临床急诊及处理程序课件

临床急诊及处理程序心肺复苏（CPR）

急救程序：1、airway：保持气道通畅（气管切开）2、breath：3、circulation:4、drugtherapy：留置针选择输纯氧150ml/kg/min正压通气大于15kg犬：20-25次/min小于15kg犬及猫：25-30次/min呼吸比1:1，换气2次/15次按压左侧卧，头胸低于躯干第四五肋，平行肘头，80-120次/min按压时胸壁位移25-30%第三抢救者，按压腹壁，促进回心血量留置针的选择：小于6.5kg20号淡黄色6.5-10kg18号淡粉色11-15kg16号蓝色大于21kg14号药物使用肾上腺素：0.02-0.04mg/kg,静脉、气管投药气管投药：3-5-10ml生理盐水稀释禁止心脏注射地塞米松：4-10mg/kg（泼尼松龙）检测血糖NAHCO3：不推荐浓度小于18mEq/L或CPR持续15-20ml静注1ml/kg检测Ca室颤心室颤动（ventricularfibrillation，简称室颤）为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。引起室颤的原因有心源性及非心源性两类。心源性室颤常见的原因为冠心病，尤其是急性心肌缺血；非心源性室颤的常见原因有麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒或过敏等。ECGQRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波常规引起室颤药物洋地黄（强心药）：服用本品容易引发室颤。因为室颤患者对洋地黄特别敏感，再加上肾功能减低，易造成治疗剂量药物的慢性蓄积，致使洋地黄在血清中的浓度升高而发生中毒，出现严重的心律失常，如室性早搏、室性心动过速及心室纤颤等，危及生命。奎尼丁（抗心律失常药）：本品应用于临床已有70多年，是最有效的抗心律失常药之一。但美中不足的是，它可引起室内传导阻滞、Q—T间期延长、室性心律失常、阵发性室颤或心室停搏而致猝死。普鲁卡因酰胺（抗心律失常药）：本品的副作用与奎尼丁相似，可引发室内传导阻滞、Q—T间期延长、心力衰竭及室颤、心脏停搏等。吡二丙胺（抗心律失常药）：本品可治疗心律失常，但也可引起心律失常、室内传导障碍及心室颤动等严重后果。胺碘达隆（抗心绞痛药）：本品可治疗心绞痛和心律失常，但亦有致心律失常的严重不良反应，特别是它可产生室颤、室性心动过速和扭转型室性心动过速等致死性心律失常。苯妥英钠（抗癫痫和心律失常药）：本品的副作用是可致室性早搏、心室颤动、低血压等。EvaluateStatus（评估状态）1、ECG检测心率2、监测氧分压及通气状况3、监测灌注情况及血压4、给以抗生素5、利尿，预防脑水肿ElectricalmachanicaldissociationECG正常，听诊无心音，静脉无脉搏，心肌不收缩静注肾上腺素：0.02-0.04mg/kg静注地塞米松：4mg/kg心动过速QRS波群变宽，振幅变大，T波方向与QRS波群相反犬心率大于160次/min猫大于220次/min利多卡因：1-2ug/kg最大用量8ug/kg猫用量为：0.2-0.5ug/kg，静注输注速度50-100ug/kg/min普鲁卡因胺：1-4mg/kg，静注其他贝塔受体阻断剂房室阻滞异丙肾上腺素：0.04-0.08ug/kg/min0.4mg溶于250ml5%GS，缓慢滴注听诊不出，要结合心电图休克低血容量性休克心源性休克败血性休克低血容量性绝对性减少和相对性减少诱因：急性出血或严重体液丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙积液临床表现：过速心率、毛细血管在充盈时间加快或正常、呼吸急促、体温正常；失代偿期可见再充盈时间显著延长、低血压、低温败血性休克诱因：机体器官严重炎症反应、脓肿、子宫蓄脓、严重感染、FIP临床症状：无明显特异性，虚弱、昏睡、呕吐、腹泻临床检查：WBC超过3万、核左移、严重时WBC下降、预后不良、伴发酸中毒治疗原则1、快速补液，维持血压（60-80）心脏2、机体稳定后，及时治疗原发病3、适时监测动物生理指标，调整治疗方案体液平衡首选晶体液:LRS速度：犬1/4*90ml/kg15-30min猫1/4*60ml/kg15-30min其次高渗盐水配合胶体液（胃扭转）：1，7.5%Nacl：4-6ml/kg输注5min后，输入人工胶体液2，羟乙基淀粉：5-10ml/kg静注10-15min血管舒张剂多巴胺：5-25ug/kg/min（血容量不能太低）多巴酚丁胺：3-20ug去甲肾上腺素：0.05-0.3ug/kg/min或0.01-0.02ug/kg苯肾上腺素：0.05-0.2ug/kg肾上腺素：0.02-0.5ug/kg或0.05-0.2ug/kg/min白蛋白小于2g/dL，可导致死亡率增加新鲜冷冻血浆：20ml/kg。IV白蛋白：2ml/kg的25%溶液，IV氧饱和度及肺通气稳定后：氧压不大于60mmHg吸氧后：二氧化