胆囊结石及防治课件

胆囊结石胆囊结石*2目标了解：胆道系统的解剖生理熟悉：胆囊疾病的检查与护理治疗原则掌握：胆囊结石病人的临床表现、护理措施、健康教育*2目标了解：胆道系统的解剖生理胆道解剖生理肝右动脉,胆囊动脉,胆囊淋巴结胆道解剖生理肝右动脉,胆囊动脉,胆囊胆囊的生理个功能分泌胆汁储存胆汁浓缩胆汁输送胆汁20毫升黏液,黏蛋白,保护润滑80%-90%水分重吸收,浓缩5-10胆囊的生理个功能分泌胆汁20毫升黏液,黏蛋白,保护润滑80%胆道疾病检查:B超1.B型超声波检查:首选B超对胆囊结石的准确率为92～98%胆管结石80%检查前禁食12小时,禁饮4小时，检查前晚清淡饮食检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体2.超声内镜(EUS)直视性腔内超声技术,电子内互访镜超声同步,胆总管下段壶腹近距离,不受胀气胆道疾病检查:B超1.B型超声波检查:首选直视性腔内超声技胆囊结石及防治课件胆囊结石概述结石性质：胆固醇为主发病的年龄、性别(4F征:Female,Forty,Fat,Fetation)胆囊结石概述结石性质：胆固醇为主胆固醇结石形成机制胆固醇过饱和促成核因子胆囊收缩障碍胆固醇结石形成机制胆固醇过饱和*9病理生理饱餐、进食油腻食物胆囊收缩的或睡眠体位改变致结石移位柄嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排出嵌顿于胆总管，临床表现为胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。*9病理生理饱餐、进食油腻食物胆囊收缩的或睡眠体位改变致结石*10病理生理小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎胆囊炎与胆石症常合并存在90％以上胆囊炎属结石性的（结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌）*10病理生理*11病理生理结石嵌顿胆囊收缩，胆绞痛，胆囊炎排入胆总管嵌顿排入胆总管嵌顿慢性胆囊炎*11病理生理结石嵌顿胆囊收缩，胆绞痛，胆囊炎排入胆总管嵌顿临床表现胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌感染中毒症状:寒战高热、中毒性休克。T↑、P↑、WBC↑胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3临床表现胆绞痛:体征Murphy征阳性:在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸体征Murphy征阳性:诊断病史体征影像学：首选B超强回声光CTMRI、口服胆囊造影胆囊造影诊断胆囊造影

治疗首选手术方式治疗，急性炎症应先控制感染手术指征：有症状、有并发症（胆囊无功能、结石较大、病程超过5年，50岁以上的女性，老年人心肺功能不良、合并糖尿病）无症状者可观察治疗首选手术方式治疗，急性炎症应先控制感染治疗手术治疗方式：开胸胆囊切除术腹腔镜胆囊术（LC）腹腔镜保胆取结石术治疗手术治疗方式：*17腹腔镜胆囊切除术*17腹腔镜胆囊切除术今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出来今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需要留置一条小的管道引流数天如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开腹进行胆囊切除大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以回家，可以正常饮食和活动。而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5-7天，一周后才能正常饮食，4-6周后才能正常活动大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以回家，可以正*21个案病例一般项目：患者，女，47岁2015年8月11日入院主诉：间断性右上腹胀痛3月余现病史：患者于入院3月前无明显诱因出现间断性右上腹憋胀不适，伴肩背部困重，常因劳累后加重，休息后缓解，进食油腻、蛋类食物后无明显不适，1月前上述症状加重，至当地医院就诊，行B超示：胆囊结石、急性胆囊炎，给于抗炎、补液等对症治疗，患者病情好转出院，出院后仍间断性有上腹部及肩背部不岁适，为进一步诊治遂至我院就诊，门诊以“胆囊结石“收住。入院时无腹痛黄疸，无恶心呕吐*21个案病例一般项目：*22护理诊断急性疼痛：与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈吸收有关知识缺乏：缺乏胆石症与腹腔手术相关知识潜在并发症：胆瘘*22护理诊断急性疼痛：与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆*23术前护理疼痛评估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及相关因素合理饮食进食低脂饮食LC术前特殊准备a.腹部准备b.呼吸道准备*23术前护理疼痛评估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质*24术后护理1.疼痛：与手术伤口有关护理目标：减轻病人的疼痛护理措施：卧床休息，协助病人采取舒适卧位调动病人积极心里因素遵医嘱应用止痛药*24术后护理1.疼痛：与手术伤口有关*25术后护理2.焦虑：与手术知识缺乏，顾虑手术效果及预后护理目标：病人能采取应对焦虑的有效办法护理措施：详细介绍手术适应症，手术方式和优点对病人所提出的疑问给于及时的反馈。*25术后护理2.焦虑：与手术知识缺乏，顾虑手术效果及预后*26术后护理3.舒适度的改变：与手术创伤病人角色强化有关护理目标：病人能接受现状，主动配合各种治疗病人主观感觉恢复好，精力充沛护理措施帮助选择舒适卧位术后鼓励早期下床活动*26术后护理3.舒适度的改变：与手术创伤病人角色强化有关*27术后护理4.潜在并发症胆瘘护理措施：1观察生命体征、腹部体征及引流液情况,若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，长提示发生胆瘘*27术后护理4.潜在并发症胆瘘*28健康教育1.合理饮食少时多餐，进低脂、高维生素饮食。2.疾病指导告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑情绪；出院后出现黄疸、陶土样大便等情况及时就诊。3.定期复查中年以上未行手术治疗的病人应定期复查或尽早手术治疗，以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。*28健康教育1.合理饮食少时多餐，进低脂、高维生素谢谢!谢谢!胆囊结石胆囊结石*31目标了解：胆道系统的解剖生理熟悉：胆囊疾病的检查与护理治疗原则掌握：胆囊结石病人的临床表现、护理措施、健康教育*2目标了解：胆道系统的解剖生理胆道解剖生理肝右动脉,胆囊动脉,胆囊淋巴结胆道解剖生理肝右动脉,胆囊动脉,胆囊胆囊的生理个功能分泌胆汁储存胆汁浓缩胆汁输送胆汁20毫升黏液,黏蛋白,保护润滑80%-90%水分重吸收,浓缩5-10胆囊的生理个功能分泌胆汁20毫升黏液,黏蛋白,保护润滑80%胆道疾病检查:B超1.B型超声波检查:首选B超对胆囊结石的准确率为92～98%胆管结石80%检查前禁食12小时,禁饮4小时，检查前晚清淡饮食检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体2.超声内镜(EUS)直视性腔内超声技术,电子内互访镜超声同步,胆总管下段壶腹近距离,不受胀气胆道疾病检查:B超1.B型超声波检查:首选直视性腔内超声技胆囊结石及防治课件胆囊结石概述结石性质：胆固醇为主发病的年龄、性别(4F征:Female,Forty,Fat,Fetation)胆囊结石概述结石性质：胆固醇为主胆固醇结石形成机制胆固醇过饱和促成核因子胆囊收缩障碍胆固醇结石形成机制胆固醇过饱和*38病理生理饱餐、进食油腻食物胆囊收缩的或睡眠体位改变致结石移位柄嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排出嵌顿于胆总管，临床表现为胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。*9病理生理饱餐、进食油腻食物胆囊收缩的或睡眠体位改变致结石*39病理生理小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎胆囊炎与胆石症常合并存在90％以上胆囊炎属结石性的（结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌）*10病理生理*40病理生理结石嵌顿胆囊收缩，胆绞痛，胆囊炎排入胆总管嵌顿排入胆总管嵌顿慢性胆囊炎*11病理生理结石嵌顿胆囊收缩，胆绞痛，胆囊炎排入胆总管嵌顿临床表现胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌感染中毒症状:寒战高热、中毒性休克。T↑、P↑、WBC↑胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3临床表现胆绞痛:体征Murphy征阳性:在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸体征Murphy征阳性:诊断病史体征影像学：首选B超强回声光CTMRI、口服胆囊造影胆囊造影诊断胆囊造影

治疗首选手术方式治疗，急性炎症应先控制感染手术指征：有症状、有并发症（胆囊无功能、结石较大、病程超过5年，50岁以上的女性，老年人心肺功能不良、合并糖尿病）无症状者可观察治疗首选手术方式治疗，急性炎症应先控制感染治疗手术治疗方式：开胸胆囊切除术腹腔镜胆囊术（LC）腹腔镜保胆取结石术治疗手术治疗方式：*46腹腔镜胆囊切除术*17腹腔镜胆囊切除术今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出来今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需要留置一条小的管道引流数天如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开腹进行胆囊切除大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以回家，可以正常饮食和活动。而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5-7天，一周后才能正常饮食，4-6周后才能正常活动大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以回家，可以正*50个案病例一般项目：患者，女，47岁2015年8月11日入院主诉：间断性右上腹胀痛3月余现病史：患者于入院3月前无明显诱因出现间断性右上腹憋胀不适，伴肩背部困重，常因劳累后加重，休息后缓解，进食油腻、蛋类食物后无明显不适，1月前上述症状加重，至当地医院就诊，行B超示：胆囊结石、急性胆囊炎，给于抗炎、补液等对症治疗，患者病情好转出院，出院后仍间断性有上腹部及肩背部不岁适，为进一步诊治遂至我院就诊，门诊以“胆囊结石“收住。入院时无腹痛黄疸，无恶心呕吐*21个案病例一般项目：*51护理诊断急性疼痛：与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈吸收有关知识缺乏：缺乏胆石症与腹腔手术相关知识潜在并发症：胆瘘*22护理诊断急性疼痛：与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆*52术前护理疼痛评估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及相关因素合理饮食进食低脂饮食LC术前特殊准备a.腹部准备b.呼吸道准备*23术前护理疼痛评估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质*53术后护理1.疼痛：与手术伤口有关护理目标：减轻病人的疼痛护理措施：卧床休息，协助病人采取舒适卧位调动病人积极心里因素