2022年医学专题-多脏器功能衰竭ptt

护理查房

北京大学首钢医院(yīyuàn)ICU潘婷婷第一页，共五十九页。多器官功能(gōngnéng)衰竭1、疾病概述2、病因3、临床表现4、SIRS与MODS的关系5、诊断6、治疗7、护理8、病历介绍(jièshào)9、讨论第二页，共五十九页。概述多器官功能衰竭(Multiple

Organ

failureMOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征。MOF是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。MODS是与应激密切相关的急性(jíxìng)全身性器官功能损害。第三页，共五十九页。病因1.严重创伤(chuāngshāng)：多发性创伤(chuāngshāng)、大面积烧伤、挤压综合征等2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感

染继发于创伤后的感染等。3.外科大手术:如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、

胰十二指肠切除术等。4.各种类型的休克5.妊娠中毒症6.心跳骤停：复苏不完全或复苏延迟。7.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗

阻、大量快速输血、输液等。9.潜在的诱发因素：如高龄、免疫功能低下、营养不良、

慢性疾病及器官储备功能低下等。第四页，共五十九页。临床表现呼吸系统：早期：RR加快，PaO2下降≦70mmHg中期：RR>28次/分，PaO2≦60mmHg胸片:肺泡实性改变≦1/2肺野晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分PaO2≦50mmHg胸片肺泡实性改变加重（≧1/2肺野）

心血管系统(xìtǒng)：心率增快心动过速、心肌酶（CPK、GOP及LDH）升高室性心律失常、Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心跳停止

第五页，共五十九页。临床表现肾脏系统：轻度肾功能障碍，尿量能维持40ml/h严重(yánzhòng)时无尿或少尿（<20ml/h，持续6h以上），利尿剂冲击后尿量不增加，血肌酐>176.8μmol/L胃肠道系统：腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血

第六页，共五十九页。临床表现凝血系统：轻度：血小板计数减少。中度：凝血酶原时间（PT）及凝血酶原激活时间（TT）比正常值延长3秒，优球蛋白溶解试验>2h重度：血小板计数<50×109/L，PT及TT比正常值延长>3秒，优球蛋白溶解试验<2h，有明显的全身(quánshēn)出血表现。代谢：血糖升高或降低血钠降低或增高酸中毒或碱中毒第七页，共五十九页。临床表现中枢神经系统：早期:兴奋或嗜睡，唤之能睁眼，能听从指令，但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次(yǔwúlúncì)。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。第八页，共五十九页。SIRS与MODS的关系(guānxì)二者的病因，病理生理及临床表现相同，SIRS是MODS的病因，MODS是SIRS进展的结果，二者是可逆的。全身(quánshēn)炎症反应综合症（SIRS）全身性感染严重全身性感染感染性休克多脏器功能障碍（MODS）多脏器功能衰竭（MOF）第九页，共五十九页。诊断

MOF的早期诊断依据：1.诱发因素（严重创伤、休克、感染等）2.SIRS3.器官功能障碍SIRS的诊断标准：具有以下(yǐxià)两项或两项以上者：1.体温>38℃或<36℃2.心率>90次/min3.呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg4.白细胞计数>12.0×109/L或<4.0×109/L5.幼稚杆状细胞>0.10第十页，共五十九页。治疗(zhìliáo)措施

治疗MOF的主要措施：1.消除MOF的病因和诱因，治疗原发疾病2.改善和维持组织充分(chōngfèn)氧合3.保护肝、肾功能4.营养支持及代谢调理5.合理应用抗生素6.抗氧化剂、自由基清除剂的应用7.特异性治疗第十一页，共五十九页。一般(yībān)护理1.病史采集以及病情评估：详细询问患者的既往(jìwǎnɡ)史、用药史以及诊疗效果；了解患者当前的全身情况，如有无缺铁、脱水、感染及排便、营养状况等，对患者做出正确、全面的评估，采取预见性护理措施，以预防多器官功能衰竭的发生。2.建立有效良好的护患关系：使用恰当有效的沟通交流技巧，帮助患者树立信心，克服急躁情绪，与医护人员取得配合。3.卫生护理：（1）环境卫生：保持室内的清洁卫生，保持适当的温、湿度。（2）个人卫生：保持患者口腔、鼻腔以及皮肤卫生；经常为患者清洁口腔，翻身，防止口炎和褥疮发生。

第十二页，共五十九页。

呼吸(hūxī)系统功能障碍护理

1.保持良好的通气,维持足够的气体交换。2.严格(yángé)无菌操作。3.合理氧疗。第十三页，共五十九页。

循环系统(xúnhuánxìtǒng)功能障碍的护理1.加强循环系统基础监测。2.监测中心静脉压及PICCO，以指导治疗。3.重视心肌保护(bǎohù)，防止心肌缺氧，确保心肌氧供

需平衡，减轻心脏前后负荷，可有效控制序贯

损害的发生。第十四页，共五十九页。

胃肠功能障碍(zhàngài)的护理

常规放置胃管原因：1.创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰2.便于观察胃液量、颜色、pH值的变化及出血情

况3.及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺

激，防止血液凝块被消化，同时避免使用刺激

性药物或食物4.必要(bìyào)时遵遗嘱给予持续胃肠减压第十五页，共五十九页。

肾功能障碍(zhàngài)的护理

1.严重呼衰可合并肾衰，早期应注意观察有无夜

尿增多、少尿、面部浮肿情况。2.准确严密(yánmì)记录出入量。3.在危重病人救治过程中常规留置导尿管，监测

尿量。

第十六页，共五十九页。病例(bìnglì)介绍

第十七页，共五十九页。一般(yībān)资料患者：孙某某男性55岁主因“间断胸痛5年，再发加重1小时”于2011年2月13日20:30以“急性心肌梗死”收入(shōurù)北京大学首钢医院，急诊行“PCI术”置入支架。注：PCI心脏冠状动脉内支架 第十八页，共五十九页。既往(jìwǎnɡ)史10年前诊断(zhěnduàn)为高血压病10年前行肾结石手术曾诊断高血脂病第十九页，共五十九页。入院(rùyuàn)诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病急性(jíxìng)前壁ST段抬高性心肌梗死心律失常-心房纤颤心功能II级高血压3级（极高危组）高脂血症慢性肾功能不全急性支气管炎第二十页，共五十九页。简要病情(bìngqíng)介绍2-14收入CCU后主诉憋气，呕吐大量胃内容

物近400ml，于0:40憋气加重，咯大量

粉红色泡沫样痰，紧急插管，呼吸机

辅助通气。行床旁IABP植入术，并以

多巴胺泵入升压(shēnɡyā)。2-16患者尿量减少，并出现腹泻，给予静

脉营养2-17患者尿量减少，肌酐进行性增高，出

现肾功能不全，给予血滤管置管，深

静脉置管管，开始血滤。2-22给予拔除IABP，但体温仍高至39.3℃注：IABP主动脉球囊反搏植入术第二十一页，共五十九页。简要(jiǎnyào)病情介绍2-24会诊后确诊MODS带气管插管转入ICU病房

继续监护治疗。给予生命体征监测，呼吸

机辅助呼吸，给予肠外营养支持及对症治

疗，同时继续行床旁血滤。诊断考虑：肺部感染、I型呼吸衰竭急性肾功能衰竭(shuāijié)急性前壁、下壁ST段抬高性心肌梗死心源性休克高血压3级（极高危组）冠状动脉粥样硬化性心脏病应激性溃疡并消化道出血、肠道菌群失调第二十二页，共五十九页。患者CCU治疗期间(qījiān)相关数据变化尿量（ml)2-132002-143002-154002-164002-179502-1811502-2223002-232000第二十三页，共五十九页。24h最高体温(℃)2-1336.22-1437.22-15392-1639.32-1739.22-1838.32-2239.32-2338.4第二十四页，共五十九页。

WBC(4-10×109/L)2-1311.42-1420.42-15192-1620.22-179.52-189.32-2214.82-2316.7第二十五页，共五十九页。PLT(100-300×109/L)2-132882-142542-151832-161412-17772-18882-222022-23296第二十六页，共五十九页。BUN(1.7-7.5mmol/l)CRE(20-98umol/l）2-135.251292-1410.751882-1515.353702-1621.675002-1727.725822-1823.724662-2219.92982-2319.0331第二十七页，共五十九页。APTT(24-35s)TT(11-14s)2-132-142-152-1650.465.22-17132〉1202-1839.41252-2232692-233456第二十八页，共五十九页。K(3.5-5.5mmol/l)2-132-142-152-163.962-173.582-183.42-224.532-234.54第二十九页，共五十九页。转入(zhuǎnrù)记录查体：生命体征：T36.4℃P67次/分BP201/82mmHgR18次/分（呼吸机辅助呼吸SIMV+,Fio2100%）氧饱和度98%神经系统：镇静状态双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,光反灵敏皮肤系统：四肢轻度水肿，骶尾部可见(kějiàn)12cm×15cm压红，中间约7cm×9cm皮肤破溃，Braden评分8。第三十页，共五十九页。简要(jiǎnyào)病程2-24患者病情危重，心肾功能不全，血压不稳

定，置入PICCO导管监测(jiāncè)血流动力学参

数，继续呼吸机辅助呼吸及床旁血滤23：00患者血压低，高热，考虑感染性休克可

能，更换深静脉置管，留取管尖培养2-25行床旁血滤，胸片显示：双肺炎症，心影

增大，补充AB型红细胞悬液400ml2-26行床旁血滤，镇静药减量，患者出现躁

动，给予保护性约束；补充AB型红细胞悬

液400ml第三十一页，共五十九页。简要(jiǎnyào)病程2-27四肢轻度水肿，腹泻好转，给予肠内营养

500ml+肠外营养支持2-28行气管切开术，呼吸机方式：SIMV+

氧浓度50%，PS13cmH2O3-1呼吸机条件下调，肺水肿明显，继续床旁

血滤腹泻好转，予完全(wánquán)胃肠内营养支持3-2四肢水肿较前减轻3-3患者神志转清，但呼吸快，达40次/分，给

予相应药物治疗并增加呼吸机支持条件，

治疗后呼吸逐渐平稳。第三十二页，共五十九页。简要(jiǎnyào)病程2-27--3-12期间病情较前有所好转，呼吸机条件

下降逐步走向脱机程序，尿量增加(zēngjiā)，

但仍需间断床旁血滤维持3-12患者神志清醒，精神状态良好，血气提示

呼吸功能好转，给予行脱机实验3-14患者血压稳定，尿量增加，肾功能好转，

但BUN、Cr呈上升趋势，继续床旁血滤3-15床旁血滤治疗3-17顺利脱呼吸机，肾功能进一步好转，肌酐

呈缓慢下降趋势，暂不给予床旁血滤第三十三页，共五十九页。简要(jiǎnyào)病程3-19拔除气管套管，无菌敷料覆盖3-20晨起高温，为避免导管相关性感染，

拔除动脉、深静脉导管及血滤管3-21拔出导管后体温正常，间断夹闭尿管，锻

炼膀胱功能3-24转入ICU后，经积极治疗后病情相对平稳，

肾功能逐渐好转(hǎozhuǎn)，呼吸、心率相对平稳，

体温正常，感染有所控制，抗生素降档3-25转出ICU，转入CCU第三十四页，共五十九页。患者ICU治疗期间相关(xiāngguān)数据变化尿量（ml)2-2516002-268502-2736503-124003-539503-628503-848003-922003-1033003-1364003-1635503-1724603-2035003-2118503-252550第三十五页，共五十九页。体温(℃)24h最高体温2-2538.42-2636.72-2838.53-136.83-337.83-438.63-537.33-1037.83-12373-1537.13-1836.93-2038.93-2136.93-2336.63-2536.5第三十六页，共五十九页。WBC(4-10×109/L)2-2518.42-2725.32-2818.33-226.83-319.83-617.73-714.83-911.93-1019.83-1123.33-1311.53-169.13-197.63-2010.23-259.2第三十七页，共五十九页。PLT(100-300×109/L)2-253572-273263-12633-21743-51163-6983-71443-101503-112203-142753-163303-183523-214043-25434第三十八页，共五十九页。BUN(1.7-7.5mmol/l)CRE(20-98umol/l）2-2512.842322-2712.421842-2813.241773-214.471823-315.841783-620.762043-815.4269.63-917.76198.83-1126.8300.23-1334.43377.73-1421.14228.83-1527.28315.33-1820.91266.93-2127.09314.83-2522.66246.9第三十九页，共五十九页。APTT(24-35s)TT(11-14s)2-2573.1〉1202-2762953-1111〉1203-3104.2〉1203-583.8〉1203-741.825.83-865.6〉1203-955.634.23-10104.2〉1203-1151.931.23-1544.628.33-1937.830.7第四十页，共五十九页。BG(mmol/l)2-25未监测2-267.6-11.92-275.5-9.62-285.0-9.93-15.9-11.63-25.8-9.93-46.0-8.13-65.2-10.73-75.9-7.93-95.8-9.93-146.0-10.33-165.4-6.6第四十一页，共五十九页。皮肤(pífū)粘膜变化2-13入院皮肤粘膜完整2-14右股10cm×4.5cm淤紫2-15臀裂部位两处皮肤压红2-16骶尾皮肤发黑-破损，表面粉红色2-17左腹股沟大片淤紫，双手水肿2-17—2-23骶尾破损皮肤颜色逐渐变黑，表面干燥(gānzào)2-24骶尾部可见12cm×5cm压红，中间约7cm×9cm皮肤破溃，6cm×7cm黑痂,左侧大腿40cm×16cm淤紫，右股5cm×5cm淤紫，四肢轻度水肿第四十二页，共五十九页。皮肤粘膜(zhānmó)变化3-1双眼球结膜水肿(shuǐzhǒng)，黄疸3-18好转3-12左侧大腿5cm×7cm淤紫3-23骶尾破损6cm×12cm,2cm×3cm黑痂，水肿好转3-25骶尾破损7cm×10.5cm,2cm×3cm黑痂4-7骶尾分泌物培养为MRSA4-15骶尾破溃处出现窦道，分泌物培养为耐药绿脓杆菌5-9骶尾破损6.5cm×7cm，未发现窦道，中间有脂肪颗粒，边缘粉红色可见肉芽组织，无渗出分泌物培养为耐药铜绿假单胞菌5-11骨科给予骶尾处清创，负压引流褥疮分泌物。第四十三页，共五十九页。护理(hùlǐ)诊断⑴气体交换受损与呼吸道分泌物多而粘稠，

肺部炎症，肺水肿有关⑵清理呼吸道无效与使用呼吸机辅助通气有关⑶出血与行床旁血滤，持续使用抗

凝药,气管(qìguǎn)切开术后有关有关⑷体温过高与感染有关第四十四页，共五十九页。护理(hùlǐ)诊断⑸疼痛与气切、压疮有关⑹体液(tǐyè)过多与急性肾衰，低蛋白性水肿

有关⑺营养失调低于机体需要量⑻皮肤完整性受损与绝对卧床,强迫体位，肾性

水肿，腹泻，营养失调有关第四十五页，共五十九页。护理(hùlǐ)诊断⑼活动无耐力与长期卧床，持续使用镇静

药有关(yǒuguān)⑽心输出量减少与心梗有关⑾焦虑

与环境陌生，疾病困扰有

关⑿潜在并发症有出现心律失常的危险

有非计划性拔管的危险第四十六页，共五十九页。护理(hùlǐ)目标1.使用呼吸机期间可以进行有效的肺通气及肺换气，痰液及时吸出，无窒息发生2.气管切开期间，无气管食管瘘发生3.床旁血滤期间，无继发的出血现象4.及时降温(jiàngwēn)，维持体温正常5.减少疼痛，提高病人舒适感第四十七页，共五十九页。护理(hùlǐ)目标6.水肿期间水肿部位皮肤无水泡及破溃7.营养支持期间无营养不良症状8.原有褥疮不恶化，无新褥疮产生9.卧床期间无肌肉萎缩现象10.在ICU治疗期间心态(xīntài)平和，能配合治疗第四十八页，共五十九页。护理(hùlǐ)目标11.及时发现心律失常，及时处理，无不良后果(hòuguǒ)发生12.无误拔管现象第四十九页，共五十九页。护理措施(cuòshī)及评价1.密切监测(jiāncè)生命体征，定期做好各种实验室检查，保持病房环境整洁通风。遵医嘱给予抗感染治疗，注意置管部位换药，严格执行无菌操作原则，及时给予物理降温及化学降温

2.维持患者通气功能，呼吸机辅助通气，按时雾化吸入，及时湿化气道。3.按时翻身拍背，给予吸痰。患者出现感染现象并间断出现体温过高，遵医嘱留取培养提示MRSA及铜绿假单胞菌患者痰液稀薄(xībó)，易吸出，RR及SPO2正常，呼吸机支持条件及相关参数稳步下调。第五十页，共五十九页。护理(hùlǐ)措施及评价4.保持各管路通畅，密切观察胃液及尿液颜色、性质、量。

5.密切关注抗凝药物的使用剂量，尽量减少穿刺性操作，穿刺后延长按压时间，翻动病人时动作要轻柔，避免形成皮下出血点。6.拔除深静脉(jìngmài)及动脉置管时要延长按压时间，给予弹力绷带加压止血，24小时后拆除。各管路固定稳妥，无误拔管发生，遵医嘱记录每小时尿量。中心静脉导管及PICCO导管的使用减少了穿刺性操作对患者造成(zàochénɡ)的伤害拔除置管处未出现大面积瘀紫第五十一页，共五十九页。护理措施(cuòshī)及评价7.注意气管切开处的渗血情况，及时换药，每8小时监测气囊压力一次，保持在20-30mmHg，防止气管食管瘘的发生。8.遵医嘱给予止痛药，注意有无呼吸抑制等不良反应。9.注意观察病人全身(quánshēn)水肿情况，监测尿量，遵医嘱及时补充蛋白。患者气切处渗血逐渐减少直至消失，无脓性分泌物，未发生气管食管瘘。行脱机实验时，观察(guānchá)呼吸情况，及时给予呼吸机辅助通气

患者尿量逐渐增加，水肿情况逐渐好转第五十二页，共五十九页。护理(hùlǐ)措施及评价10.遵医嘱(yīzhǔ)行肠外营养，做好营养期间的护理，包括监测血糖及防止电解质紊乱11.遵医嘱给予患者营养支持，肠内营养：24h匀速注入，给予加温，保持胃管通畅，注意观察腹部及排泄物情况。12.做好生活护理如口腔，尿道口护理，每日2次，注意保暖。营养泵的使用及血糖的持续监测减少了并发症的发生，患者血糖稳定，各电解质均正常患者腹泻好转，排泄物由稀水样便逐渐转为黄色软便。