2022年医学专题-第三讲-软骨、骨、血液

第二节软骨(ruǎngǔ)和骨

第一页，共四十九页。一、软骨1、组成：

软骨膜软骨细胞软骨组织基质纤维2、分布：胎儿：早期(zǎoqī)的四肢、躯干支架。成体：关节面、椎间盘、呼吸道、耳廓等。透明软骨3、分类：纤维软骨弹性软骨第二页，共四十九页。透明(tòumíng)软骨软骨膜软骨细胞基质第三页，共四十九页。（一）软骨(ruǎngǔ)组织的结构1.软骨细胞：位于软骨陷窝内，其周围(zhōuwéi)有软骨囊(含硫酸软骨素较多的基质)。近软骨膜：幼稚，细胞小，LM扁圆、单个分布；中部：近圆形，成群分布（2-8个），称同源细胞群。

核椭圆形，胞质弱嗜碱性。功能：产生软骨基质。第四页，共四十九页。第五页，共四十九页。2.软骨(ruǎngǔ)基质：由纤维和基质组成。基质呈凝胶状，主要成分是蛋白多糖，构成分子筛结构。软骨内无血管，软骨基质具有良好的可渗透性，含大量组织液。纤维成分的种类因软骨类型而异。第六页，共四十九页。（二）软骨组织(zǔzhī)的类型1.透明软骨(ruǎngǔ)

构成肋软骨、关节软骨、呼吸道内的软骨等。特点：纤维成分为胶原原纤维，具有较强的抗压性。第七页，共四十九页。2.纤维软骨分布于椎间盘、关节盘及耻骨联合等处。特点：含大量平行或交错排列(páiliè)的胶原纤维束，细胞小而少，成行分布于纤维束之间。3.弹性软骨分布于耳廓、会厌等处。特点：含有大量交织(jiāozhī)分布的弹性纤维，富有弹性。第八页，共四十九页。（三）软骨膜：除关节软骨外，其余表面均覆较致密的结缔组织。外层：纤维多，细胞少，起保护(bǎohù)作用；

内层：纤维少，细胞较多，含骨祖细胞（梭形

小细胞)---增殖分化为成软骨细胞。（四）软骨的生长方式：两种并存的生长方式。（1）附加性生长（软骨膜下生长）：软骨膜内层(nèicénɡ)的骨祖细胞向软骨表面不断添加新的软骨细胞，产生基质和纤维，使软骨从表面向外扩大。（2）间质性生长（软骨内生长）：软骨内软骨细胞的长大和分裂，不断地产生基质和纤维，使软骨从内部生长增大。第九页，共四十九页。二、骨骨膜1、组成：骨组织骨髓2、功能：1）支架组织；

2）保护作用：大脑、胸

腔、骨髓；

3）钙、磷库--细胞连接、

肌肉(jīròu)收缩、血液凝固；

4）杠杆作用：肌肉收缩，转化为身体的运动。关节软骨骨髓骨密质骨松质骨膜第十页，共四十九页。（一）骨组织的结构(jiégòu)

骨细胞：量多，位骨基质(jīzhì)内骨祖细胞成骨细胞位骨组织表面破骨细胞骨基质（为钙化的细胞外基质）细胞(xìbāo)骨组织1、骨基质：胶原纤维（95%）（1）有机成分糖胺多糖粘着胶原原纤维无定形基质骨钙蛋白与钙化及钙运输有关

（凝胶状，5%）骨桥蛋白（2）无机成分：称骨盐，主要为羟磷灰石结晶，属不溶性中性盐，呈细针状，长10～20nm，沿胶原原纤维长轴规则排列并与之结合。第十一页，共四十九页。骨板：骨基质基本结构形式呈板层状。同一骨板内的纤维相互平行，相邻骨板的纤维则相互垂直，骨盐沉积、结合(jiéhé)在胶原原纤维间。这种结构形式使骨基质既坚硬又有韧性，有效地增强了骨的支持力。第十二页，共四十九页。2.骨组织的细胞（1）骨祖细胞位于骨膜近骨处的干细胞。细胞小，梭形，核椭圆，胞质弱嗜碱性。当骨组织生长或改建时，其能分裂(fēnliè)分化为成骨细胞。第十三页，共四十九页。（2）成骨细胞分布在骨组织表面，成年前较多，常排成一层。LM：胞体矮柱状或椭圆形，有细小(xìxiǎo)突起，突起常与表层骨细胞的突起形成连接。核圆，胞质嗜碱性。第十四页，共四十九页。EM:

1）大量粗面内质网和发达的高尔基复合体。2）基质小泡：(0.1μm,膜包)膜：碱性磷酸酶、焦磷酸酶、ATP酶泡内：钙、小羟磷灰石结晶功能(gōngnéng)：1）合成和分泌骨基质的有机成分---类骨质。2）钙化类骨质--基质小泡。当成骨细胞被类骨质包理后，便成为骨细胞。第十五页，共四十九页。（3）骨细胞单个分布于骨板内或骨板间。为有许多细长突起的扁椭圆形小细胞，胞体位于骨陷窝，突起位于骨小管，相邻骨细胞的突起以缝隙连接相连，骨小管彼此连通。骨陷窝和骨小管内含(nèihán)组织液，可营养骨细胞和输送代谢产物。第十六页，共四十九页。（4）破骨细胞

分布(fēnbù)于骨组织表面，为由多个单核细胞融合而成的多核细胞。LM:大，φ100μm，2-50个核，近骨基质侧有纹状缘，胞质泡沫状，浅红色。第十七页，共四十九页。二、长骨的结构1、骨干（骨密质）1）环骨板：分布于长骨干的外侧面及近骨髓腔的内侧面。外环骨板：较厚，约有10～40层，较整齐环绕(huánrào)骨干排列。内环骨板：较薄，仅数层，排列不规则。

内、外环骨板均有横向穿越的小管--穿通管，其与纵行排列的骨单位中央管相通连，它们(tāmen)都是小血管、神经及骨膜成分的通道，并含有组织液。第十八页，共四十九页。2）骨单位(dānwèi)（哈弗斯系统）：位于(wèiyú)内、外环骨板之间，是长骨干起支持作用的主要结构单位。中轴:中央管(哈弗管)，内含骨膜组织、血管和神经。中间:由10~20层同心圆排列的骨板围成的长筒状结构,内有突起相互连接的骨细胞。表面:粘合线--纤维少、骨盐多、折光较强（骨磨片）。第十九页，共四十九页。第二十页，共四十九页。3）间骨板为填充在骨单位之间的一些不规则的平行骨板，是原有骨单位或环骨板被改建(gǎijiàn)时未被吸收的残留部分。第二十一页，共四十九页。2、骨骺（骨松质）分布于长骨骨骺和骨干的内侧，为大量针状或片状骨小梁相互连接而成的多孔隙(kǒngxì)网架结构。网孔中充满骨髓。第二十二页，共四十九页。3、骨膜：除关节(guānjié)面以外，骨的内、外表面分别覆以骨内膜和骨外膜。骨外膜：外层厚，为致密CT，有穿通纤维固定骨膜和韧带。内层薄，为疏松CT，含骨祖细胞、成骨细胞及小血管、神经。骨内膜：骨髓腔面、骨小梁表面、中央管及穿通管内表面的薄层结缔组织。扁平状骨祖细胞常排成一层，能分裂分化为成骨细胞，有利于骨生长、改建。骨膜功能：对骨组织具营养、保护、生长、改建及骨折后修复(xiūfù)等作用。第二十三页，共四十九页。纤维(xiānwéi)和基质（类骨质）（一）骨组织发生(fāshēng)的基本过程骨祖细胞骨细胞间充质细胞骨基质骨组织成骨细胞分泌钙化转化为

三、骨的发生(fāshēng)注：

骨组织的吸收－破骨细胞。第二十四页，共四十九页。两种方式：膜内成骨与软骨内成骨膜内成骨：先形成结缔组织膜，再由膜上的骨祖细胞分化(fēnhuà)

为成骨细胞，由成骨细胞合成、分泌形成类骨

质，再钙化形成骨质。如顶骨、额骨和锁骨即

以此种方式发生。软骨内成骨：先形成软骨，再改建成骨组织。需要经过四

个阶段：软骨雏形形成；软骨周骨化；软骨

内骨化；骨干密质骨形成及改建。人体的大

多数骨均以此方式发生(fāshēng)，如四肢骨、躯干骨

及颅底骨等。（二）骨发生(fāshēng)的方式第二十五页，共四十九页。第二十六页，共四十九页。第三节血液(xuèyè)血液(xuèyè)血细胞红细胞白细胞血小板血浆(xuèjiāng)

(细胞间质)水(90%)血浆蛋白，糖，维生素，激素，代谢产物及无机盐等第二十七页，共四十九页。一、血浆：①成分：90％水、蛋白质、酶、激素、无机盐、代谢产物。②理化特性：PH值（7.3～7.4),渗透压相当于0.9％NaCl溶液。其中血浆中有一种蛋白质叫纤维蛋白原，当血液凝固时，转变为纤维蛋白，析出(xīchū)血清。血浆白细胞，血小板红细胞第二十八页，共四十九页。红细胞HE染色(rǎnsè)图及电镜图第二十九页，共四十九页。二、血细胞(一)红细胞形态结构：胞体双凹圆盘(yuánpán)状，中央较薄，周缘较厚；成熟红细胞无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白特点：1、有一定的弹性和可塑性

2、细胞膜是一种半透膜

3、细胞膜具有特殊的

ABO血型(xuèxíng)抗原功能：结合(jiéhé)、运输氧和二氧化碳第三十页，共四十九页。正常值

RBC男性(nánxìng)

400～550万/μl

女性

350万～500万/μlHb男性

12～15g/100ml

女性

11~14g/100ml若RBC<300万/μl和Hb<10g/100ml即为贫血(pínxuè)RBC的平均寿命(pínɡjūnshòumìnɡ)120天。血像：血细胞形态、数量、比例和血红蛋白含量的测定。第三十一页，共四十九页。占红细胞总数的0.5–1.5%,它占红细胞总数的百分率可反映(fǎnyìng)骨髓生成红细胞的能力网织红细胞：未完全成熟的红细胞，有少量(shǎoliàng)核糖体，煌焦油蓝染成细网状。第三十二页，共四十九页。(二)白细胞白细胞有粒白细胞中性粒细胞50%-70%嗜酸性(suānxìnɡ)粒细胞0.5%-3%嗜碱性粒细胞0%-1%无粒白细胞淋巴细胞25%-30%单核细胞3%-8%第三十三页，共四十九页。形态结构:胞体球形胞核(成熟(chéngshú)的N）多为分叶状，一般可分2～

5叶，常见3叶，（幼稚的N）呈杆状。

胞质淡红色，含许多散在细小的颗粒，Wright

染色中呈淡紫红色嗜天青(tiānqīng)颗粒功能:活跃的变形运动和吞噬(tūnshì)功能。吞噬细菌后其自身也坏死，成为脓细胞。特殊颗粒1、中性粒细胞第三十四页，共四十九页。3、中性(zhōngxìng)粒细胞4、嗜酸性粒细胞中性(zhōngxìng)粒细胞电镜图第三十五页，共四十九页。EM：颗粒多呈椭圆形，有膜包被，颗粒内含电子密度高的长方形结晶体，其周围(zhōuwéi)是一层电子密度低的基质。2.嗜酸性(suānxìnɡ)粒细胞形态结构(jiégòu)：LM：球形核常分2叶；

胞质内充满粗大的嗜酸性颗粒，

在Wright染色中呈桔红色第三十六页，共四十九页。功能(gōngnéng)：抑制过敏反应，对寄生虫有很强的杀灭作用。

在过敏性疾病和寄生虫感染时，嗜酸性粒细胞增多。第三十七页，共四十九页。

形态结构(jiégòu)：

LM：球形胞核分叶或呈S型，染色浅；

胞质内含有大小不等、分布不均、染成蓝紫色嗜碱性颗粒，可覆盖在核上3、嗜碱性(jiǎnxìnɡ)粒细胞EM：颗粒(kēlì)内呈密度不一的细粒状，或呈致密的板层状功能：与肥大细胞功能相似，参与过敏反应第三十八页，共四十九页。1、红细胞2、中性(zhōngxìng)粒细胞3、中性粒细胞5、嗜碱性粒细胞嗜碱性(jiǎnxìnɡ)粒细胞电镜图第三十九页，共四十九页。4.淋巴细胞

形态结构：呈圆形或卵圆形，大小不等；胞核呈圆形，大，一侧常有小凹陷，染色深；胞质较少，环绕(huánrào)核周围呈一窄带，嗜碱性，

呈蔚蓝色

功能：免疫(miǎnyì)防御功能第四十页，共四十九页。8、9淋巴细胞第四十一页，共四十九页。形态结构：胞体大，呈圆形或椭圆形；胞核形态多样，

可呈卵圆形、肾形或马蹄形，核常偏位，染色质松散，故着色(zhuósè)浅；胞质呈弱嗜碱性，常染成灰蓝色，内含许多细小的嗜天青颗粒

5.单核细胞功能(gōngnéng)：活跃的变形运动、趋化性、吞噬功能，可分化为巨噬细胞第四十二页，共四十九页。单核细胞HE染色(rǎnsè)图及电镜图第四十三页，共四十九页。（三）血小板功能：止血和凝血

数量(shùliàng)低于10万/μl为血小板减少，低于5万/μl则有出血危险。形态结构(jiégòu)：外形呈双凸扁盘状，大小不一；受刺激时，