围术期激素的合理应用课件

围手术期激素的合理应用肾上腺皮质激素分类

盐皮质激素醛固酮

糖皮质激素氢化可的松、可的松性激素糖皮质激素的特征

特殊的生物学活性作用释放到血液中

24小时的生理分泌节律

早8点最高,午夜12点最低

糖皮质激素的分泌调控

下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）负反馈效应糖皮质激素的生理效应

糖代谢:升高血糖蛋白代谢:负氮平衡脂肪代谢:脂肪重新分布水,电解质代谢:储Na排Ca糖皮质激素的药理作用

抗炎免疫抑制和抗过敏抗毒素抗休克提高应激能力糖皮质激素在人体内的作用生理作用药理作用副作用对HPA轴的抑制GCS

氢化可的松

强的松强的松龙甲泼尼龙

去炎松倍他米松地塞米松

HPA抑制强度

1445

55050HPA抑制时间(天)1.25-1.501.25-1.501.25-1.501.25-1.502.253.252.75起效时间达峰时间(分)1,3肺部检测到时间(分)3起效时间(小时)1,2氢化可的松60－>6甲泼尼龙5<201地塞米松60(磷酸盐)180(醋酸盐)

180－AntalEJ,etal.JPharmacokinetBiopharm1983;11(6):561-576FieSB.ClinicalPerspectivesonAcuteAsthmaTherapy2004P.5WilliamBKlanestermeyAnnalsofAllergy1976:(37)糖皮质激素不良反应

诱发或加重感染类固醇性糖尿病诱发和加重溃疡眼并发症对胎儿的影响肌萎缩和骨质疏松以及可能的股骨头坏死－已知是伴随长期大剂量应用而发生的

Cushing‘s/Addisons病,高血压/高血脂,精神症状钠和水平衡失调、水和盐潴留，水肿和低血钾性碱中毒

糖皮质激素治疗的选择

糖皮质激素剂型的选择糖皮质激素的剂量治疗时限每天使用的频度激素选择的基本原则

当其他治疗无反应(无效)时使用应选用生物半衰期短的制剂应使用钠潴留作用最少的制剂应使用HPA轴抑制作用最小的制剂应使用最小有效剂量和最短的治疗时间激素治疗的禁忌症绝对既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏者全身性霉菌感染相对糖尿病不能控制的高血压结核病银屑病精神病史围术期抗炎作用糖皮质激素

抗炎作用比较皮质激素抗炎强度等效剂量氢化可的松120强的松45强的松龙45甲泼尼龙54氟羟强的松龙54倍他米松250.75地塞米松250.75琥珀酸钠盐电解质活性较弱更易穿透细胞膜增加糖皮质激素亲脂性更快穿透体内脂质屏障甲泼尼龙——琥珀酸钠盐地塞米松——磷酸盐临床应用

大剂量冲击疗法

甲泼尼龙（甲强龙）500mg，静脉注射时间应大于30min

氢化可的松首次剂量可静脉滴注200～300mg，一日量可达1g以上

围术期抗休克治疗临床应用

感染中毒性休克过敏性休克临床应用

大剂量冲击疗法

甲泼尼龙（甲强龙）500mg，静脉注射时间应大于30min

氢化可的松首次剂量可静脉滴注200～300mg，一日量可达1g以上危及生命的情况

甲泼尼龙（甲强龙）30mg/Kg

围术期抗过敏治疗临床应用

羊水栓塞甲泼尼龙（甲强龙）500mg

地塞米松磷酸钠20-40mg

氢化可的松500～1000mg

围术期脑保护可能机制

对抗自由基引发的脂质过氧化反应，抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体的活性稳定细胞膜降低毛细血管通透性抑制脑脊液分泌和利尿作用临床应用糖皮质激素穿透血脑屏障的能力甲泼尼龙（30min-6h）﹥地塞米松(24h-72h)﹥氢化可的松地塞米松磷酸钠首剂10mg静推甲泼尼龙（甲强龙）10-500mg

尽量避免使用的情况1、对糖皮质激素类药物过敏者；2、严重精神病史者；3、癫痫患者；4、活动性消化性溃疡者；5、新近胃肠吻合术后患者；6、骨折患者；7、创伤修复期者；8、单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡者；9、严重高血压者；1