《内科学》心包疾病

心包疾病心内科

掌握

1.急性心包炎的临床表现、治疗，心包穿刺的适应症

2.心包积液及心脏压塞及缩窄性心包炎的临床表现、治疗

熟悉

心包炎的诊断、诊断依据、鉴别诊断了解心包炎及心包积液的病因、病理生理特点概述心包为双层囊袋结构：脏层与壁层心包腔内有15-50ml浆膜液心包炎的分类病程分类急性病程＜6周，包括：①纤维素性；②渗出性（浆液性或血性）亚急性6周~6个月，包括：①渗出性-缩窄性；②缩窄性慢性＞6个月，包括：①缩窄性；②渗出性；③粘连性（非缩窄性）心包炎的分类病因分类感染性病毒性、化脓性、结核性、真菌性、其他非感染性急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏液腺瘤、胆固醇、乳糜性、外伤、主动脉夹层、放射性、急性特发性、结节病等过敏性或免疫性风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤后（包括手术）第一节急性心包炎急性心包炎（acutepericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。病因病毒感染：最常见的病因其次为细菌、自身免疫病、肿瘤、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎等急性非特异性心包炎：无法明确病因症状胸骨后、心前区疼痛纤维蛋白渗出期放射痛与呼吸运动相关心脏压塞症状：呼吸困难、水肿发热体征心包摩檫音部位心前区收缩期、舒张期均存在（三相摩擦音）身体前倾、深吸气或将听诊器加压更易听到积液增多时消失辅助检查(一)化验检查：血常规、血沉、免疫指标、肾功能(二)X线检查心电图ST段呈弓背向下型抬高：除aVR和V1以外的所有常规导联，aVR和V1导联ST段压低T波低平及倒置窦性心动过速QRS电交替辅助检查(四)超声心动图辅助检查(五)心脏磁共振显示心包积液量和分布测量心包厚度辅助检查(六)心包穿刺主要指征是心脏压塞积液性质和病因诊断诊断1.诊断依据：临床表现、心电图、超声心动图2.病因诊断治疗病因治疗解除心脏压塞心包穿刺心包切除术：复发，超过2年，激素无效，严重胸痛对症支持治疗。卧床休息止痛治疗：非甾体抗炎药、秋水仙碱、吗啡泼尼松第二节心包积液及心脏压塞心包积液（pericardialeffusion）迅速增加或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞（cardiactamponade）。心包渗液心包压塞渗液迅速增加心脏舒缩功能受限心脏排出血量急骤下降心动过速，血压下降脉压变小，静脉压升高渗液缓慢积聚心脏逐渐代偿适应静脉回流受阻，静脉淤血比较明显体循环淤血征象Kussmaul征，奇脉急性亚急性或慢性

症状呼吸困难

干咳、声音嘶哑及吞咽困难体循环淤血征象心脏压塞：Beck三联征体征触诊：心尖搏动减弱叩诊：心界向两侧扩大、Ewart征听诊：心音低而遥远、心包叩击音脉压变小脉搏减弱或出现奇脉Kussmaul征体循环淤血体征辅助检查(一)X线检查心影向两侧增大呈烧瓶状肺野清晰而心影显著增大，区别于心力衰竭pericardialeffusion

Congestive

heart

failure

辅助检查(二)心电图肢体导联低电压大量积液时，P、QRS、T波电交替，常伴窦速。辅助检查(三)超声心动图(四)心包穿刺治疗心包穿刺引流外科心包开窗休克患者：扩容治疗第三节缩窄性心包炎缩窄性心包炎（constrictivepericardities）是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的疾病，多为慢性。病因结核性最常见其次是急性非特异性心包炎、化脓性或有创伤性心包炎演变而来。临床表现症状劳力性呼吸困难、疲乏体循环淤血症状体征心尖搏动减弱，心浊音界不大，心音低，心包叩击音体循环淤血征辅助检查(一)X线检查心影小、正