伤寒杂病论方药剂量

伤寒杂病论方药剂量一、汉代的经方家

1.经方家（1）中医学在汉代以前有两大派别，一个是神农、伊尹、张仲景的汤液经方学派，一个是黄帝脏腑经络学派。（2）医经七家，经方十一家。

2.经方的概念（1）经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。（2）古代医生凭自己的经验给病人开的方，而且在经过验证是有效的，是汉代以前的、非特定意义的经验方（3）专指张仲景《伤寒论》、《金匮要略》所收载的方剂，虽也同属经验方，但更有经典方之义，乃是相对于宋、元以后出现的时方而言的。3.张仲景经方的渊源（1）是对东汉前中医方剂理、法、方、药的总结、继承和发展。仲景在《伤寒卒病论集》开篇亦自云“勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎肪药录》并平脉辨证，为《伤寒杂病论》。”（2）晋·皇甫谧：汉张仲景论广《汤液》，为十数卷，用之多验。（3）梁代·陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》（4）《五十二病方》：现存医方283方，病名103个，用药243种，涉及临床各个学科。“随症倍药法”是张仲景“辨证论治”学说的先导，也是《伤寒论》方证治法的最早渊源。（5）《武威汉代医简》：其所载方药技术含量高、实用价值大在病名的确立、症状的描述、方药及许多术语的应用方面与《伤寒论》有相似之处。二、《伤寒论》与《金匮要略》方药计量

1《伤寒论》与《金匮要略》方药计量的继承与发展

（1）度量衡一词最早可见于《尚书·舜典》：“同律度量衡。”度量衡即为长度、容量、与权衡的简称，当然还包含相关器具、单位及有关制度。（2）《汉书·律历志》以黄钟累黍法对度量衡制做出了明确规定：“度者，分、寸、尺、丈、引也，所以度长短也。本起黄钟之长，以子谷秬黍中者一黍之广度之，九十分黄钟之长，一为一分，十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为引，而五度审矣。”“量者，龠、合、升、斗、斛也，所以量多少也。本起于黄钟之龠，用度数审其容，以子谷秬黍中者，千有二百实其龠，以井水准其概，合龠为合，十合为升，十升为斗，十斗为斛，而五量嘉矣。”“权者，铢、两、斤、钧、石也，所以秤物平施知轻重也。本起黄钟之重，一龠容千二百黍，重十二铢，两之为两，二十四铢为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石。”（3）从《五十二病方》、《黄帝内经》十三方、《武威汉代医简》、《汤液经法》到“方书之祖”《伤寒杂病论》，药物的计量方法和剂量逐渐精确，在药物计量法上有所发展。2《伤寒论》的方药计量2.1《伤寒论》度量衡计量单位的研究（1）“度”的研究以“度”为药物计量单位，在《伤寒论》中只出现过一次，即麻子仁丸，用厚朴一尺，但并未记述厚朴的厚度和宽度。在《伤寒论》中厚朴的使用频次总共为6次，只有在麻子仁丸中厚朴用“尺”来计量，而在桂枝加厚朴杏子汤、小承气汤和栀子厚朴汤3方中用了“两”，厚朴生姜半夏甘草人参汤、大承气汤2方中用了“斤”来计量，这也可以看出长度计量方法减少的趋势。

（2）“量”的研究①比较固定的专用量器最早出现在战国后期，但相关制度也是直至汉代才趋于完备。汉代容量是龠、合、升、斗、斛的五量制，其中合、升、斗、斛之间是十进制。②《伤寒论》中“量”的计量单位有合、升、斗三种，主要用于计量方药的加水量、煎煮量及服用量，部分药物的剂量也用合、升、斗来计量。从文献上可以看出，汉代以前容量单位作为药物的计量单位还是普遍使用的，从发展趋势上可以看出逐渐被重量单位所取代。到《伤寒杂病论》时容量单位更多的是用于液体药物的计量中。③据统计，除去重复的方与药，《伤寒论》中有40首方剂中有18味以“量”为计量单位的药物，其中有14首方剂中的8味药用了“合”计量；有25首方剂中的14味药用了“升”计量；有1首方剂中的1味药用了“斗”计量。《伤寒论》中用“量”为计量单位的药物共计有18味，其中“合”与“升”同用的有5味，为香豉、半夏、粳米、白蜜、芒硝；单用“合”的有3味，为白粉、人尿、猪胆汁；单用“升”的有9味，为吴茱萸、五味子、杏仁、麻子仁、麦门冬、赤小豆、生梓白皮、胶饴、葶苈；单用“斗”的有1味，为乌梅丸中的米。统计结果表明，容量单位以“升”的计量最为普遍，以“量”作为计量单位的药物以半夏为最多。（3）“衡”的研究重量单位在《五十二病方》中并不存在，以后逐渐增加，到东汉末年的《伤寒杂病论》，已经比比皆是了，它不但取代了长度单位，而且也部分取代了容量单位，成为药物剂量的主要方法。

《伤寒论》药物剂量的计量单位以“衡”为主，“衡”是《伤寒论》药物剂量最常用的计量单位，大多数药物是采用“衡”来计量的，包括斤、两、铢等。在《伤寒论》的方中，除去重复的方与药，总共有100首方剂，50味药物用了衡量单位，其中以“两”运用最多，有98首方剂中41味药物使用“两”为计量单位。“铢”、“斤”运用较少，有6首方剂中的17味药物以“铢”为计量单位；有18首方剂中的13味药以大剂量的“斤”为计量单位。其中“铢”、“两”、“斤”三者均有用到，作为计量单位的药物有：柴胡、生姜、茯苓、芍药4味。只有用到“铢”和“两”作为计量单位的药物有：甘草、桂枝、干姜、黄芩、麻黄、白术、泽泻、知母、猪苓等9味，只用到“铢”和“斤”作为计量单位的药物有：石膏1味，只用到“两”和“斤”作为计量单位的药物有：厚朴、大黄、葛根3味。2.2《金匮要略》度量衡计量单位的研究

（1）“度”的研究《金匮要略》与《伤寒论》中“度”的使用相同，只用于厚朴1味，提到厚朴1尺，出现在麻子仁丸、厚朴大黄汤2首方剂中，同样未记述厚朴的厚度和宽度。可见，张仲景对“度”的使用很局限。（2）“量”的研究容量单位有合、升、斗、斛作为剂量单位。与《伤寒论》中“度”的使用相同，《金匮要略》容量单位也主要用于计量方药的加水量、煎煮量及服用量，部分药物的剂量用合、升、斗来计量。根据统计，除去重复的方与药，《金匮要略》中有53首方剂中有33味以“量”为计量单位的药物，其中有8首方剂中的4味药用了“合”计量；有45首方剂中的29味药用了“升”计量；有2首方剂中的3味药用了“斗”计量。此外，《金匮要略》中还用到了“斛”，为鳖甲煎丸1首方。《金匮要略》中用“量”为计量单位的药物共计有33味，其中“合”与“升”同用的有2味，为香豉、粳米；“升”与“斗”同用的有1味，为白酒；“斗”与“斛”同用的有1味，为清酒“一斛五升浸灰”。单用“合”的有2味，为芒硝、蜀椒；单用“升”的有29味，为半夏、五味子、杏仁、小麦、麦门冬等；单用“斗”的有1味，为灶下灰。统计结果表明，《金匮要略》与《伤寒论》中相同，容量单位以“升”的计量最为普遍，以“量”作为计量单位的药物以半夏为最多。（3）“衡”的研究《金匮要略》与《伤寒论》中相同，药物剂量的计量单位均以“衡”为主，“衡”也是《金匮要略》药物剂量最常用的计量单位，大多数药物是采用“衡”来计量的，但在《金匮要略》中只用到了斤和两，而没有《伤寒论》所用到的铢。在《金匮要略》的方中，除去重复的方与药，总共有151首方剂，91味药物用了衡量单位，其中以“两”运用最多，有138首方剂中83味药物使用“两”为计量单位。有31首方剂中的24味药以大剂量的“斤”为计量单位。其中同时用到“两”和“斤”作为计量单位的药物有：石膏、生姜、茯苓、芍药、薤白、厚朴、大黄、橘皮、枳实、半夏、赤石脂、紫参、黄连、泽泻、黄芩、白术等16味。表9、表10详列了《金匮要略》使用标准衡制的计量单位“两”、“斤”为计量单位的所有药物及方剂统计。2.3《伤寒论》非标准度量衡计量单位的研究

药物最初的剂量，可能主要就是个体数目或估量，如用个、枚、束、把、片等作为量。这种方法适用于形体规格较为一致的药物。而对于形体不规整或细碎不易计数的药物，古人采用了比较的方法，即拟量方法，如拳大、鸡子大、弹子大、梧桐子大，或一杯、一盏等。《伤寒论》以度量衡计量为主，占方药计量的大多数，但也有少部分药物使用非度量衡进行计量。使用的非度量衡有：个、枚、茎、把、鸡子大、梧桐子大、钱匕、方寸匕、博碁子等，这些单位均不属于度量衡计量单位。（1）数量计量《伤寒论》中数量单位使用较为频繁，有个、枚、茎、把等，除去重复的方与药，共有74首方剂，16味药物使用了数量单位计量，其中有17首方剂中5味药以“个”为单位（如杏仁、栀子）；有63首方剂中9味药以“枚”为单位（如大枣、附子）；有2首方剂中1味药以“茎”为单位（如葱白）；有1首方剂中1味药以“把”为单位（如竹叶）。（2）拟量计量即以实物比拟的重量或容积，古代药物计量中常用到这种方式，如鸡子大、梧桐子大、小豆大、弹丸大、兔屎大、博棋子大等。

大青龙汤中石膏“如鸡子大”；麻子仁丸、乌梅丸方中用到“如梧桐子大”；大陷胸丸“如弹丸大”；理中丸“如鸡子黄许大”。共5首方剂。另有枳实栀子豉汤方后提出：“若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚。”根据表6可以看出，除大青龙汤中的石膏是用于计量单味药物剂量外，其余4首剂型为丸剂的方中，麻子仁丸、乌梅丸和理中丸是用于计量方剂每一丸的大小，大陷胸丸是用于计量方剂的服用量。因此，在《伤寒论》方中拟量计量并不是作为主要的药物剂量计量单位。（3）估量计量是以方寸匕、钱匕的特殊量器来盛药来计量。

《伤寒论》中用估量单位计量主要是针对方剂的服用量而言，是对散剂进行称量，亦有个别粉末类药物使用估量单位计量，如甘遂末。论中有12首方剂用了估量单位，其中6首方以“方寸匕”来计量，为五苓散、桃花汤、四逆散、半夏散及汤、牡蛎泽泻散、烧裈散；6首方以“钱匕”来计量，为大陷胸丸、大陷胸汤、三物白散、十枣汤、瓜蒂散、文蛤散。因此，在《伤寒论》方中估量计量同拟量计量一样并不是作为主要的药物剂量计量单位来使用。2.4《金匮要略》非标准度量衡计量单位的研究

（1）数量计量《金匮要略》中数量单位使用也较为频繁，除了有《伤寒论》的个、枚、茎、把外，还有片。除去重复的方与药，共有81首方剂，26味药物使用了数量单位计量，其中有8首方剂中5味药以“个”为单位；有73首方剂中20味药以“枚”为单位；有2首方剂中2味药以“把”为单位；有1首方剂中1味药以“茎”为单位；有1首方剂中1味药以“片”为单位。（2）拟量计量《金匮要略》与《伤寒论》相比，使用的拟量单位更多，有如梧子大、如鸡子大、如弹丸大、小豆大、麻豆大、手指大、三指撮、如麻子大、如兔屎大、枣核大、如枣大等多种。《金匮要略》非标准度量衡制中以拟量计量的方剂有30首，除个别是用于计量单味药物外，大部分是用于计量全方的服用量。在《金匮要略》方中拟量计量并不是作为主要的药物剂量计量单位。值得一提的还有一个“撮”，在汉代以前使用极为广泛。《黄帝内经》在治疗酒风时使用了“三指撮”的计量方法。“岐伯曰：以泽泻、术各十分，糜衔五分，合以三指撮为后饭。”撮是一种把手指合拢捏取细碎物品的方法。在马王堆古医书里“撮”作“最”，又作“捽”，有不同程度的区分，按不同等级从高到低依次为：三指最(撮)到节、三指大撮、三指撮、三指小撮。如“取三指最(撮)到节一”，“并合三指大最(撮)”，“三指大捽(撮)饮之”，“三指小最(撮)亦可”。有时三指撮也简化为撮一个字。如“欲廿，用七最(撮)；欲十，用三最(撮)”。以后三指撮这种计量单位的使用越来越少，武威汉代医简只在冶龙骨时才使用“三指撮”，《伤寒杂病论》在煮散剂风引汤时用到“三指撮”。（3）估量计量《金匮要略》与《伤寒论》中相同，估量单位计量主要是针对方剂的服用量而言，是对散剂进行称量，另有个别粉末类药物如赤石脂、鸡屎白使用估量单位计量。《金匮要略》中除去重复的方，有26首方剂用了估量单位，其中20首方以“方寸匕”来计量，5首方以“钱匕”来计量。此外，《金匮要略》还用到了另一不规范的称量工具——盏，在麻黄杏仁薏苡甘草汤、防己黄芪汤和白虎加桂枝汤3首方剂后均用“盏”来作为加水的计量单位，前两方加“水盏半”，后一方加“水一盏半”。但整体来看，在《金匮要略》中估量计量的作用同《伤寒论》中一样，并不是作为主要的药物剂量计量单位来使用。2.5《伤寒论》与《金匮要略》方药标准度量衡与非标准度量衡计量的混用《伤寒论》与《金匮要略》中方药物计量单位，有标准度量衡制的计量和非标准度量衡制的计量两大类。一般情况下一种药物只用到一个计量单位，即便是有些药物由于用量大小不同用到了两个或三个，但都在一个计量类别内，如黄芩、白术等用到两和斤，柴胡、茯苓等用到铢、两、斤，豆豉等用到合、升。但仍有少数药物计量同时采用标准度量衡制和非标准度量衡制的两种计量方式，如百合、半夏等用到升、两、枚，枳实用到斤、两、枚，桃仁、杏仁用到个、枚、升，石膏用到斤、两、如鸡子大，生姜用到铢、两、斤、片，厚朴用到尺、斤、两，等等。这种标准度量衡制计量方式和非标准度量衡制计量方式的混用情况说明了东汉时期虽然已经有了较为完善的度量衡制度，但在实际应用中仍有前代不规范的非标准度量衡用法的遗迹与残留。虽然《伤寒论》与《金匮要略》中方药物计量均以标准度量衡制的计量为主，但从中仍可以看出计量方式传承的历史轨迹。说明从《五十二病方》、《武威汉代医简》、《黄帝内经》十三方直到东汉张仲景的《伤寒杂病论》，药物剂量的计量方式是越来越标准，从而使得方药剂量显出精确化的趋势。2.6《伤寒论》方药计量中的钱与分

（1）关于钱

桂枝二越婢一汤中生姜为一两三钱在汉代的度量衡制中并没有钱这个单位。在晋代以前，中药计量基本使用的是汉制单位。“钱”字在唐时用为重量之名。唐铸开元钱，不名为铢，而曰一钱重二铢四累，积十钱重一两，是以十钱为一两，以钱为重量名，实自唐为始。现代的研究者多认为是《伤寒论》与《金匮要略》在流传过程中被后世医家所改写马继兴指出：应当注意在《伤寒杂病论》等书中所用的“钱”和“半钱”单位，均系“钱匕”与“半钱匕”的略称，和唐、宋以后所用的重量单位“钱”字不同，不宜混淆。（2）关于分

第一种情况是：如《伤寒论》麻黄升麻汤中升麻为一两二分，当归为一两一分。多数研究者认为是《伤寒论》与《金匮要略》在流传过程中被后世医家所改写另一种情况，如三物白散中桔梗三分，巴豆一分，贝母三分；瓜蒂散中瓜蒂一分，赤小豆一分。多数研究者认为并不是计量单位，而是说明药物间的比例的第二大点小结

《伤寒论》与《金匮要略》同出自《伤寒杂病论》，因此二者在方药的计量方式上是一致的，方药的计量中度量衡与非度量衡单位同时并存，以度量衡计量为主。但从中仍可以看出计量方式传承的历史轨迹。度量衡单位中“衡”的使用在所有计量中是最多的，有铢、两、斤三种，其中又以两为最多，是《伤寒论》与《金匮要略》中方药计量的最重要方式。这种以“衡”为药物主要计量的方式一直沿用到今天，但不再是两，而是与国际接轨的单位“克”。三、《伤寒论》与《金匮要略》药物剂量

1《伤寒论》常用药物的剂量

据统计结果，《伤寒论》中出现频次5次以上的药物共有24味频次排名药物平均剂量常用剂量常用剂量范围1甘草2.1两2两1.4～2.7两2大枣12枚12枚10.4～13.7枚3桂枝2.7两3两1.9～3.5两4生姜3.2两3两2.1～3.8两5芍药2.8两3两1.9～3.6两6人参2.2两3两1.5～2.9两7干姜2两3两1.2～2.8两8黄芩2.3两3两1.4～3.3两9半夏0.5升0.5升0.3～0.5升10附子1枚1枚1～1枚11大黄3两2两2～4两12白术2.5两2两1.6～3.5两频次排名药物平均剂量常用剂量常用剂量范围13麻黄2.5两3两1.4～3.3两14黄连2两1两1.1～3.1两15茯苓3两3两1.5～3.8两16栀子14.1个14个14.1～14.6个17杏仁41.4个40/50个26.7～53.3个18石膏9.5两16两1～16两19柴胡5.8两8两3.6～8两20厚朴4.8两2/8两2.3～7.3两21芒硝6合/2两3/5/10合；2两3.5～8.8合/2～2两22细辛2.8两3两2.3～3两23香豉5.5合4合4.3～8.5合24枳实3.8枚3/4枚3.1～4.5枚2《金匮要略》常用药物的剂量根据统计结果，《金匮要略》正方中出现频次5次以上的药物共有30味。排名药物平均剂量常用剂量常用剂量范围1甘草2.2两2两1.5～2.8两2生姜4.1两3两2.7～5.1两3桂枝2.9两3两2.2～3.6两4大枣12.1枚12枚10.6～13.8枚5芍药3.2两3两2.4～3.6两6半夏0.7升0.5升0.5～0.9升7茯苓4.4两4两3.2～5.7两8干姜2.8两3两2.2～3.5两9大黄3.2两4两2.3～4.1两10附子1.6枚1枚1～2.1枚11白术2.9两2两2～3.6两12麻黄3.6两3两2.5～4.7两13人参2.7两3两2.1～3.5两14枳实4.7枚5枚4～5.7枚15黄芩2.7两3两2.2～3两排名药物平均剂量常用剂量常用剂量范围16细辛2.6两3两2.1～3两17石膏9.0两8两5.4～13.6两18厚朴5.4两8两3.3～7.6两19五味子0.5升0.5升0.5～0.5升20杏仁44.0个50个32.5～60个21当归2.2两2/3两1.5～2.9两22黄芪2.6两3两1.6～3.8两23百合7.0枚7枚7～7枚24川芎2.0两2两2～2两25黄连1.8两1两1～3两26生地13.7两3/6/32两3.8～25.5两27泽泻3.3两1/4/5两1.8～4.8两28阿胶2.0两2两1.4～2.6两29粳米4.2合5合2.8～5.5合30知母4.2两6两2.8～5.7两3《伤寒论》和《金匮要略》二书中相同常用药物剂量的比较

经统计，《伤寒论》和《金匮要略》二书中相同的常用药物共20味序号常用相同药物平均剂量常用剂量剂量分布区间常用剂量范围伤寒论金匮要略伤寒论金匮要略伤寒论金匮要略伤寒论金匮要略1甘草2.1两2.2两2两2两0.25～4两0.5～5两1.4～2.7两1.5～2.8两2大枣12枚12.1枚12枚12枚4～30枚1～30枚10.4～13.7枚10.6～13.8枚3桂枝2.7两2.9两3两3两0.25～6两1～5两1.9～3.5两2.2～3.6两4生姜3.2两4.1两3两3两1～8两1～8两2.1～3.8两2.7～5.1两5芍药2.8两3.2两3两3两0.25～6两2～6两1.9～3.6两2.4～3.6两6人参2.2两2.7两3两3两1～3两1～4两1.5～2.9两2.1～3.5两7干姜2两2.8两3两3两0.25～3两1～4两1.2～2.8两2.2～3.5两8黄芩2.3两2.7两3两3两0.75～3两1～3两1.4～3.3两2.2～3两9半夏0.5升0.7升0.5升0.5升0.25～0.5升0.5～2升0.3～0.5升0.5～0.9升10附子1枚1.6枚1枚1枚1～大者1枚1～3枚1～1枚1～2.1枚序号常用相同药物平均剂量常用剂量剂量分布区间常用剂量范围伤寒论金匮要略伤寒论金匮要略伤寒论金匮要略伤寒论金匮要略11大黄3两3.2两2两4两2～6两1～6两2～4两2.3～4.1两12白术2.5两2.9两2两2两0.25～4两2～5两1.6～3.5两2～3.6两13麻黄2.5两3.6两3两3两0.67～6两0.5～6两1.4～3.3两2.5～4.7两14黄连2两1.8两1两1两1～4两1～3两1.1～3.1两1～3两15茯苓3两4.4两3两4两0.25～8两1～8两1.5～3.8两3.2～5.7两16杏仁41.4个44个40/50个50个16～70个10～70个26.7～53.3个32.5～60个17石膏9.5两9两16两8两0.25～16两2～16两1～16两5.4～13.6两18厚朴4.8两5.4两2/8两8两2～8两2～8两2.3～7.3两3.3～7.6两19细辛2.8两2.6两3两3两2～3两2～3两2.3～3两2.1～3两20枳实3.8枚4.7枚3/4枚5枚3～5枚3～7枚3.1～4.5枚4～5.7枚（1）平均剂量、常用剂量、剂量分布区间、常用剂量范围基本相同药物：共有12味药物，分别为甘草、大枣、桂枝、生姜、芍药、人参、干姜、黄芩、白术、黄连、杏仁、细辛。临床使用药物主要考察其常用剂量，以上药物在经方中常用剂量分别为甘草2两、大枣12枚、桂枝3两、生姜3两、芍药3两、人参3两、干姜3两、黄芩3两、白术3两、黄连1两、杏仁50个、细辛3两。（2）平均剂量、常用剂量、剂量分布区间、常用剂量范围不完全相同的药物：共有8味，分别为半夏、附子、大黄、麻黄、茯苓、石膏、厚朴、枳实。①半夏：《伤寒论》和《金匮要略》二书中的常用剂量均为0.5升，此一剂量在二书中使用频次最多，主要发挥其燥湿化痰和降较轻之上逆的作用。而对于逆气较重者，则要加大用量，如麦门冬汤、小半夏汤等汤中用到1升，而大半夏汤中更加至2升，这几首方均为《金匮要略》中的方剂，因此半夏的平均剂量、剂量分布区间、常用剂量范围在《金匮要略》中偏大。②附子：《伤寒论》和《金匮要略》二书中的常用剂量均为1枚，此一剂量在二书中使用频次最多，生附子主要使用这一剂量。而炮附子除了使用1枚外，在《金匮要略》中还用到1.5、2、3枚等剂量。因此附子的平均剂量、剂量分布区间、常用剂量范围在《金匮要略》中偏大。总体来说，炮附子用量要偏大，这可能与其经过炮制后毒性与回阳救逆作用均有所减弱，而主要发挥温里阳的作用有关。③大黄：《伤寒论》中的常用剂量为2两，《金匮要略》中的常用剂量为4两，平均剂量、剂量分布区间和常用剂量范围在二书中基本持平。大黄用于泻下逐瘀时多用4两，而清热时则多用2两。④麻黄：《伤寒论》和《金匮要略》二书中的常用剂量均为3两，平均剂量、剂量分布区间和常用剂量范围在二书中略有不同，《金匮要略》中偏大些。《伤寒论》中用量最大的是大青龙汤，《金匮要略》中除了大青龙汤外，还有越婢加半夏汤、越婢汤、越婢加术汤，均用到了6两。可见，对于风寒外邪重且兼水饮者，麻黄主要同时发挥解表和发越水气的作用，需要用较大剂量