2022年医学专题-短暂性脑缺血发作的诊疗

短暂性脑缺血发作(fāzuò)(TIA)是一过性脑缺血导致供血区的神经功能障碍.临床表现:突然起病,几分钟内达到(dádào)高峰,多在一小时内缓解,最多不超过24小时,并且反复发作,不留有神经功能缺损后遗症.第一页，共十六页。短暂性脑缺血发作(fāzuò)(TIA)是发生脑梗死的重要危险因素之一.据统计:首次出现(chūxiàn)TIA者,1月内发生脑梗死的患者占21%,1年内为33%,2年内达50%.第二页，共十六页。TIA的发作(fāzuò)形式颈内动脉系统的TIA:

发作次数较少,但发作持续时间较长,容易引起完全性卒中.椎--基底动脉系统的TIA:

临床上多见,发作持续时间较短,进展至脑梗死的机会少.主要(zhǔyào)表现为脑干,枕叶,颞叶及脊髓近端缺血.

第三页，共十六页。颈内动脉(dòngmài)系统的TIA常见症状:

对侧肢体(zhītǐ)无力,运动障碍,轻偏瘫,.可伴有对侧面部轻瘫.

患者主诉:一侧肢体活动不利,无力.

该症状主要是大脑中动脉供血区或大脑中动脉—前动脉皮质支分水岭区缺血发生TIA.第四页，共十六页。颈内动脉(dòngmài)系统的TIA特征性症状:★患者病变侧一过性单眼失明,也称之为一过性黑矇,同时有对侧肢体偏瘫及感觉障碍.

该症状主要是由于颈内动脉的分支眼动脉栓塞发生TIA.★患者病变侧出现Horner征:患侧瞳孔缩小,眼裂变小,眼球(yǎnqiú)轻度内陷伴患侧面部轻度无汗.除此之外对侧肢体轻偏瘫.第五页，共十六页。颈内动脉(dòngmài)系统的TIA★患者出现(chūxiàn)一过性失语,失读,失用,失算及语言理解障碍.

该症状主要是主侧大脑半球的大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区.第六页，共十六页。颈内动脉(dòngmài)系统的TIA可能出现的症状:★对侧肢体偏身麻木(mámù),无力,同时伴偏身感觉减退或消失.

主要是大脑中动脉或大脑中—后动脉皮质支分水岭区缺血所致的TIA.★对侧同向性偏盲,在临床上较少见,主要是大脑中—后动脉皮质支或大脑前—中—后动脉皮质支分水岭区缺血使得顶、枕、颞交接区受累所致.第七页，共十六页。椎—基底(jīdǐ)动脉系统的TIA常见症状:

发作性眩晕,平衡(pínghéng)障碍,复视,大多不伴有耳鸣(脑干前庭系统缺血),少数伴耳鸣(内听动脉缺血).

患者主诉:视物旋转或似坐船,自我感觉身体不停的晃动,并有恶心,呕吐,耳鸣,可伴有走路不稳.

该症状主要是椎动脉栓塞发生TIA所致.第八页，共十六页。椎—基底(jīdǐ)动脉系统的TIA特征性症状:★跌倒发作.

患者主诉:在转头或仰头时下肢突然无力跌倒在地,但当时神志清楚可以很快自行站起来.

该症状是由于双侧脑干网状结构缺血所致(suǒzhì).★短暂性全面性遗忘症.

患者发生一过性短时间记忆丧失,持续数分钟至数十分钟,患者对此有自知力,并伴有时间、第九页，共十六页。椎—基底动脉(dòngmài)系统的TIA

地点定向障碍,谈话、书写和计算能力正常.

该症状是由于(yóuyú)大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马区域所致.★患者出现双眼视力障碍,为一过性黑矇.

该症状是由于双侧大脑后动脉距状支供血区缺血累及枕叶视皮质区域所致.第十页，共十六页。椎—基底动脉(dòngmài)系统的TIA可能出现的症状:★患者突然出现急性的吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍.该症状是椎动脉或小脑下后动脉缺血导致短暂的真性球麻痹.★患者出现小脑性共济失调:站立不稳、阔基底(jīdǐ)步态,辨距不良、意向性震颤、精细动作不能,说话缓慢、含糊不清,肌张力降低.第十一页，共十六页。椎—基底动脉(dòngmài)系统的TIA

该症状是由于椎基底动脉小脑分支缺血导致小脑或小脑—脑干联系纤维受损.★患者出现意识障碍,同时(tóngshí)伴有或不伴有瞳孔缩小.

该症状是高位脑干网状结构缺血累及网状激活系统及交感神经下行纤维束.★患者一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍,即一侧面部感觉障碍及对侧肢体感觉第十二页，共十六页。椎—基底(jīdǐ)动脉系统的TIA

障碍.

该症状小脑下后动脉或椎动脉缺血导致延髓背外侧综合征,即病变侧三叉神经脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑束受损.★患者(huànzhě)出现眼外肌麻痹,上睑下垂、眼球运动受限,可伴有复视.

该症状是由于脑干旁中线动脉缺血累及动眼、滑车及外展神经核第十三页，共十六页。椎—基底动脉(dòngmài)系统的TIA★患者可出现轻度交叉性瘫痪,即病变侧的脑神经运动核和未交叉的皮质(pízhì)脊髓束和皮质(pízhì)延髓束受累所致,如Weber综合征、Foville征等.

该症状主要是一侧脑干缺血的典型表现.第十四页，共十六页。TIA的发作(fāzuò)形式

谢谢大家第十五页，共十六页。内容(nèiróng)总结短暂性脑缺血发作(TIA)。TIA的发作形式。该症状主要是由于颈内动脉的