多发性骨髓瘤护理查房课件

多发性骨髓瘤护理查房e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBF河北大学曹夏萌1基本信息2主诉3病理特点4相关检查多发性骨髓瘤基本信息主诉病例特点床号：162（已出院）姓名：苏某年龄：68岁性别：男

入院时间：2017-08-09贫血9月有余，前胸部、双肩、腋肋部游走性疼痛1月余。老年男性，慢性病程因贫血9月有余，确诊多发性骨髓瘤入院临床表现：以骨痛为主要临床表现，贫血，游走性骨痛,皮肤

有散在瘀斑和出血点，腰腹部及颈胸部皮疹瘙痒

不适，右眼上睑麦粒肿肿痛。病例回顾相关概念临床表现治疗与护理e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBF入院查体T36.0℃，P70次/分，R18次/分，BP143/67mmHg。全身浅表淋巴结无肿大，呼吸规律，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心率齐。腹软无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，足背动脉搏动可。既往冠心病、2016-10-08行PCI术，于LCX植入支架一枚，磺胺类药物过敏。否认肝炎、结核史，否认糖尿病、高血压、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史和药物过敏史。相关检查单克隆细胞IgG5490mg/dl↑，IgA49mg/dl↑，IgM39.1mg/dl↑血β2-MG6.89mg/L血清蛋白电泳：M蛋白21.3g/L血免疫固定电泳：IgG-λ及轻链L型M带尿免疫固定电泳：轻链λ型M带全身骨显像示多部位放射性摄取异常，X线显示有溶骨性损害。行骨髓穿刺病理示：骨髓瘤细胞明显增多占67.5%，单核浆细胞占13.41%。

病例回顾相关概念临床表现治疗与护理e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBF定义多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞不正常增生，致使侵犯骨髓的一种恶性肿瘤。为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。病因及发病机制病因尚不明确，可能与病毒感染、电离辐射、接触工业或农业毒物、慢性抗原刺激及遗传因素有关。现认为IL-6作为MM细胞重要的生长因子与其形成与恶化密切相关。流行病学好发于中老年，以50~60岁之间为多，男女之比约3:2。但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。特点多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。病例回顾相关概念临床表现治疗与护理e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBF4,800骨髓瘤骨髓瘤颅骨骨髓瘤肾ClickheretoaddatitleandwritedownyouropinionClickheretoaddatitleandwritedownyouropinion病例回顾相关概念临床表现治疗与护理e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBF肾损害蛋白尿、管型尿急慢性肾衰竭骨髓瘤细胞对骨骼及其他组织器官的浸润和破坏骨痛、骨骼变形和病理性骨折肝、脾、淋巴结和肾脏浸润浆细胞性白血病神经浸润髓外骨髓瘤骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的表现继发感染高黏滞综合征贫血和出血淀粉样变性和雷诺现象病例回顾相关概念临床表现治疗与护理e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBF01020304（一）血象血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白半数阳性。贫血，多呈正细胞、正色素性、红细胞、血小板正常或偏低

（二）骨髓主要为浆细胞系异常增生性质的改变

（三）血液生化检查1蛋白电泳血清蛋白电泳中的80%出现单克隆免疫球蛋白形成的尖峰和M蛋白带2免疫电泳免疫电泳可确定骨髓瘤的类型（四）X射线骨骼X线检查可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折

。3血清β2微球蛋白增高，增高程度与体内肿瘤细胞数量相关，血清乳酸脱氢酶升高，反应肿瘤负荷，两指标可提示预后和预测效果4血钙测定骨质广泛破坏，可出现高钙血症5尿和肾功能检查90%以上患有蛋白尿，血尿素氮，肌酐，尿酸病例回顾相关检查临床表现治疗与护理e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBFMM以外的其他浆细胞病反应性浆细胞增多症引起骨痛和骨质破坏的疾病(三)引起骨痛和骨质破坏的疾病

如骨转移癌，老年性骨质疏松症、肾小管性酸中毒及甲状旁腺功能亢进症等，因成骨过程活跃，常伴血清碱性磷酸酶升高。如查到原发病变或骨髓涂片找到成堆的癌细胞将有助于鉴别。MM须与下列病症鉴别(一)MM以外的其他浆细胞病(plasma

cell

dyscrasia)

1.巨球蛋白血症因骨髓中浆细胞样淋巴细胞克隆性增生所致，M蛋白为烤M，无骨质破坏，与IgM型多发性骨髓瘤不同。

(二)反应性浆细胞增多症

可由慢性炎症、伤寒、系统性红斑狼疮、肝硬化、转移癌等引起。反应性浆细胞一般不超过15%且无形态异常。免疫表型为CD38+、CD56-且不伴有M蛋白，IgH基因重排阴性。病例回顾诊断标准鉴别诊断治疗与护理e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBF病例回顾治疗要点临床表现治疗与护理e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBF自体造血干细胞移植化疗诱导缓解后移植，效果较好。年轻病人可考虑同种异基因造血干细胞移植，但移植相关死亡率较高。疼痛活动无耐力皮肤完整性受损与多发性骨髓瘤引起的骨质破坏有关与贫血、化疗及长期卧床有关与长期卧床、营养不良有关病例回顾相关概念护理诊断治疗与护理e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBF营养失调低于机体需要量，与化疗引起胃肠道反应有关有感染的危险与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少等有关焦虑与病情反复及化疗反应有关1.疼痛评估：患者疼痛部位、性质、程度、发作特点、持续时间心理护理：关心体贴安慰病人，对病人提出的疑问耐心解答，使病人得到理解和支持缓解疼痛：协助病人采取舒适体位，指导病人采用放松、音乐疗法，转移疼痛的注意力，指导病人遵医嘱用止痛药并密切观察止痛效果。2.活动无耐力活动与休息：制定活动计划，鼓励病人进行适当活动，不可过度劳累，保持充足睡眠与休息。病室环境：环境安静，温湿度适宜饮食：提供高热量、高蛋白易消化的饮食，给予足够的营养支持。3.皮肤完整性受损翻身：协助患者定时翻身保持床单位清洁：及时更换床单，大便后用清水清洗肛周，保持皮肤清洁干燥。4.营养失调告知病人化疗期间多进食清淡、富含维生素的食物，注意色香味俱全，少食多餐，以增加营养，增强体质。定期检测病人血红蛋白、红细胞计数等指标病例回顾相关概念临床表现护理措施e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED6339B4F4AAD5F6D1EDF9135418660BA3FBA18744DAFA98EABC1EED731EA6833863FD2C33712174ACE2AD755DACFBF5.有感染的危险6.焦虑保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风，定时更换床单被服，保持清洁。嘱病人戴口罩，减少探视人员。接触病人前后认真洗手，操作时严格执行三查八对原则。及时观察病人的情况，指导病人保持良好的卫生习惯，注意饮食卫生。心理护理：耐心向病人解释病情，消除病人的需要，帮助病人解决问题，建立良好的护患关系。经常巡视病房，以了解病人的需要，帮助病人解决问题。指导病人使用放松技术，缓解其紧张焦虑的情绪。病例回顾相关概念临床表现护理措施e7d195523061f1c0600ade85ab8d19863d296bbd6d3c8047FB0A4867354E4F1E3A7DEAE3C4C4B5C9777EC9E9D7F78045DB0296A4194571101A21F67FC7D6C39966CE50B69116E2EE84E571E25F3C0CCE19B7BA3F947E0899F8B654DDF63CBC54889BD665B879A243CED63