VTE评分量表解读 课件2024.8

VTE评分量表解读市中心医院2024.08厚德求实精诚创新VTE评估存在的问题VTE风险评估节点解读Caprini量表内容解读Padua量表内容解读

主要内容目录CONTENTS4123厚德求实精诚创新

1VTE评估存在的问题厚德求实精诚创新 VTE评估存在的问题厚德求实精诚创新 VTE评估存在的问题厚德求实精诚创新VTE评估时点解读2u患者住院期间的VTE风险和出血风险是不断变化的。手术、麻醉等有创操作会增加VTE风险和出血风险，而急性病情缓解也可能会使VTE风险或出血风险降低，因此，整个住院期间需要对

患者进行动态评估和预防。u建议重点关注患者住院期间三个关键动态时点的评估和预防质量。1.

入院24小时内。2.病情或治疗变化时：如进行手术或介入操作（术前24小时内、术中、术后24小时内）、转科（转科24小时内）、护理级别发生变化、报/停病危（病重）等特殊情况。3.

出院前24小时内。 VTE风险评估时点背景医院内VTE防治的关键动态时点：医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南（2022版）《中华医学杂志》2022-11-24厚德求实精诚创新u患者入院或转科当班内完成评估与记录u入院行急症手术患者手术结束返回后完成评估与记录u遇抢救等情况可延长至抢救结束6小时内完成评估与记录u患者分娩、手术（术前、术中、术后）均需再次评估u患者出现病情或治疗变化时需再次评估u患者出院前24小时内需评估与记录；u存在风险患者要每周复评1次厚德求实精诚创新我院VTE风险评估时点及时限规定：术前入院>3天（即入院3天之后才做手术的患者术前要评估）术中待定术后手术当日手术结束后完成护理级别发生变化根据医嘱下达时间当班完成报/停病危（重）根据医嘱下达时间当班完成卧床因疾病或手术、治疗等导致的卧床，根据患者实际情况其他患者出现：晕厥、猝死、休克（失血、失液、过敏），出现下肢肿胀疼痛，脱水，大量呕吐，腹泻等血液浓缩情况的病情变化时及时评估。厚德求实精诚创新 VTE风险评估时点解读 VTE评估量表的选择l外科（手术）患者采用Caprini风险评估量表l内科患者采用Padua风险评估量表厚德求实精诚创新厚德求实精诚创新 VTE评估节点量表的选择厚德求实精诚创新Caprini量表内容解读

主要内容3高危评分1分/项2分/项3分/项5分/项危

险因

素☐年龄41-60岁☐BMI>30Kg/㎡☐妊娠期或产后（

1个月内）☐不明原因或二次自然流产病史☐口服避孕药或激素替代治疗☐年龄≥75岁☐卧床休息（预计卧床＜72h）☐年龄61-74岁☐VTE病史☐炎症性肠病史（溃疡性结肠炎、克罗恩病☐石膏固定或支具固定（1个月内）☐VTE家族史☐脑卒中（1个月内）☐下肢水肿☐预计卧床（

＞72小时）☐肝素诱导的血小板减少症☐急性脊髓损伤（1个月内）☐静脉曲张（下肢）☐恶性肿瘤（现患或放化疗）☐狼疮抗凝物阳性☐择期膝关节、髋关节置换术☐严重的肺部疾病，COPD，肺炎（

1个月内☐中心静脉通路☐血清同型半胱氨酸酶升高☐髋关节、骨盆或下肢骨折☐肺功能异常（FEV1＜50%）☐大手术（>45分钟，含腹腔镜手术）☐有血栓形成倾向（蛋白C、蛋白S缺乏、☐多发性创伤（1个月内）☐急性心肌梗塞（

1个月内）☐关节镜手术（

＞45min）抗凝血酶缺陷、抗磷脂抗体阳性、

因子☐充血性心力衰竭（1个月内）VLeiden阳性

、

凝血酶原20210A阳性☐脓毒症（

1个月内）☐小手术（<45分钟）☐大手术史☐其他高危因素VTE风险评估量表解读外科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表（Caprini风险评估量表）厚德求实精诚创新总风险评分：低危=0-2分；中危=3-4分；高危≥5分厚德求实精诚创新不明原因或二次自

然流产病史1.反复妊娠丢失与抗磷脂抗体综合征、促凝血小板微粒

和一些遗传性易栓症如凝血因子V.Leiden有关2.有报道遗传性和获得性易栓症均与子痫前期、胎儿宫内生长受限和胎盘早剥有关。然而，上述关联在遗传性易栓症中并不明确。年龄年龄是VTE发生的独立危险因素，VTE的风险随着年龄的增加而不断增加，基于此，根据年龄的增长，赋予不同的分值。☐年龄41-60岁：1分☐年龄61-74岁

：2分☐年龄≥75岁：

3分超重或肥胖（BMI

>30Kg/㎡）体重水平与全髋关节置换术后发生有症状的血栓形成相关；女性BMI>25kg/㎡

+口服避孕药物可使血栓形成风

险增加10倍。根据患者实际情况填写。VTE风险评估时机解读--Caprini风险评估量表厚德求实精诚创新下肢水肿包括任何程度的凹陷性水肿、骨性隆起消失、足背静脉不显现或脱下长袜时腿部出现压痕。该因素包括一条腿或两条腿同时受到影响。患者腿围测量方法：大腿腿围：髌骨中点向上15cm

；小腿腿围：髌骨中点向下10cm。巧记法：一看二摸三

测量，看有无皮纹，按压有无凹陷，测量腿围。口服避孕药或激素

替代治疗激素替代治疗是指接受雌（孕）激素替代治疗，包括任

何类型的雌激素避孕药，也包括雌激素样药物（雷洛昔

芬、他莫昔芬、阿那曲唑和来曲唑）；依西美坦、睾酮未显示增加DVT风险，应排除在外。可查阅病历或询问患者。炎症性肠病史指—种病因不明的慢性肠道炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。不包括肠易激综合征或憩室病。VTE风险评估时机解读--Caprini风险评估量表严重的肺部疾病

，

COPD，肺炎（1

月内）1.指患有相关肺部疾病,已严重至需要住院治疗和静脉使

用抗生素的程度,如支气管扩张、呼吸衰竭、肺脓肿、肺结核等，不包括严重程度较轻且在门诊接受口服抗生素的肺部感染2.严重的肺部疾病除了肺气肿或COPD之外，还包括间质性肺疾病，或其他肺功能异常的患者。这些疾病还

包括（但不限于）结节病、肺纤维化、肺动脉高压等。3.不包括哮喘、与肥胖相关的限制性肺部疾病患者厚德求实精诚创新静脉曲张仅指可见下肢曲张静脉膨出的患者，不包括蜘蛛状静脉或已手术切除曲张静脉的患者VTE风险评估时机解读--Caprini风险评估量表肺功能异常1.休息状态下，呼吸或脉氧或血气分析在异常范围。2.需要吸氧、高流量吸氧、无创或有创辅助通气达到正常的呼吸脉氧、血气水平。3.肺功能测定、胸部CT、CR检查肺功能异常

4.呼吸肌功能障碍、呼吸模式异常5.外科患者，为了促进伤口愈合而吸氧，没有肺功能异

常的，此项无需计分厚德求实精诚创新急性心肌梗塞（

1个月内）在过去30天内发生过急性心肌梗死。VTE风险评估时机解读--Caprini风险评估量表厚德求实精诚创新充血性心力衰竭1.包含过去一个月内发作的患者，也包括过去一个月

内无急性发作但正在接受CHF药物治疗的患者2.不应仅参照射血分数确定患者是否符合CHF标准小手术(<45分钟)以手术和麻醉的时间作为界定标准：麻醉和手术时间

不超过45分钟。例：DSA造影术需对此进行勾选。大手术史指患者在近一个月内进行过手术，麻醉手术时间>45

分钟。VTE风险评估时机解读--Caprini风险评估量表其他可能导致VTE风险增加，但未在表内列出的危险因等。查阅病历或询问患者厚德求实精诚创新VTE风险评估时机解读--Caprini风险评估量表

“卧床”这个名词很容易让人困惑，更应该准确地定义为行动不便（活动受限），是指因任

何原因患者不能持续行走超过10米（30英尺）的距离。

适用于无法用小腿肌肉来费力行走的患者。例如，如果患者需要拐杖，且自身不能承重，或者由于支架、靴子或者石膏限制了小腿肌肉的活动（包括一条腿受限），即使能够持续行走

10米，也会被视为行动不便。

只要患者能够通过小腿的肌肉费力进行行走，即使使用手杖或助行器来保持稳定，则不纳入

行动不便的范畴。

住院患者的卧床与患者的潜在疾病过程相关，如发生充血性心衰、剧烈疼痛、感染、中风等

正常人卧床是为了得到必要的休息，而不是因为患有某种疾病，一次不能定义为卧床

符合卧床定义且卧床时间短于72小时的患者分配1分，超过72小时定为2分。VTE风险评估时机解读–关于卧床卧床的概念：厚德求实精诚创新厚德求实精诚创新 VTE风险评估时机解读–关于卧床2021年世界血栓日专家答疑恶性肿瘤（既往或

现患）1.包括现在或既往曾诊断过恶性肿瘤，不包括皮肤癌，

但包括黑色素瘤2.乳腺导管原位癌赋值2分，因为该人群可能发展成为浸润性乳癌4.骨髓增生异常综合征患者仅在需要化疗时赋值2分厚德求实精诚创新中心静脉置管1个月内在颈内静脉或锁骨下静脉等部位植入导管，以便直接向心脏供血或给药(如中心静脉导管、

PICC导

管、输液港等，根据患者实际情况填写石膏固定或支具固

定指患者的下肢有石膏或支具固定，在1个月以内VTE风险评估时机解读--Caprini风险评估量表大手术(>45分钟)麻醉时间大于45min，治疗术后在一个月内，或行手术

当天需进行评分（术后超过一个月需取消对该项的勾选）.含腹腔镜手术.对于全髋关节或膝关节置换手术，不要在

5分的基础上

再累加。厚德求实精诚创新关节镜手术(>45min）术后在一个月内，或行手术当天需进行评分（术后超过

一个月需取消对该项的勾选）。VTE风险评估时机解读--Caprini风险评估量表VTE家族史1.包括一级亲属(兄弟姐妹、儿子/女儿、父母、祖父

母)、二级亲属

(母系亲属、父系亲属、侄女/侄子)和

三级亲属(同辈表亲或堂亲)2.如果个人史或家族史中有记录易栓症相关实验室检查，

提示VTE风险明显增加（可查阅病历或询问患者）厚德求实精诚创新VTE病史1.包括浅静脉血栓病史2.DVT或PE的每次发生都会被视为单独的时间，以便进行评分，同时发生DVT和PE的患者只赋值3分;3.动脉血栓栓塞不纳入赋值，如冠心病或脑卒中

（可查阅病历或询问患者）VTE风险评估时机解读--Caprini风险评估量表厚德求实精诚创新凝血因子检查1.遗传性因素：蛋白C、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺陷、抗磷脂抗体阳性、因子VLeiden阳性、凝血酶原20210A阳性2.获得性因素：狼疮抗凝物、抗磷脂抗体、骨髓增生性疾病（包括血小板增多症）、纤溶酶原和纤溶酶活化障碍、肝素诱导的血小板减少、高黏滞综合征和同型半胱氨酸血症3.HIV感染也被视为一种获得性血栓形成倾向4.查阅病历，若患者做了该项检查且结果为符合条目的描述，则勾选;若患者没有做该项检查或结果与条目描述不符，则不勾选VTE风险评估时机解读--Caprini风险评估量表厚德求实精诚创新脑卒中（1月内）“脑卒中”

，指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征，如脑血栓形成、脑栓塞，脑出血、蛛网膜下腔出血，需CT或

MRI检查明确诊断为新鲜的脑卒中在一个月内的患者，不包括脑梗死后遗症、或脑出血后遗症患者。（可查阅病历或询问患者）急性脊髓损伤（1月

内）择期膝关节、髋关节

置换术患者在一个月之内，行髋关节或膝关节置换手术，则勾选；患者行髋关节或膝关节置换术，术后当班评估时，需勾选；因脊髓损伤导致瘫痪，查阅病历或查看、询问患者VTE风险评估时机解读--Caprini风险评估量表髋关节、骨盆或下肢

骨折1.适用于1个月内发生过需要手术治疗的髋、骨盆或下肢骨折患者，或者本次发生入院2.对于接受切开复位内固定术的患者，需另计“手术时长>45分钟”的2分3.行半髋关节置换术的患者另计“择期髋关节置换术”的5分4.接受切开复位内固定术的踝关节骨折：骨折计5分，手术时长计2分，使用石膏/支具，另计2分厚德求实精诚创新多发性创伤（1个月

内）在同一致病因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。（可查阅病历或询问患者）VTE风险评估时机解读--Caprini风险评估量表厚德求实精诚创新

主要内容Padua量表内容解读4高危评分1分/项2分/项3分/项危

险因

素☐年龄≥70岁☐肥胖，BMI≥30Kg/㎡☐心脏和（或）呼吸衰竭☐急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中☐急性感染和（或）风湿性疾病（重症/高热；

风湿活动；正在治疗）☐正在进行激素治疗（大剂量冲击；有疗程连续应用、逐渐递减的激素治疗；结合病情）☐