分娩期话题课件

分娩期话题2007年6月

妊娠满28周以后

阴道见红及出血1、先兆早产2、前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂宫颈疾病

皮肤瘙痒：1、胆汁淤积2、皮肤疾病3、肝脏疾病4、妊娠特质

浮肿、体重增加1、妊娠高血压疾病2、妊娠期糖尿病3、饮食及生活习惯4、肾脏疾病

阴道流水1、胎膜早破2、阴道炎症3、其他情况下肢及小关节、耻骨、腕骨疼痛1、骨质疏松2、钙代谢异常3、妊娠特质

冷静是否住院

先兆临产

threatenedlabor

1.假临产falselabor2.胎儿下降感lightening3.见红show

何为分娩？

妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，自临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。

影响分娩的四因素产力;将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量。

产道;胎儿娩出的通道，分骨产道和软产道。

胎儿;胎儿大小，胎位及有无畸形。

孕妇精神心理因素;

精神心理因素产妇的精神心理因素可以影响整个分娩。

■对分娩有顾虑情绪，恐惧担忧的产妇，分娩早期即出现宫缩乏力、产程延长等。

■

应开展积极的宣教工作，全面了解分娩知识。

总产程总产程即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。

第一产程又称宫颈扩张期，即从出现间歇5~6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时。

第一产程的处理要点1.作好产妇的心理指导和饮食护理，消除产妇的紧张心理。2.定时观察子宫收缩、听胎心描记胎心曲线。3.监测血压并注意膀胱充盈情况。5.适时做肛查及阴道检查，描记宫口扩张及胎头下降的曲线，绘制产程图以掌握宫口扩张及胎头下降的规律性，避免在产程进展中进行不适当的干涉。6.破膜要注意破膜时间，同时注意羊水的性状、量，观察有无脐带脱垂，定时听胎心。如破膜超过12小时，应用抗生素预防感染。

第二产程第二产程又称胎儿娩出期，即从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2小时，经产妇在1小时内。

第二产程处理要点1.密切观察监测胎心；2.指导产妇屏气；3.接产准备：4.接产（

胎儿娩出期）

thesecondstageoflabor

从宫口开全→胎儿娩出

（胎盘娩出期）thethirdstageoflabor

从胎儿娩出到胎盘娩出

胎盘剥离征象

●宫体变硬呈球形，宫底升高●外露脐带自行延长●阴道少量流血●按压子宫下段时宫体上升而外露脐带不再回缩

我院目前开展的适宜助产技术1、全产程陪护（导乐、家属、专家）2、提供分娩镇痛（水中、药物）3、单室间陪伴及分娩4、水中分娩1水中分娩的发展史水中分娩是Embry在1805年首次使用。Charkovsky自1963年开始实践水中分娩,他认为水中较低的压力梯度可以减少胎儿脑细胞的损害,反过来提高心灵感应能力,但目前尚未有研究支持他的假说。Odent被认为是近代提出水中分娩的第一人。在Lancet报道100例水中分娩的结局:仅2名新生儿须清理呼吸道和须作短暂的人工通气支持,无一例行会阴切开,发生会阴裂伤29例,均为Ⅰ度裂伤,无感染发生。Church(1989)报道了483例水中分娩的资料,水温选择35～37℃,孕妇宫口开大7cm入水,新生儿出生后立即带到水面以上(他认为尽管脐带有搏动但胎盘已不能提供足够的氧),产妇在胎盘娩出前离开水池,结果显示仅1例产妇产褥期体温>38℃,需用抗生素治疗。Auweiler等(1991)报道了250例病例对照研究结果,水中分娩组无母儿严重并发症发生,产道损伤轻微,麻醉使用率明显减少。Geissbuhler等对水中分娩结局进行了前瞻性研究,总结超过2000例水中分娩的资料与传统分娩组比较,新生儿Apgar评分和脐带血pH值显著优于传统分娩组,后者严重会阴裂伤率明显高于水中分娩在过去的几十年里,水中分娩在发达国家逐渐流行,尤其受到中产阶级妇女和助产士的欢迎,家庭化的分娩中心和医院为水中分娩提供便利的设施。倡导者认为温水可以使产妇放松,减轻疼痛,她可以感到几乎失重,较容易支持身体和耐受宫缩,肌肉由于不必支持整个身体的重量而放松。水中分娩在国外已有100余年的历史。目前随着研究的不断深入及方法的改进，其在国内外的应用也越来越广泛。

水中分娩的适应征；目前国外水中分娩的适应征几乎包含所有的阴道分娩的适应征，巨大儿、臀位、双胎已不列为禁忌。

但我们在工作中体会到；在此项工作开展的初期，应该严格掌握其适应征。

选择；1、体重在3500g、2、无母体合并症及并发症、3、无胎儿宫内储备不良或伴羊水污染、4、无产程延长及梗阻性难产的产妇

水中分娩的注意事项；1、实施水中分娩，水温应该控制在安全范围内，推荐水温在33-35度，夏季可以维持在32度左右。过高的水温使得产妇消耗较大，易出现脱水的现象，导致有效血容量减少，可能并发胎儿代谢异常出现宫内氧储备下降，减少胎盘灌注,危及胎儿宫内安全。应注意在待产的过程中及时给产妇补充水分，防止出现以上情况而影响分娩的质量。2、在产程中应注意及时听取胎心进行监护，严密观察羊水性状，防止出现宫内缺氧危及胎儿。

本组62例产妇中有2例在待产过程中出现羊水污染、胎心异常而及时放弃水中分娩，采用剖宫产终止妊娠，新生儿预后良好。3、在宫口开全后，病人在水中由于肌肉有明显的松弛感，宫缩时无明显的肛门坠涨，往往不注意使用腹压，易出现二程延长而导致胎儿分娩的困难。我们在宫缩时注意指导病人正确使用腹压，使得研究组二程平均时间在50分钟左右，有效的防止产程的延长。4、重视产妇的知情权，在选择进行水中分娩前必须履行告知义务，取得产妇及家属的同意并签署知情同意书后实施，避免医疗纠纷的发生在水中分娩由于适当的水温可以帮助产妇明显减轻疼痛、在水中有失重感，较容易支持身体而耐受宫缩，肌肉由于不必支持着整个身体的重量而放松。温热可以使体内儿茶酚胺减少，分泌一种叫多氨酚的激素，可以有效的减少焦虑及紧张情绪，改善子宫灌注，促进宫缩，缩短产程和减少催产的需要。另外，水可以提高产道和会阴的弹性，降低会阴切开率，减少会阴裂伤的发生及程度。本组资料也充分显示，研究组与对照组的产妇无论在减轻产痛、缩短产程、减少催产素应用、难产发生率、会阴损伤及产后出血、降低新生儿窒息率、产后康复等方面都显示出其独特的优势，获得了产妇较高的满意率。

与传统的分娩方式相比，水中分娩具有纯自然、干预少、风险小、简便、创伤小等特点。水中分娩的安全性也是研究者关注的焦点,尤其是潜在母儿感染问题,以及发生水栓塞的风险,因此有人提倡产妇应在第三产程出水池;另外没有科学证据表明新生儿不会在水下呼吸,分娩在水中的新生儿口鼻露出水面以前有喘气的可能,有引起水吸入的风险,甚至吸入少量淡水进入循环可能造成新生儿血液稀释和液体超负荷,故有人建议水中加入盐使其等渗来预防。目前,英国每年有4000名婴儿在水中诞生,超过半数的分娩中心设有供分娩使用的水池;在瑞士Cantonal医院产科中心,水中分娩率已达到40%～50%。中国台湾地区自2000年开展水中分娩,获得产妇较高满意率。国内上海市长宁区妇幼保健院至今已有近200名新生儿在水中诞生,母儿结局良好。与传统分娩方式相比,水中分娩具有自然、简便、创伤小等优点,但相关的并发症预防及基础研究需不断加强。

适应证,包括双胎、巨大儿、臀先露已不被列为禁忌。主要禁忌证有以下几方面:头盆不称、糖尿病、心脏病、先兆子疒间、前置胎盘、软产道难产、急性胎儿窘迫、母亲神经症等。国内由于开展水中分娩的时间尚短,报道禁