2022年医学专题-第三章医院急诊科

第三章医院(yīyuàn)急诊科第一页，共六十二页。医院急诊科

任务与设置

护理工作程序

护理工作管理

思考题学习目标医院(yīyuàn)急诊科概述(ɡàishù)第二页，共六十二页。学习(xuéxí)目标掌握急诊科护理工作(gōngzuò)程序熟悉急诊科的任务和设置了解急诊科护理工作管理返回(fǎnhuí)第三页，共六十二页。医院(yīyuàn)急诊科概述急诊科是急诊医疗(yīliáo)服务体系重要环节特点：患者最集中、病种最多、抢救护理和管理任务最重，集医疗、教学和科研于一体，是急诊急救病人入院地诊治的必经之路。急诊科的任务：1.承担急救站转运和来诊的急、危、重症患者的诊治、抢救和留院观察工作。2.有些城市的医院急诊科同时承担急救站的任务。第四页，共六十二页。急诊科的任务(rènwu)与设置急诊科护理工作(gōngzuò)任务急诊科布局与设置第五页，共六十二页。急诊科护理(hùlǐ)工作任务急诊科任务特点（突发性、人员集中、疾病谱广、多学科）急诊科任务：急诊护理：短时间内无生命危险

及时做好预检、分诊工作，使病人得到快速有效治疗，防止病情进一步加重。急救护理：需要立即(lìjí)抢救

制定和熟练掌握各种急症抢救，实施方案，全面有效组织展开抢救培训宣传：加强专业人员培训，承担基层卫生组织和公民的急救知识的宣传普及工作。科研工作：探索和总结救护工作的规律和经验，不断提高急诊科护理质量。下一页第六页，共六十二页。急诊科布局(bùjú)与设置

（一）布局(bùjú)

（二）设置

第七页，共六十二页。布局(bùjú)1.急诊科(室)应独立或相对独立成区，位于医院的一侧或前部，作为区域急救中心的三级医院应建立(jiànlì)独立的急诊工作区或急诊楼。2.急诊科(室)应有单独出入口，运送病人的车辆可直接到达急诊科(室)或抢救室门前。3.急诊科(室)应有标志和路标，其标志应醒目，路标应准确，二者均应昼夜可见。第八页，共六十二页。布局(bùjú)4、光线明亮、空气流通、温度适宜、电源设置合理，可安装中心供氧、中心负压(fùyā)，面积与医院总床位数及急诊每日就诊量成合适比例。第九页，共六十二页。设置(shèzhì)分诊室：诊察室：抢救室：监护室：观察室：隔离室：急诊辅助部门：收费(shōufèi)室、化验室、照片室等第十页，共六十二页。急诊科的设置(shèzhì)第十一页，共六十二页。急诊科的设置(shèzhì)第十二页，共六十二页。急诊(jízhěn)导医台第十三页，共六十二页。急诊(jízhěn)监护室第十四页，共六十二页。急诊(jízhěn)观察室第十五页，共六十二页。急诊(jízhěn)抢救室第十六页，共六十二页。急诊(jízhěn)监护室第十七页，共六十二页。急诊(jízhěn)留观室第十八页，共六十二页。急诊科手术室第十九页，共六十二页。一级医院(yīyuàn)急诊室：

序号内容设置要求甲等乙等丙等-1急诊诊断室

必备必备

内科诊断室必备可选

外科诊断室必备可选

-2抢救室必备必备必备-3治疗室必备必备必备-4处置室必备必备必备-5急诊手术室必备可选

-6ICU(床位1～2张)必备可选

-7隔离室必备必备必备-8观察室(床位6～10张)必备必备必备第二十页，共六十二页。二、三级医院(yīyuàn)急诊科：

序号内部设置要求甲等乙等丙等-1分诊室/台必备必备可选-2急诊诊断室

内科诊断室必备必备必备

外科诊断室必备必备必备-3抢救室必备必备必备-4处置室必备必备必备-5治疗室必备必备必备-6急诊手术室必备必备必备-7ICU(床位2～4张)必备必备必备-8隔离室必备必备必备-9观察室(床位10～20张)必备必备必备-10综合功能检查室必备可选

第二十一页，共六十二页。分诊室(zhěnshì)位置要求：门厅入口明显(míngxiǎn)位置人员要求：经验丰富、责任心强的护士物品设施要求：有良好的通讯设备，检查床、候诊椅，简单的医疗检查器械、文书等。任务：分诊、挂号、迅速疏导病人、通知医生接诊。第二十二页，共六十二页。诊察室根据情况，可设多专科或全科。与医院等级评审有关。外科(wàikē)诊室附近设有手术室，石膏夹板固定室、清创缝合室。第二十三页，共六十二页。抢救室位置：靠近急诊科入口处面积：单间面积不少于50平米，一般设抢救(qiǎngjiù)床1-3张，，每床净使用面积不少于12平方米。物品设施：输液架、遮帘布等。抢救设备，药品、器材等。洗胃间单独设立。第二十四页，共六十二页。监护室（EICU）床位：2-8张监护内容：危重症病人的生命体征、重要(zhòngyào)器官功能及脑压等进行监护，24小时不间断。监护室设备配置：能够全面监护病情，开展抢救。人员要求：大专以上学历第二十五页，共六十二页。观察室任务：对暂时不能确诊、病情危重尚未稳定或抢救处置后等待床位需要住院治疗病人。留观时间一般为3～5天。床位数：医院总床位数的5%设置(shèzhì)。设备设施：同病区第二十六页，共六十二页。隔离室接收疑似传染病人，设于分诊室(zhěnshì)附近，配有专门卫生间，注意消毒防止院感发生及疫情报告。第二十七页，共六十二页。第二节急诊科护理(hùlǐ)工作程序急诊科护理工作基本工作程序(chéngxù)：急诊接诊急诊分诊急诊护理处理第二十八页，共六十二页。急诊(jízhěn)接诊概念：急诊接诊是指医护人员对到达医院急诊室的急诊患者，以最短的时间，用最精练的医学(yīxué)技巧，迅速对患者的病情做出一个较明确的判断急诊病人及家属的心理特点1.恐惧感2.优先敢3.陌生感4.无助敢第二十九页，共六十二页。急诊(jízhěn)接诊接诊要素(yàosù)：【定义】医德医风、仪表姿态、语言环境及医护水平原则：以医德为动力，以医术为武器，以心理交往为桥梁，以法律为保证，以社会效益为归宿，以治病救人为目的，高质量地履行自己的职责方法：望、闻、问、切，心理护理、有效沟通第三十页，共六十二页。分诊一、分诊定义二、分诊作用(zuòyòng)三、分诊处的设置四、分诊方法第三十一页，共六十二页。一、分诊的定义

急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评估(pínɡɡū),了解病人的医疗需求,决定病人就诊的紧急程度,使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程,称为分诊。

分诊第三十二页，共六十二页。分诊二、分诊作用病人登记治疗(zhìliáo)

公众关系统计数字的收集与分析第三十三页，共六十二页。分诊三、设置：位置:面对急诊科大门,连接治疗区物品:电话,电脑,平板车,轮椅(lúnyǐ),血压计,体温计,各种表格等人员:急诊护士,导诊员或秘书下一页第三十四页，共六十二页。分诊四、分诊方法一、病情评估二、初步判断急诊(jízhěn)范围三、病情分级四、合理分诊第三十五页，共六十二页。病情评估的目的(mùdì)及方法病情评估是收集病人主观与客观信息的过程。病情评估的目的:

帮助护士对下列事宜做出迅速的判断:

①病情急重危程度;②病人就诊的顺序;③恰当的治疗区;④即刻需要实施的护理措施;⑤根据分诊标准规定需要，开始诊断性检查项目;⑥合适的治疗者;

⑦病人可选择的其它医疗服务部门。病情(bìngqíng)评估第三十六页，共六十二页。病情(bìngqíng)评估病情评估的方法：1、询问：了解(liǎojiě)发病经过及当前病情2、护理体检：①测量T,P,R,Bp;②应用望、触、叩、听的检查方法进行全身体格检查或局部体检。3、其化辅助检查第三十七页，共六十二页。初步判断急诊范围(fànwéi)------分科内科(nèikē)外科妇科儿科五官科第三十八页，共六十二页。该阶段的重要任务是对病人的病情进行分类,以决定(juédìng)病人就诊的先后次序。一般将病情严重程度分为4级

Ⅰ级:(急重症)危及生命病人需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或肢体的危险。

例如:心跳呼吸突然停止、剧烈胸痛疑为急性心肌梗塞、肺梗塞、重度或极度呼吸困难、严重创伤伴无法控制的动、静脉大出血、中毒、休克等。病情(bìngqíng)分级第三十九页，共六十二页。Ⅱ级(重症)有潜在性危及生命的可能

病人病情比较严重,需尽快接受治疗,但可以在短时间之内等待治疗不会导致生命危险或永久性损伤与致残。

例如:腹痛不伴有生命体征的变化(biànhuà)、多发性骨折不伴有神经、血管损伤、局部撕裂或划破伤无大出血或压迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有严重的呼吸窘迫、高热、尿潴留等。

病情(bìngqíng)分级病情(bìngqíng)分级第四十页，共六十二页。病情(bìngqíng)分级Ⅲ级：急性症状不能缓解的患者(如高热、呕吐、腹泻)Ⅳ级：慢性疾病急性发作的患者(哮喘发作、轻度变态反应、皮疹(pízhěn)、慢性头痛、低热、高血压、慢性关节炎、腰痛、扭伤、感冒等。)第四十一页，共六十二页。合理(hélǐ)分诊

任务：依据病种和病情程度迅速安排救治程序和相应专科就诊危重症------急诊抢救室、手术室、监护室立即救治非危重症——按病情级别，专科诊室(zhěnshì)依次就诊疑难病人——分诊护士安排就诊科室成批伤员——报告上级领导组强院内抢救涉及法律——报告有关单位，传染病人——隔离就诊第四十二页，共六十二页。急诊护理(hùlǐ)处理

1、危重症病人先行抢救，后补手续。医生到达前，根据病情给予适当急救处理，随时观察病人病情变化，无家属时照料病员。2、各诊室护理人员注意观察候诊病情变化，并调整就诊次序。3、协助病人完成辅助(fǔzhù)检查。4、根据病情迅速转运病人，安排和联络所转运的相应科室，做好术前准备，完成急诊护理文件，全程护送，病情交接。第四十三页，共六十二页。急诊(jízhěn)护理处理5、监护室、观察室值班护士要主动巡视病人，严密观察病情变化，及时报告医生，积极进行治疗护理，规范记录。6、坚守工作岗位，严格(yángé)交接班制度。床头交接班。第四十四页，共六十二页。第三节急诊科护理(hùlǐ)工作管理一、急诊科组织(zǔzhī)机构及人员编制二、对急诊护理人员的基本要求三、建立急诊科护理工作制度和常规第四十五页，共六十二页。急诊科组织(zǔzhī)机构及人员编制

急诊工作(gōngzuò)作为医院门诊的一部分，在门诊部内设急救室，属于门诊部管理；独立于门诊部的急诊科，有时可设急救中心，以加强急诊工作的开展。一般一级医院设急救室，二级以上综合医院设急诊科。第四十六页，共六十二页。急诊科组织(zǔzhī)机构及人员编制

急诊科：院长→急诊科主任（主任1、副主任1～2)→固定主治医师3～7→轮转医师(yīshī)急诊室：院长→门诊部副主任1名→急诊领导小组→轮转医师第四十七页，共六十二页。急诊科组织(zǔzhī)机构及人员编制

急诊护理单元：编制独立。护理副院长→护理部主任→急诊科主任→急诊科护士长→病区护士长1～2→急诊科护士护士长：负责指导监督(jiāndū)科室日常护理工作护师：1：5，护理小组组长工作。护士：正规护理专业教育，完成科室轮转，接受急救短期培训，经3～6月急诊科上级护理人员带教第四十八页，共六十二页。急诊(jízhěn)护理人员的基本要求良好的职业素质扎实全面的理论基础和实践经验，有一定的瞬间判断力和应急处理能力。熟练掌握基本抢救技术熟悉常用急救药品名称、剂量、用法，药理作用、适应证、禁忌证及注意事项能正确分析判断辅检结果(jiēguǒ)，监护数据变化的临床意义。有一定的组织协调能力第四十九页，共六十二页。建立急诊科护理(hùlǐ)工作制度和常规

（一）急诊科各项规章制度（二）常见疾病抢救预案（三）抢救护理常规(chángguī)（四）急救物品保障制度第五十页，共六十二页。急诊科各项规章制度(ɡuīzhānɡzhìdù)急诊科(室)基本制度条目有以下24项：(1)急诊范围；(2)急诊工作制度；(3)急诊分诊制度；(4)抢救(qiǎngjiù)室工作制度；(5)治疗室工作制度；(6)处置室工作制度；(7)抢救(qiǎngjiù)及记录制度；(8)ICU制度；(9)急诊病历书写制度；(10)护理制度；(11)查对制度；(12)病例讨论制度；(13)转诊及转院制度；(14)会诊制度；(15)查房制度；(16)出诊制度；(17)消毒隔离制度；(18)会议及请求报告制度；(19)值班及交接班制度；(20)卫生工作制度；(21)陪护制度；(22)综合功能检查室第五十一页，共六十二页。选择题下列哪项不属于急诊范围(fànwéi)

A、高热B、急性中毒C、胆结石D、昏迷E、急性心梗第五十二页，共六十二页。选择题关于急诊科的布局，哪项是错误的A、急诊科要远离住院部B、应设在医院(yīyuàn)门诊部最显著的位置C、要有宽敞的出入通道D、抢救室宜靠近护士办公室E、要有醒目突出的标志第五十三页，共六十二页。选择题一位急诊病人同时出现以下几种病情，你首先抢救(qiǎngjiù)哪种A、高热B、骨折C、窒息D、伤口渗血E、肠膨出第五十四页，共六十二页。选择题病人主诉“胸前区疼痛并伴有左肩部疼痛，且服药后不缓解(huǎnjiě)，有呼吸困难”，你的判断是A、气胸B、肋骨骨折C、重症肺炎D、心肌梗死E、胸膜炎第五十五页，共六十二页。选择题对于急救器材的管理，哪项不正确A、专人管理B、外借时一定(yīdìng)要登记C、定品种数量D、定期消毒E、定期检查整理

第五十六页，共六十二页。选择题急诊科护士应熟练掌握的内容，哪项除外(chúwài)

A、心电图机的使用B、除颤、起搏器的使用C、人工呼吸机的使用D、清创缝合术E、气管插管第五十七页，共六十二页。选择题抢救室必备的急救(jíjiù)药品，哪项除外A、抗休克药B、中枢兴奋药C、解毒药D、镇静药E、抗生素第五十八页，共六十二页。选择题对于涉及法律问题(wèntí)的病历，抢救记录下列哪项错误A、实事求是B、准确