哮喘持续状态的救治课件

哮喘持续状态的救治长兴县中医院倪美良哮喘持续状态哮喘呈急性重度发作(PEFR<50%预计值)对吸入2受体激动剂反应差（PEFR增加<10%）持续时间长(12小时以上)病理基础

1.严重的支气管痉挛2.过度的粘液分泌3.明显的粘膜水肿4.广泛的气道炎症

扭转这些因素是重症哮喘成功的关键高危因素曾经有严重哮喘发作，需要气管插管和机械通气在过去1年，曾经因哮喘发作而住院或急症处理现在正在使用或刚停用口服糖皮质激素近期没有使用吸入性糖皮质激素过分依赖于吸入2受体激动剂临床类型1.突发起病型在3小时内出现严重哮喘发作主要为支气管痉挛，支扩药能迅速缓解粘膜下有大量中性粒细胞浸润，气道分泌物少触发因素：暴露高浓度过敏物或刺激物使用受体阻滞剂2.缓慢起病型进行性气道壁炎症，气道分泌物聚积，支气管痉挛有关未经适当治疗，伴感染、过敏、刺激物吸入临床表现提示哮喘严重的一些临床表现1.呼吸时伴有三凹症，FEV1或PEF常低于正常50%2.奇脉超过2.93kpa(22mmHg)，PaCO2升高3.呼气明显延长,呼气音低,无哮鸣音肺功能检查wood临床评分标准项目 0分1分 2分

1.PaO2(kPa)或9.3~11.3inair<9.3inair<9.3in40%O2

SaO2或93~100%inair<93%inair<93%in40%O2

发绀未发绀发绀明显发绀 2.呼气音正常不对称减弱或消失 3.辅助呼吸运动无 中度 极度费力 4.喘鸣音无 中度 明显 5.脑功能 正常 嗜睡或烦躁 昏迷 ≥5分为呼吸功能不全;≥7分伴PaCO2>8.7kPa为呼吸衰竭第1小时每20分钟一次，连用3次，然后每小时一次,根据喘息，逐渐延长用药间隔。

保持心率〈180次/分，无室性异位节律发生反复用药时要监测心血管功能和血钾；1.吸入2受体激动剂2.吸氧30~50%氧浓度，湿化维持PaO260mmHg，SaO2>95%甲基强的松龙第一次剂量2mg/kg，然后每6小时1次，每次1mg/kg；氢化可的松每次4~8mg/kg,每6~8小时1次地塞米松每次0.2~0.3mg/kg,每6~8小时1次。病情缓解后静脉用糖皮质激素应逐渐减量，继而改用吸入普米克令舒每天0.5~1mg3.应用糖皮质激素4.其它1).保持呼吸道湿润补液,生理维持量1~1.5倍避免环境过分干燥2).控制感染气道分泌物增加、环境条件差支原体、衣原体感染诱发哮喘大量糖皮质激素应用用抗菌素有一定的合理性3).禁用镇静药物1.中度哮喘发作PEF60－80％体检：中度症状，有辅助呼吸肌活动每小时吸入受体激动剂和抗胆碱能药物吸入或静脉用糖皮质激素如果病情缓解，持续治疗1－3小时2.重度哮喘发作PEF<60%体检：重度症状(安静下)，伴三凹征病史：高危患儿初次治疗无反应每小时吸入受体激动剂和抗胆碱能药物吸氧静脉用糖皮质激素考虑皮下、肌肉或静脉给予受体激动剂考虑静脉给予茶碱类药物考虑静脉给予硫酸镁制剂回家处理1.继续吸入受体激动剂和抗胆碱能药物，每日2－4次2.雾化吸入糖皮质激素(普米克令舒)3.考虑口服糖皮质激素处理：观察与随访：病人教育如何观察病情，正确用药随访计划制定长期治疗方案处理：住院治疗吸入受体激动剂和抗胆碱能药物静脉用糖皮质激素吸氧考虑静脉滴注氨茶碱进一步观察与处理：如症状缓解，PEF>70%,可以回家处理如6－12小时内症状无改善，转ICU病房处理：吸入受体激动剂和抗胆碱能药物雾化吸入糖皮质激素(普米克令舒)静脉用糖皮质激素吸氧静脉滴注氨茶碱必要时可选用皮下、肌肉或静脉给予受体激动剂必要时可选用硫酸镁制剂必要时可气管插管，机械通气用于吸入无效的危重患儿，副作用大，现已少用特布他林：负荷量10g/kg维持量0.1g/kg.min直至出现疗效或副作用异丙肾上腺素：首剂0.1g/kg以0.1g/kg.min为单位逐渐加量调整至出现疗效或副作用最大量1g/kg.min静脉用受体激动剂

静注：每次2~4mg/kg+25%GS静脉推注

Q6~8h，速度<0.2mg/kg/min静滴：负荷量6~8mg/kg，30分钟

内滴入维持量每小时0.5~1mg/kg.静滴茶碱类药物机械通气指征：1.持续严重的呼吸困难，哮鸣音和呼吸音明显减弱2.呼吸肌极度疲劳3.血气分析：PaO2<8kPa(60mmHg)100%O2PaCO2>6.65kPa(50mmHg)4.有并发征：气胸，纵膈气肿等机械通气1.血气分析PaCO2低:有代偿能力PaCO2正常或增加:已无代偿能力2.血电介质要注意低钾血症3.胸片治疗效果不明显或病情恶化患儿，要观察是否伴有肺不张、气胸、气道异物等密切观察和监护婴儿难治性喘息的处理婴儿喘息反复发作的常见原因1.RSV等病毒感染2.存在基础疾病胃食道反流病肺功能受损或发育不良早产儿支气管肺发育不良慢性肺部感染(CMV、细菌)先天性心脏病急性发作处理吸入受体激动剂和抗胆碱能