早产儿安全用氧培训-du课件

早产儿安全用氧培训

--早产儿的系统管理

冯琪北京大学第一医院儿科定义早产儿（Prematureinfant)胎龄﹤37周出生的新生儿中国：胎龄﹥28周发达国家：？20~24周概述早产儿发生率：5%~15%早产病因母体因素：起主要作用胎儿因素概述呼吸系统呼吸窘迫综合征（RDS）呼吸暂停（Apnea）慢性肺疾病（CLD）－支气管肺发育不良（BPD）肺炎肺出血早产儿常见问题及管理－按系统分类早产儿常见问题及管理－按系统分类新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS)新生儿肺透明膜病(HMD)由于肺表面活性物质（PS）缺乏，造成肺泡萎陷、肺透明膜形成及肺间质水肿，临床表现为进行性加重的呼吸困难，低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。

早产儿常见问题及管理－按系统分类新生儿呼吸窘迫综合征发病机制早产儿肺表面活性物质缺乏导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺泡表面透明膜形成。

早产儿常见问题及管理－按系统分类新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征对因治疗－PS替代治疗对症治疗一般治疗防治感染呼吸支持治疗合并症防治

早产儿常见问题及管理－按系统分类早产儿常见问题及管理－按系统分类慢性肺疾病（CLD)Northway'soriginaldefinitionofoxygenrequirementat28days.（1967）BancalariexpandedNorthway'sdefinitiontoincludetheneedformechanicalventilation,oxygenrequirementat28daysShannonhassuggestedthattheneedforsupplementaloxygenat36weekspostconceptualagemaybeamoreaccuratepredictoroflong-termpulmonaryoutcome.早产儿常见问题及管理－按系统分类慢性肺疾病（CLD)CLDischaracterizedbyrespiratorysymptomsincludingtachypnea,CO2retention,needforsupplementalO2,diuretics,andotherrespiratorytherapies.Characteristicradiographicchangesareevidentonx-ray.早产儿常见问题及管理－按系统分类慢性肺疾病（CLD)Northwayandassociatesfirstdescribed4differentstagesofseverity.StageIwassimilartouncomplicatedRDS.StageIIrevealedpulmonaryparenchymalopacitiesandabubblyappearancetolungs.StagesIIIandIV,patientshadareasofatelectasis,hyperinflation,blebformation,andfibrosis.

早产儿常见问题及管理－按系统分类慢性肺疾病（CLD)TherapytargetsMaintainpHat7.20-7.40,partialpressureofcarbondioxideat45-65mmHg,andpartialpressureofoxygenat50-70mmHg.TheoptimalrangeofoxygensaturationinCLDiscontroversial,butmaintainsaturationofarterialoxygen(SaO2)at90％～95%.早产儿常见问题及管理－按系统分类慢性肺疾病（CLD)PrognosisMostneonateswithCLDultimatelysurvive;however,theseinfantsareatincreasedriskforseriousinfections,airwayhyperreactivity,cardiacdysfunction,andneurologicimpairments.循环系统低血压动脉导管未闭（PDA）或再开放

早产儿常见问题及管理－按系统分类早产儿常见问题及管理－按系统分类动脉导管未闭（PDA）1993年Reller等报道，生后第3天动脉导管自然关闭率在38～41周、34～37周、30～33周、26～29周分别为81％、88％、87％和80％，生后第4天则分别为100％、96％、100％和93％。RellerMD,etal.JPediatrJ,1993,122:S59-S62.

早产儿常见问题及管理－按系统分类消化系统喂养困难坏死性小肠结肠炎（NEC）静脉营养相关的合并症，如静脉营养相关性胆汁淤积（PNAC）黄疸早产儿常见问题及管理－按系统分类喂养Minimalenteralnutrition(MEN):smallvolumeoffeeds,<24ml/kg.dNutritionalfeeding:targetvolume:>24ml/kg.dAddingfeedvolumeSlow:start20ml/kg.d,advance15ml/kg.dto160ml/kg.d=10dscheduleFast:start35ml/kg.d,advance35ml/kg.dto160ml/kg.d=5dschedule早产儿常见问题及管理－按系统分类坏死性小肠结肠炎（NEC)静脉营养相关性胆汁淤积（PNAC)PNAC的定义主要包括：①静脉营养持续14天以上；②临床出现皮肤黄染、白陶土样大便，且以上症状不能用原发病解释；③胆红素水平标准尚不统一，倾向为直接胆红素(DBIL)水平>26～51mol/L（1.5～3mg/dl），伴或不伴直接胆红素/总胆红素(DBIL/TBIL)的比值>50%；④须除外其他明确原因导致的胆汁淤积。

早产儿常见问题及管理－按系统分类早产儿常见问题及管理－按系统分类静脉营养相关性胆汁淤积（PNAC)相关危险因素早产，胃肠道旷置，静脉营养持续时间，热卡供给量，感染，静脉营养液的成分，胃肠道合并症及接受腹部手术，其他围产期因素。早产儿常见问题及管理－按系统分类泌尿系统水、电解质、酸碱平衡紊乱晚期代谢性酸中毒（LMA）

早产儿常见问题及管理－按系统分类晚期代谢性酸中毒（LMA)发病与饮食中蛋白质的质和量、以及肾脏发育不完善有关。诊断标准：pH﹤7.30，ABE﹤-7.0mmol/L。防治：提倡母乳喂养，选择恰当配方奶，碳酸氢钠治疗。早产儿常见问题及管理－按系统分类神经系统颅内出血（ICH），尤其是脑室内出血（IVH）脑室旁白质软化（PVL）智力运动发育落后

早产儿常见问题及管理－按系统分类脑室内出血（IVH)I级：单纯室管膜下出血，单或双侧II级：室管膜下出血破入脑室，但无脑室扩大III级：两侧脑室均有出血伴脑室扩张IV级：脑室内出血伴脑室质血肿

早产儿常见问题及管理－按系统分类脑室旁白质软化（PVL)早产脑血流自主调节能力差少突胶质细胞对缺血损伤易感早产儿常见问题及管理－按系统分类早产儿常见问题及管理－按系统分类血液系统各种原因导致血小板降低早产儿贫血

早产儿贫血原因：早产儿红细胞寿命较足月儿更短；生长迅速，血浆容量扩张导致血液稀释；红细胞生成素水平低下；医源性失血；营养因素；疾病因素。早产儿贫血的营养因素：铁，铜，VitE，叶酸。治疗：输血，EPO，铁剂，其他早产儿常见问题及管理－按系统分类早产儿常见问题及管理－按系统分类免疫系统感染--产前、产时、产后

早产儿常见问题及管理－按系统分类代谢低血糖低血钙，佝偻病

新生儿低血糖症标准：血糖<2.2mmol/L危险因素表现：无症状性症状性早产儿常见问题及管理－按系统分类早产儿常见问题及管理－按系统分类其他低体温，寒冷损伤综合征早产儿视网膜病（ROP）

早产儿常见问题及管理－按病程分类家长知情同意及签署意见入院时总体告知病情变化随时告知阶段性告知告知内容应包括小儿现在诊断，治疗中存在的主要问题，已发生及可能发生的合并症及其可能产生的不良影响。积极治疗可能产生的结局，停止治疗可能带来的影响及危害。告知内容必有家长签名，准确标明时间，医师应同时签名。对早产儿病情的评估早产儿概况个体化动态评估医师诊疗计划及病程记录吸氧、停吸氧指征氧疗状况，氧疗效果相关检查结果记录及分析针对性措施及效果、家长告知情况、下一步计划及上级医师建议，等。病程记录监测监测系统随访出院时有书面交待包括：具体随访时间