2022年医学专题-第八章-颌面骨折

第八章、颌面骨骨折(gǔzhé)第一页，共五十七页。常用片位1、华特位2、全景片3、颞颌关节(guānjié)位4、下颌开口后前位5、下颌升支侧位6、颧弓位7、鼻骨侧位CompanyLogo第二页，共五十七页。CompanyLogo第三页，共五十七页。CompanyLogo第四页，共五十七页。CompanyLogo第五页，共五十七页。CompanyLogo第六页，共五十七页。CompanyLogo第七页，共五十七页。CompanyLogo第八页，共五十七页。CompanyLogo第九页，共五十七页。CompanyLogo第十页，共五十七页。颌面骨骨折比较常见，约占全身所有骨折的3.2~3.8%。颌面骨外伤怀疑有牙及颌面骨骨折者均需要X线检查。X线检查的目的是确定骨及关节损伤的存在(cúnzài)、部位、类型以及有无并发症。在治疗过程中可作为观察疗效的依据。第一节概论CompanyLogo第十一页，共五十七页。一、骨折的基本(jīběn)X线表现1、骨折线是贯穿密质骨与松质骨的透光线，呈线状或锯齿状，宽度(kuāndù)不一，其形态多为横形、纵形、螺旋或丫形等。2、异常致密线骨折两端相重叠时可见，多见嵌入性骨折。3、骨小梁扭曲紊乱见于松质骨骨折。4、游离碎骨片多见于粉碎性骨折。5、压缩变形上颌骨颧骨骨折时可见上颌窦变形及积液。6、骨缝分离常见为骨缝裂开，如颧额缝等。CompanyLogo第十二页，共五十七页。二、骨折X线片观察(guānchá)要点1、骨折的部位与数目2、骨折的类型3、骨折的移位4、骨折线与牙的关系(guānxì)5、骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别CompanyLogo第十三页，共五十七页。三、骨折(gǔzhé)的愈合（一）血肿形成期骨折同时有血管破裂出血，血肿充满断端组织间隙，骨折端附近骨细胞因损伤和缺血而死亡，血肿通常在伤后4~5小时即可凝固(nínggù)。（二）肉芽组织修复及机化期在折后24~48小时内，血肿周围有新的毛细血管和肉芽组织形成，以及成骨细胞开始长入血肿内，使血管机化。CompanyLogo第十四页，共五十七页。（三）骨痂形成期骨折断端附近的骨外膜深层及骨内膜产生大量的成骨细胞，散布在两断端间的肉芽组织中，机化的血块逐渐变为骨样组织，再钙化形成骨痂。（四）成骨塑形期骨内外骨痂和桥梁骨痂完全融合并骨化(ɡǔhuà)，逐渐形成成熟骨结构，骨折线随骨痂的骨性愈合而消失，形成规律的骨板层和骨小梁。CompanyLogo第十五页，共五十七页。[临床表现]有明显(míngxiǎn)外伤史，颌面骨骨折有肿胀，疼痛、出血、畸形、功能障碍等表现CompanyLogo第十六页，共五十七页。不同时期的骨折X线表现1、早期骨折线清晰，骨折断端有轻微的骨吸收，断端边缘不规则。2、中期骨折线逐渐模糊，密度增高，骨折断端有骨痂形成。3、晚期骨痂逐渐融合，塑形，骨折线消失，骨小梁排列逐渐规则。4、骨折愈合不良X线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失迟缓(chíhuǎn)或长期存在。5、骨折不愈合X线表现为骨折断端变圆、变宽、边缘光整，断端间有明显裂隙。CompanyLogo第十七页，共五十七页。骨折愈合在X线片显示的时间取决以下因素(yīnsù)：1、年龄2、营养3、健康状况4、骨折的性质及程度5、临床治疗情况X线片上一般在3~6个月可见骨性愈合征象，儿童时间要短些。而临床上在骨折1~2月后就基本愈合。CompanyLogo第十八页，共五十七页。第二节、牙槽突骨折(gǔzhé)牙槽突骨折多发生在上颌前牙区.临床上牙槽突常伴有唇组织及牙龈损伤、肿胀、撕裂等，也可伴有牙脱位及牙折。牙槽突骨折以根尖片、颌片检查最清楚(qīngchu)。X线上表现为横行、斜行及纵行骨折线条，应与营养管相鉴别。CompanyLogo第十九页，共五十七页。CompanyLogo第二十页，共五十七页。第三节、下颌骨骨折(gǔzhé)1、下颌骨位置较为突出，是颌面损伤的好发部位，约占颌面骨折的45%~79%。2、下颌骨骨折好发于下颌颏孔区、正中联合、体部、下颌角部及髁状突。3、下颌骨骨折除了(chúle)受直接外力所致的骨折外，有时还有发生他处的间接骨折。4、下颌骨骨折后，骨折片的移位方向，除了外力作用的方向及大小外，最主要的是由于附着在骨面上的肌牵引。CompanyLogo第二十一页，共五十七页。[临床表现]局部软组织肿胀，疼痛，皮下出血(chūxiě)形成大片瘀斑，有时可出现咀嚼及吞咽困难，咬合错乱，开口受限。骨折端移位后产生面部畸形，如有神经损伤则有下唇麻木。CompanyLogo第二十二页，共五十七页。[影像学表现]X线检查(jiǎnchá)可选择下颌骨侧位、下颌骨后前位、下颌骨开口后前位、下颌前部颌片及全景片，髁状突骨折可选颞下颌关节侧位片，必要时可选用CT检查(jiǎnchá)。下颌骨骨折可表现为单发、多发或粉碎性骨折，也可表现为完全性骨折或不完全性骨折。CompanyLogo第二十三页，共五十七页。1、颏部骨折单发颏部骨折断端移位不明显或无移位。多发或粉碎性骨折，骨折端因附着于颏棘的肌牵引(qiānyǐn)向后下移位，或因颌舌骨牵引(qiānyǐn)向中线移位，而显示下牙弓变窄。有时可伴有一侧或两侧髁状突的间接骨折。CompanyLogo第二十四页，共五十七页。2、颏孔区骨折单发性骨折多见，骨折线为纵形、斜形；也可见粉碎性骨折，骨折分为长、短骨折段。长骨折段主要受双侧降颌肌群牵引向下内移位，短骨折段主要受升颌肌群牵引向上前方(qiánfāng)并稍偏向内侧移位。颏孔区骨折有时也可发生其他部位的间接性骨折。CompanyLogo第二十五页，共五十七页。CompanyLogo第二十六页，共五十七页。3、下颌角部骨折多发生在下颌骨体部第三磨牙的远中侧，可为间接骨折，也可由直接暴力所致。骨折线一般由前斜向后下至下颌角，或由后上至前下方。若骨折线发生在咬肌、翼内肌附着(fùzhuó)之前，其骨折段同颏孔区骨折。CompanyLogo第二十七页，共五十七页。CompanyLogo第二十八页，共五十七页。4、髁状突骨折为下颌骨升支部的好发部位，约占下颌骨骨折的23%。髁状突骨折是指从下颌乙状切迹水平(shuǐpíng)向后至下颌升支后缘以上任何部位的骨折。骨折可为一侧髁状突，也可双侧同时发生。双侧髁状突骨折伴移位时，下颌升支被拉向上方，后牙早接触，前牙呈开颌状态。CompanyLogo第二十九页，共五十七页。（1）一般(yībān)规律类：指折断后髁状突位于关节窝内，骨折断端有移位或无移位，无移位者愈合快；有移位者折断块前下呈重叠移位。一般经过塑形可恢复正常解剖形态。（2）髁状突内弯移位发生于髁颈部，髁状突骨折后内弯移位，断端成角畸形。儿童经过数年后可逐渐变直，而在成人则不易变直，形成畸形。CompanyLogo第三十页，共五十七页。（3）前脱帽类髁状突头部一小部分骨折，折断小骨块多因翼外肌牵拉向前上内移位。儿童者，折断小骨块可吸收，髁状突重建；成人则见小骨折段移位近者，错位愈合致髁状突畸形(jīxíng)，移位远者形成关节鼠。CompanyLogo第三十一页，共五十七页。CompanyLogo第三十二页，共五十七页。（4）髁状突骨折伴脱臼类多发生于髁颈部，骨折后髁状突脱位到关节结节下方或前上方(shànɡfānɡ)。儿童髁状突可为“青枝”骨折，应作两侧对比观察。CompanyLogo第三十三页，共五十七页。CompanyLogo第三十四页，共五十七页。第四节、上颌骨骨折(gǔzhé)上颌骨是面中部最大的骨骼，上颌骨骨折占颌面骨损伤的15.2%，约为下颌骨骨折的1/3。常伴有不同程度的其他(qítā)部位的损伤，特别是颅脑损伤。CompanyLogo第三十五页，共五十七页。[临床表现]上颌骨骨折有鼻腔出血，下眼睑肿胀，淤血，出现“眼镜征”。眼球突出或出现复视、视力障碍；上颌骨骨折移位明显，表现为面中部凹陷，左右不对称。常有咬合错乱。损伤(sǔnshāng)神经时可出现麻木。伴有颅底骨折时可有脑脊液鼻漏及颅神经损伤(sǔnshāng)症状。CompanyLogo第三十六页，共五十七页。[影像学表现]上颌骨骨折首选华氏位片，腭骨骨折可选上颌颌片，必要时可选CT检查。上颌骨骨折可以是单侧或双侧，上颌骨有表情肌附着(fùzhuó)，骨折后移位轻。单侧上颌骨骨折一般向后内或后外移位，双侧骨折则向后下移位。腭骨骨折在颌片上多显示横行或纵行骨折。CompanyLogo第三十七页，共五十七页。上颌骨骨折按其好发部位分三型：1、LeFortI型骨折骨折线从梨状孔下部，经牙槽基底部，向后至上颌结节呈水平方向延伸至翼突，为一条密度减低(jiǎndī)不整齐的裂隙影。显示出上颌窦内侧壁、颧牙槽嵴折裂，并伴有牙损伤。CompanyLogo第三十八页，共五十七页。CompanyLogo第三十九页，共五十七页。2、LeFortII型骨折(gǔzhé)骨折线横过鼻背，通过眶内下、眶底，经眶下缘、颧骨下方向后达翼突。CompanyLogo第四十页，共五十七页。CompanyLogo第四十一页，共五十七页。3、LeFortIII型骨折骨折线横过鼻背、眶部、经颧骨上方达翼突。常伴有颅脑损伤及颅底骨折。骨折波及上颌(shànghé)窦时。窦腔密度增高。需要与上颌(shànghé)窦炎及息肉相鉴别。骨折移位可致上颌窦腔变形，左右眼眶大小不对称，眶下缘不在同一水平面。CompanyLogo第四十二页，共五十七页。CompanyLogo第四十三页，共五十七页。CompanyLogo第四十四页，共五十七页。第五节、颧骨(quánɡǔ)、颧弓骨折[临床表现]局部肿胀、疼痛，可表现为不同程度的面部畸形(jīxíng)。OMZ骨折则有颧区肿胀，皮下淤血，颊部变平坦，眼球移位及张口困难等CompanyLogo第四十五页，共五十七页。[影像学表现]华特位是颧骨骨折X线检查的首选(shǒuxuǎn)方法，颧弓位可清楚显示颧弓骨折。颧骨骨折按X线表现分为三型：I型：无移位骨折仅表现一线骨折或骨缝处裂开。II型：颧弓骨折可表现二线、三线骨折。有骨折端移位。III型：复杂型骨折表现颧骨内陷，内外旋转移位或OMZ骨折。CompanyLogo第四十六页，共五十七页。CompanyLogo第四十七页，共五十七页。第六节、鼻骨骨折(gǔzhé)[影像学表现]鼻骨骨折X线检查常规采用鼻骨侧位。骨折线常为横形或斜形，鼻骨骨折应注意(zhùyì)与鼻额缝区别。CompanyLogo第四十八页，共五十七页。CompanyLogo第四十九页，共五十七页。CompanyLogo第五十页，共五十七页。CompanyLogo第五十一页，共五十七页。CompanyLogo第五十二页，共五十七页。CompanyLogo第五十三页，共五十七页。CompanyLogo第五十四页，共五十七页。CompanyLogo第五十五页，共五十七页。谢