发热的诊治课件

发热的诊治急救中心赵洁Email:smilejacky0707@定义机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围定义发热待查发热病程在3周以上，多次测量体温在38.3℃或以上，经过一周的检查仍不能明确者病因感染性病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等病因非感染性无菌性坏死物质的吸收抗原-抗体反应内分泌与代谢疾病皮肤散热减少体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱（功能性发热）热型定义不同时间测得的体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态意义病因→热型热型稽留热体温恒定地维持在39~40℃以上数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃病因：大叶性肺炎、班疹伤寒、伤寒高热期热型间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天或数天病因：疟疾、急性肾盂肾炎热型回归热体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期和无热期各持续若干天后规律性交替病因：回归热、霍奇金病

抗生素、解热药、糖皮质激素、个体反应

热型不典型↓诊断分类感染性肿瘤性结缔组织病其他诊断详细病史→全身体检→相信、但不迷信实验室检查问诊要点年龄、起病缓急、持续性还是周期性、持续时间和热型、明确患者是否会使用体温表伴随症状：纳差、寒战、头痛、鼻塞、耳痛、咽痛、咳嗽、胸痛、腹痛、腹泻、腰痛、皮疹、肌肉关节痛、膀胱刺激症，有无尿血、便血等等问诊要点有无进食生的或不够熟的食物，有无酗酒或吸毒有无传染病接触史、疫水接触史、家人是否有病或发热既往病史伴随症状鼻塞、流涕或扁桃体肿大→

上呼吸道感染膀胱刺激症→泌尿系感染、结石、肿瘤腹痛腹泻→肠道感染、胰腺炎咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难→下呼吸道感染心脏杂音、皮疹→感染性心内膜炎心悸→心肌炎关节炎、皮疹→结缔组织疾病淋巴结肿大→全身：传单、急淋、霍奇金病；局部：肿瘤、炎症、结核体检要点胸部情况，有无异常肺部体征腹部有无压痛，肌紧张，肝脾是否肿大颈部有无抵抗，Kernig征或Brudzinski征是否阳性有无关节肿胀常用辅助检查血液常规检查尿常规检查肝功能出凝血时间血培养及血涂片找疟原虫胸片B超常用辅助检查血培养标本采集要求尽可能在抗生素应用治疗前畏寒、寒战期多次采血抗生素停药48~72小时后采血培养或取血凝块培养可疑感染性心内膜炎者采动脉血病例分析

患儿，女，12岁，广东人

发热1周，心悸3天入院

患儿1周前无明显诱因突然出现发热，最高达39℃，伴寒战、头疼、四肢酸疼，时有恶心和干呕；无咳嗽、胸痛，无腹泻、便秘，无尿频尿急。在当地卫生院给予抗生素和退热治疗（具体治疗经过不详）后，体温有所下降。3天前体温再度升高，并出现心慌、乏力病例分析

查体：T39.5℃，BP110/72mmHg，P122次/分，R26次/分。急性面容，神清，精神极差。皮肤、粘膜无黄染和出血点，面颊两侧有浅红色斑丘疹，颈部和双侧腋窝淋巴结肿大，蚕豆大小，无明显压痛，活动度尚可，无化脓。右侧腋窝见一直径0.7cm的圆形焦痂样改变。咽充血。双肺呼吸音清。心率122次/分，偶有早搏，心音低钝，无杂音。肝肋下1.5cm，无触痛，脾未触及。双下肢无水肿。神经系统无异常。

病例分析

血常规:WBC1.44×10E9／L，N0.55，L0.36,E0.02,RBC3.90×10E12／L，Hb112g／L，PLT58.6×10E9／L。

尿常规：尿常规蛋白++，RBC60／ul，WBC6/ul，粗颗粒管型2／ul。

大便常规：无异常。

肝肾功能血生化：CK-MB420U/L，其余无明显异常。

ECG:阵发室早，ST–T稍压低。

外周血涂片：未发现异常细胞。

骨髓象：增生活跃，粒系增生明显，粒/红＝4.2/1，片尾见少许成熟网状细胞。意见：增生性骨髓象。

血清ANA效价1:4，RF(－)，dsDNA(一)．SmAb(一)。

血沉和CRP高，抗O（－）。

诊断?病例分析诊断：1.恙虫病

2.

心肌炎

补充检查？病例分析外斐氏反应

抗体检测病原体分离恙虫病（tsutsugamushidisease）又名丛林斑疹伤寒（scrubtyphus），是由恙虫病