一篇短文,轻松读懂代酸、代碱

我们人体正常的血液 PH值7.35-7.45是不是偏弱碱性（中性 7.0）?于是乎有商家以“天然弱碱性水”做广告大家说有用吗管你什么弱酸性，弱碱性到胃里面都是酸性了胃里面PH值多少，0.9〜1.8当血液的PH值偏离了7.35-7.45就是我们所说的酸碱失衡怎么看酸碱失衡呢？一看PH值：有无酸碱中毒正常PH值是7.35-7.45PH<7.35就是失代偿性酸中毒PH>7.45就是失代偿性碱中毒PS:当然这个说的是失代偿性的代偿性的时候，有酸碱中毒，但是 PH值正常这个还要计算什么代偿，麻烦有兴趣的朋友可以看医考君的“血气分析六步大法”二看PaCO2:反应呼吸性PaCO2的正常值是35-45PaCO2>45:呼吸性酸中毒PaCO2<35:呼吸性碱中毒PaCO2反应的是血液中CO2的多少CO2+水=碳酸饮料，碳酸是一种酸二氧化碳可以通过呼吸排出去(挥发酸)所以他导致的酸碱失衡叫做呼吸性，如果呼吸不行，排出去少了体内的CO2多了(PaCO2>45),就是呼酸如果呼出太快，排出去增多了体内的CO2少了(PaCO2<35)就是呼碱三看HCO3-:反应代谢性HCO3-<22 :代谢性酸中毒HCO3->27 :代谢性碱中毒体内的乳酸、丙酮酸这些酸性物质不能像CO2那样挥发后呼出去所以叫固定酸，这种只能通过肾脏代谢出去固定酸增多叫做代谢性酸中毒HCO3-是一种碱，专门去中和酸（氢离子）的正常的HCO3-是22-27如果HCO3-少了，就是碱少了，酸相对就多了HCO3-<22 ,那就是代谢性酸中毒如果HCO3-多了，就是碱多了HCO3->27当然是代谢性碱中毒呼吸性酸中毒、碱中毒咱们在呼吸衰竭那章节说了今天我们重点介绍代谢性酸 /碱中毒一、代谢性酸中毒上面说到，代谢性看 HCO3-HCO3-<22就是代谢性酸中毒那么那些原因会导致酸中毒呢3大原因要么碱丢多，要么酸产生多了，要么肾不能排酸1、碱丢多了（腹泻、肠痿）腹泻呕吐导致肠液、胰液丢失过多这些都是碱性物质，碱丢多了酸相对就多了，所以酸中毒2、酸性物质生产多了 （休克）因为体内的糖分解时需要氧气当组织缺氧时，糖的分解就不完全就像汽车没有足够氧气时汽油燃烧不完全，汽车冒黑烟产生大量的空气污染物一样糖在缺氧条件下，分解不完全就会产生大量的乳酸、丙酮酸等物质组织什么时候组织会缺氧？比如各种原因的休克，血液循环不好氧气运不到组织中，当然会组织缺氧3、肾功能不全氢离子是一种酸性物质，是通过肾排出体外的如果肾小管功能障碍，不能将 H排出去了这样体内酸多了，就代谢性酸中毒了代谢性酸中毒了，会有哪些表现呢?人体内的酸中毒，氢离子多了就会刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器就会使呼吸加深加快，以促进体内二氧化碳排出人体有一种酸叫丙酮这个物质有一种特殊的气味，叫烂苹果味挨，烂苹果味儿不是糖尿病酮症酸中毒吗是的但是糖尿病酮症酸中毒一■定是高血糖+烂苹果味，否则只能诊断为酸中毒氢离子能进入脑脊液中导致大脑的酸碱环境发生变化就会发生神志不清，神志昏迷酸性物质能使血管扩张出现颜面潮红、心率加快、血压降低 。怎么诊断呢？腹泻/休克+HCO3-<22二代酸。怎么治疗呢?腹泻丢多了碱性的肠液赶紧让患者不拉肚子了啊休克导致酸性物质产生过多赶紧纠正休克啊所以说，病因治疗是首要治疗病因治疗好后，人体通过肺排出过多CO2以及肾脏排出过多的 H+酸中毒一般会自行纠正但是特别严重的酸中毒还是要补碱治疗什么叫特别严重呢？HCO3-<10mmol/L或PH<7.2才补碱，碳酸氢钠（注意：酮症酸中毒， PH<7.1补碱）二、代谢性碱中毒上面说到，代谢性看 HCO3-HCO3->27就是代谢性碱中毒那么那些原因会导致碱中毒呢要么酸丢多了，要么碱增多了1、酸丢多了（呕吐）比如剧烈呕吐，丢失大量的胃酸胃酸是HCL,在体内转化为H+和Cl-这样体内的氢离子就少了H+和HCO3-本来是一对男女男女搭配刚好结合化作一缕青烟（CO2）从肺呼出去了此时因为H+少了，男女比例严重失调那么HCO3-就成光棍了血液中一大群光棍HCO3-,所以HCO3-增高HCO3-是碱，所以就代谢性碱中毒了2、碱性物质摄入过多以前很多人用小苏打片就是碳酸氢钠片中和胃酸，治疗胃痛胃里面的酸和肠液里面的碱，一般是被中和的所以拉出来的大便一般是中性的胃酸少了，肠液里面的碱就没人跟他中和了碱就相对更多了这样被吸收入血的碱（ HCO3-）就增多了所以就会发生代谢性碱中毒3、缺钾：血液内钾低时，怎么办这时候血液想了一招损招赶紧拿点氢离子去跟细胞换点钾离子这样血液中钾离子虽然高了点但是血液中氢离子都拿去跟细胞交换了所以血液中氢离子少，也就是酸少了当然会碱中毒啊于是乎发生代谢性碱中毒（低甲减、高镒酸钾一低钾碱中毒，高钾酸中毒）4、速尿/依他尼酸它俩都能抑制原尿中Na+和Cl-的重吸收从而达到利尿作用但是肾小管远端不甘心 Na+就这样白白跑掉啊就会以K+和H+离子排出作为交换条件换回一点Na+到血液但是Cl-是个没妈疼的孩子，没人将他赎回来这样一场复杂的交易下来就会造成血液中【低钾、低氯、低H+]所以速尿和依他尼酸就可以造成【低钾低氯性碱中毒】那么代碱有哪些临床表现呢?代碱最主要是呼吸浅慢这个跟酸中毒是相反的酸中毒是呼吸深快，机制也是相反的H+能刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器使呼吸兴奋碱中毒时，体内H+减少了那还拿什么去刺激化学感受器所以呼吸就会抑制，表现为呼吸浅慢咯此外脑子是个娇生惯养的大小姐对生活环境要求极高的脑子里面的酸碱环境变化她怎么受得了啊严重的酸中毒、碱中毒都可以造成精神和神志的改变， 精神错乱、嗜睡，甚至昏迷怎么诊断？丢失胃液/缺钾/速尿+HCO3->27=代谢性碱中毒代碱怎么治疗?首要治疗还是病因治疗呕吐丢酸多了，你赶紧治好呕吐啊碱性物质摄入多了、速尿用多了，赶紧停了啊缺钾就赶紧补钾啊一般的代碱通过病因治疗就可以缓解如果严重的代碱PH>7.65时，才可以考虑补酸补什么酸？稀盐酸记得一定要稀释（0.1-0.