05-28消化内科陆干萍对策四2.护士据病人的接受能力给予个性化指导，加强对病人检查督促504040130杨爱霞

注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：13人，总分150分，大于135分可以采纳，共圈选出4个对策。对策拟定和实施对策拟订表(四)问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施62对策实施与检讨（一）C对策效果

A对策处置：1、经效果确认为有效措施。对策实施：负责人：莫志娟实施时间：2016-05-08至2016-05-28实施地点：消化科D改善前：对病人排便及饮食习惯评估不到位对策内容：1、评估病人术前2日饮食和排便，进食高纤维素饮食患者，予少渣饮食、多饮水；对便秘患者在检查前1-2天予腹部环形按摩，必要时可使用轻泻剂等解除便秘。2、针对患者及家属个性因素，全面评估影响患者肠道准备的因素，与主管床位医生一同制定符合患者的个性化肠道准备方案P

术前病人饮食及排便情况会对肠道准备产生影响主要因评估术前2日饮食及排便情况对策名称对策一PDAC对策实施与检讨（一）C对策63对策实施与检讨（二）C对策效果

A对策处置：1、经效果确认为有效措施。2、将肠道清洁度标准图和肠道准备方法纳入新入科护士培训内容。3.列入标准化内容对策实施：负责人：陆干萍实施时间：2016-05-08至2016-05-28实施地点：消化科D改善前：缺乏统一的清洁肠道准备方法和制作直观的肠道清洁度标准图对策内容：1.参考《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》制作直观的肠道清洁度效果图片和统一肠道准备药物使用方法，组织科室内统一学习，保证人人掌握。

P缺乏直观的肠道清洁度效果图和统一的药物使用方法主要因制作直观的肠道清洁度效果图和统一药物使用方法对策名称对策一PDCA对策实施与检讨（二）C对策64对策实施与检讨（三）

对策效果

A对策处置：1.经效果确认为有效对策2.将饮食宣教情况纳入住院患者满意度调查中。2.将质量考核结果放入绩效考核表中3.将培训内容列入专科培训中对策实施：负责人：莫志娟、杨雪芬实施时间：2016-05-08至2016-05-28实施地点：消化科D改善前：病人饮食宣教不到位对策内容：1、护长及指控员应加强对护士分管病人饮食知晓率的检查，并列入绩效考核中2.加强护士专科培训，对年轻护士开展专科知识学习，高年资护士与年轻护士进行一对一带教，讲解饮食宣教方法与技巧P护士缺乏责任心，年轻护士缺乏经验主要因饮食用药宣教不到位对策名称对策一PCDA对策实施与检讨（三）对策65对策实施与检讨（四）

对

策

效

果

对策处置：1.经效果确认为有效对策2.将健康教育手册放入每个病房3.列入标准化内容对策实施：负责人：陆干萍、莫志娟实施时间：2016-05-08至2016-05-28实施地点：消化科改善前：病人依从性差对策内容：1、制作通俗易懂、图文并茂的健康教育手册，并进行一对一讲解。2.、护士据病人的接受能力给予个性化指导3、加强对病人检查督促。4、采取多样化宣教形式。5、多向患者及家属说明肠道准备的重要性，调动家属一同参与指导。年龄大，文化程度低，缺乏对肠道清洁重要性的认识主要因病人依从性差对策名称对策一PDAC对策实施与检讨（四）对策效66效果评价(一)改善后柏拉图不知晓情况改善后占有百分比累计百分比评估病情不到位133.3%33.3%饮食用药宣教不到位133.3%66.6%病人依从性差133.4%

100%清洁肠道的标准不明确00%100%效果评价(一)改善后柏拉图不知晓情况改善后占有百分比累计百分67改善前后柱状图不知晓情况改善前改善前累计百分比改善后改善后累计百分比评估病情不到位541.70%133.3%饮食用药宣教不到位475.00%166.6%清洁肠道的标准不明确291.70%0100%病人依从性差1100.00%1100%改善前后柱状图不知晓情况改善前改善前累计百分比改善后改善后累68有形成果1、目标达成率=（改善后—改善前）÷（目标值—改善前）×100%=（3—12）÷（5—12）×100%=128%2、进步达成率=（改善后—改善前）÷改善前×100%=（3—12）÷12×100%=75%1253有形成果1、目标达