主动脉夹层动脉瘤的外科治疗ppt参考课件

主动脉夹层动脉瘤的外科治疗病因高血压（约80%）结缔组织病(Marfan’s)脊柱侧弯怀孕退行性变霉菌性动脉瘤大动脉炎主动脉缩窄分类DeBakeyStanfordTypeA:多急性，占死亡的70%

TypeB:多慢性，部分可保守治疗临床表现>85%胸部或肩胛骨间突发性剧痛50%撕裂性痛前胸痛–升主动脉(70%)腰背痛–降主动脉(63%)如夹层累及颈动脉，可出现神经系统症状40%有神经系统后遗症，如截瘫、脑中风恶心、呕吐、出汗晕厥低心排：CHF、主动脉瓣关闭不全（32%）、心包填塞猝死：夹层破向心包（70%）、MI（1-2%）、夹层破向胸腔或腹腔声音嘶哑(compressionofrecurrentlaryngealnerve)Horner’s综合症(compressionofsuperiorcervicalsympatheticganglion)自然病程约50%的病人在48h内死亡(死亡率1%/h)两周内死亡高达85%88%的死亡原因为主动脉破裂急诊手术死亡率为15-30%诊断胸片超声心动图CTMRI主动脉造影等药物治疗控制血压、控制心率：扩血管、Beta受体抑制剂镇痛

手术治疗升主动脉置换主动脉弓半弓置换主动脉全弓置换及选择性双侧脑动脉顺行灌注脑保护Bentall手术Bentall手术Copyright©2007TheSocietyofThoracicSurgeonsEtzC.D.etal.;AnnThoracSurg2007;84:1186-1194Schematicdrawingofmechanical(n=126patients;61%)andbiologic(n=80patients;39%)valvedcompositegraftsusedforaorticrootreplacementusingamodifiedBentalltechnique杂交技术传统象鼻手术技术并发症及对策出血改良Cabrol分流术Cabrol手术神经系统并发症神经系统并发症：抽搐、卒中、延迟苏醒、认知障碍及一过性脑功能紊乱如烦躁、精神错乱等危险因素：a.术前：高龄、脑血管疾病、糖尿病、慢阻肺、慢性肾衰、冠心病及高血压未能很好控制

b.术中：深低温停循环（DHCA）、栓塞、炎症反应等对策术前：控制血压、血糖，尽量治疗或稳定术中：a、加强脑功能监测（脑血流多普勒及近红外光谱）b、提高脑灌注效果c、加强排气，减少气栓发生率d、控制好复温速度（水箱温与肛温差3-5℃或0.5℃/min)其他并发症截瘫急性肾衰肺部感染内脏缺血多脏器衰竭病例诊断手术方法灌注方法止血方法结果程家云马凡综合征主动脉瓣重度关闭不全主动脉夹层动脉瘤（StanfordA型）Bentall术+升主动脉置换右侧腋动脉+深低温停循环主动脉包裹+右心耳内漏治愈徐天伟马凡综合征主动脉瓣重度关闭不全主动脉夹层动脉瘤（StanfordA型）Bentall术右侧腋动脉右侧股动脉（ECMO）主动脉包裹治愈王友高主动脉夹层动脉瘤（StanfordA型）升主动脉置换+全弓置换+降主动脉覆膜支架植入右侧腋动脉+深低温停循环主动脉包裹治愈王淮明主动脉夹层动脉瘤（StanfordA型）升主动脉置换+全弓置换+降主动脉覆膜支架植入右侧腋动脉+深低温停循环主动脉包裹治愈王小娥主动脉夹层动脉瘤（StanfordA型）Bentall+全弓置换+降主动脉覆膜支架植入右侧腋动脉+深低温停循环主动脉包裹治愈潘家秀主动脉夹层动脉瘤（StanfordA型）升主动脉置换+全弓置换+降主动脉覆膜支架植入右侧腋动脉+深低温停循环主动脉包裹+右心耳内漏治愈病例诊断手术方法灌注方法止血方法结果沈春妹主动脉夹层动脉瘤（StanfordA型）升主动脉置换+全弓置换+降主动脉覆膜支架植入右侧腋动脉+深低温停循环主动脉包裹+纱布填塞治愈（出院后猝死）褚小梅主动脉夹层动脉瘤（StanfordA型）Bentall+CABG术右侧腋动脉+深低温停循环主动脉包裹自动出院王振华主动脉夹层动脉瘤（StanfordA型）、心包积血升主动脉置换+全弓置换+降主动脉覆膜支架植入右侧腋动脉+深低温停循环主动脉包裹+右心耳内漏自动出院贺锡明主动脉夹层动脉瘤（StanfordA型）主动脉弓三分支覆膜支架植入右侧腋动脉+深低温停循环主动脉包裹治愈李元友主动脉夹层动脉瘤（StanfordA型）升主动脉置换+主动脉弓三分支覆膜支架植入右侧腋动脉+深低温停循环主动脉包裹+右心耳内漏治愈黄胜主动脉夹层动脉瘤（StanfordA型）Bentall+主动脉弓三分支覆膜支架植入右侧腋动脉+深低温停循环主动脉包裹治愈葛荣彬主动脉夹层动脉瘤（StanfordA型）、主动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣前叶脱垂伴中度关闭不全二尖瓣置换+Bentall+全弓置换+降主动脉覆膜支架人造血管植入术右侧