2022年医学专题-第9节-失认症

第六章临床常见问题的康复(kāngfù)处理

第九节失认症郭友华

第一页，共五十一页。2内容提要(nèirónɡtíyào)概述1康复评定2康复治疗3第二页，共五十一页。3是指由于大脑半球中某些部位的损害，致使患者对来自感觉通路中的一些信息丧失正确的分析和鉴别的一种临床症状包括视觉、听觉、触觉和身体部位等认识能力(nénglì)缺失为一种后天性感知觉功能障碍一、概述(ɡàishù)——定义第三页，共五十一页。4偏瘫患者(huànzhě)失认症的发病率在17%~58%之间，其中：单侧忽略占脑卒中左侧偏瘫患者的13％~81％；疾病失认的发生率在超急性期为32％，1周后即减少近一半（18％），发病后6个月很少发生（5%）。一、概述(ɡàishù)——流行病学第四页，共五十一页。5脑血管疾病脑肿瘤颅脑(lúnǎo)外伤颅内感染等一、概述——病因及发病(fābìng)机制第五页，共五十一页。61．视觉失认症视空间失认、物品失认、面孔失认、颜色失认。2．听觉失认症失音乐(yīnyuè)症、声音辨认障碍。3．触觉失认症4．体像障碍躯体失认、Gerstmann综合征、疾病失认、单侧忽略。一、概述——临床(línchuánɡ)特征第六页，共五十一页。7视觉(shìjué)失认症指患者的视力无改变，但不能够通过视觉来辨认或辨认不清楚以前无任何困难就能辨认的事物患者对熟悉的场所，周围的事物，各种容貌，甚至他的亲人(qīnrén)，有时对颜色的鉴别都变得困难，甚至不可能病变部位一般在枕叶副纹区及纹周区，特别是优势大脑半球第七页，共五十一页。8视觉(shìjué)失认症（1）视觉空间失认：患者不能辨别方向，患者不懂得观察四周，不懂得用有效的注意来进行探测病变主要涉及右半球顶-颞交界处皮质特点：

①整个视觉感知(gǎnzhī)有困难，患者不能把握每个细节所组成的整体。

②不能利用目光对空间做系统的探测。患者不再能够回忆熟悉环境中的地形图。第八页，共五十一页。9视觉(shìjué)失认症（2）物品失认：患者不能认识所清楚看到的普通物品，表现为：将多种物品混放在一起，患者不能挑选出其中同样的物品。将不同(bùtónɡ)日常生活用品摆放在一起，患者不能选出相应的物品。将多种物品混放在一起，患者不能根据物品的形态、材料、颜色、用途等进行分类。第九页，共五十一页。10视觉(shìjué)失认症（3）面孔失认：患者常表现为看到人时不能立即认出是什么(shénme)人；严重病例连自己的亲人和密友也认不出；不能区别对象是男人还是女人；在镜子里不能从几个人的面孔里辨认出自己的面孔；最常见于右侧中央后回病变。第十页，共五十一页。11视觉(shìjué)失认症（4）颜色失认：患者不能认出他过去能很完善地识别的颜色，临床表现有：1）颜色命名障碍：常见于中央后回病变，伴或不伴有右侧同向性偏盲。2）颜色认识障碍：多见于左侧(zuǒcè)颞-枕区病变，但右侧病变也可引起。第十一页，共五十一页。12听觉(tīngjué)失认症指患者能听到各种声音(shēngyīn)，但不能识别声音(shēngyīn)的种类。（1）失音乐症（2）声音辨认障碍第十二页，共五十一页。13触觉(chùjué)失认症主要为实体感觉缺失，患者触觉、温度觉、本体感觉等基本(jīběn)感觉存在，但闭目后不能凭触觉辨别物品。触觉失认一般仅发生于与优势半球同侧的那只手，较少情况下两手同时受累。第十三页，共五十一页。14体像障碍(zhàngài)

是脑损害后患者对自身空间表象的认知障碍;是一种(yīzhǒnɡ)综合的复杂的失认症;通常是由顶叶功能受损所致，多发生在非优势侧右顶叶病变时更为突出。第十四页，共五十一页。15体像障碍(zhàngài)

（1）自体部位失认症：指患者不能够正确地说出自己(zìjǐ)身体各部位的名称，也不能根据名称指出各个肢体所在的部位，甚至可能否认自体的某个部分(如上肢)是属于自己的。在各种自体部位失认中手指失认最常见；这种障碍的病灶定位于优势半球角回周围的顶枕叶交界处。

第十五页，共五十一页。16体像障碍(zhàngài)

（2）Gerstmann综合征：临床包括4大症状，即手指失认、左右失定向、失写和失算。多见于右利手患者(huànzhě)的优势半球枕叶、顶叶皮质之间特别是角回病变，常因该区皮质或皮质下颅内肿瘤性或脑血管性病变所致。第十六页，共五十一页。17体像障碍(zhàngài)

（3）病感失认：患者根本不认为自己(zìjǐ)有病，因而安然自得，对自己(zìjǐ)漠不关心，淡漠，反应迟钝。临床上通常指偏瘫疾病缺失感，患者否认或拒绝承认偏瘫的存在，并常捏造出偏瘫侧肢体不能动的“各种理由”。大多数研究者认为，这类障碍与顶叶皮质、顶叶皮质下、丘脑区域或这几个部位联合区的受损害有关，其中左半球顶叶皮质是主要的部位。第十七页，共五十一页。18体像障碍(zhàngài)

（4）单侧忽略：是脑损伤患者常见的一种行为综合征。它不是由于感觉或运动缺陷引起的，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向(dìnɡxiànɡ)。常表现为偏瘫患者对他瘫痪的半身不承认是自己的，而认为是别人的。大部分研究认为单侧忽略与非优势半球的顶叶有关。也可由顶-枕-颞叶的交界部引起，此外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。

第十八页，共五十一页。19

失认症的评定应在完成了系统(xìtǒng)的感觉检查及视野检查的基础上进行。二、康复(kāngfù)评定第十九页，共五十一页。20

⒈适应证

临床(línchuánɡ)考虑可疑有知觉障碍的患者。⒉禁忌证

①全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者；②意识障碍者；③严重痴呆难以配合检查者；④拒绝检查或完全无训练动机及要求者。二、康复(kāngfù)评定第二十页，共五十一页。21（一）视觉(shìjué)失认症评定1.视空间失认评定（1）空间关系紊乱：1）绘钟面(zhōnɡmiàn)2）穿念珠3）对侧活动4）认钟5）放餐具第二十一页，共五十一页。221.视空间失认评定（2）空间位置紊乱1）按要求放方块积木2）取一双鞋和一个空鞋盒，让患者将鞋盒放在盒内、盒前、盒后和两侧(liǎnɡcè)3）向患者出示牙刷和刷牙杯，把刷子分别放在杯内、杯上、杯下，让患者说出其位置（一）视觉(shìjué)失认症评定第二十二页，共五十一页。231.视空间失认评定（3）地理定向障碍1）将患者领到某治疗室让他自已回到病房2）在患者前面展示一张患者所在地的城市(chéngshì)交通图，先告诉患者目前所在地，让他找出回家的路线（一）视觉(shìjué)失认症评定第二十三页，共五十一页。241.视空间失认评定（4）垂直(chuízhí)定向障碍1）让患者在贴在墙上的纸上绘一垂线2）让患者持一长圆柱状罐头，通过手的旋前或旋后将它水平地放倒在桌上，再让他把它放回垂直位

（一）视觉(shìjué)失认症评定第二十四页，共五十一页。252.物品失认评定(píngdìng)（1）对象背景分辨困难：

1）Ａyres对象背景试验

2）把白毛巾放在白床单上让患者找出

3）让患者指出白衬衣中的袖、领、袖口（一）视觉(shìjué)失认症评定第二十五页，共五十一页。262.物品失认评定（2）形状细节分辨困难：将一些形状类似，但大小不一的物体(wùtǐ)让患者区分，如一组为铅笔、钢笔、牙刷、手表；另一组为钥匙、回形针、硬币、指环等，将每种物体(wùtǐ)在不同的位置和方向上出示数次，分辨不清为阳性。（一）视觉(shìjué)失认症评定第二十六页，共五十一页。273.面孔失认评定（1）向患者(huànzhě)出示家人照片，让其辨认，不能为阳性。（2）从画报上剪下人尽皆知的著名人物的面部照片，让患者辨认，不能为阳性。（一）视觉(shìjué)失认症评定第二十七页，共五十一页。284.颜色失认评定

（1）向患者出示一套彩色铅笔，让他说明各支是什么颜色，不能正确回答为阳性。（2）给患者一张绘有苹果、香蕉，但没有(méiyǒu)上色的图，让患者用彩色铅笔涂上正确的颜色，不能为阳性。（一）视觉(shìjué)失认症评定第二十八页，共五十一页。29（二）听觉(tīngjué)失认症评定1.让患者闭目分辨摇铃、电话铃、汽车(qìchē)喇叭声，不能者为阳性。2.让患者听到声音指出图上的发声体，不能者为阳性。第二十九页，共五十一页。30（三）触觉(chùjué)失认症评定1.在桌子放球、铅笔、硬币、钥匙、积木块、剪刀等物品，让患者闭目认真用手触摸(chùmō)其中的一件，然后放回桌面，再让患者睁眼辨认刚才触摸(chùmō)过的是哪一件物品，答不出者为阳性。2.让患者闭目用手触摸分辨粗砂纸、布料、绸缎、呢绒，不能分辨者为阳性。第三十页，共五十一页。31（四）体像障碍(zhàngài)评定1．躯体失认评定

让患者按治疗人员口令指向相应的身体部位，不能者为阳性。（1）模仿：让患者模仿医生“摸左手”、“触右肘”、“摸左膝”等活动

（2）回答：询问患者关于(guānyú)身体部位相互关系的问题

（3）绘人：给患者纸笔，让他绘一人第三十一页，共五十一页。322．Gerstmann综合征评定

（1）左右失定向(dìnɡxiànɡ)：1）辨认自身的左或右2）分辨他人身上的左右3）随机分辨。（四）体像障碍(zhàngài)评定第三十二页，共五十一页。332．Gerstmann综合征评定

（2）手指失认

1）指出(zhǐchū)相同的手指2）按名称指出手指3）模仿检查者的手指运动（四）体像障碍(zhàngài)评定第三十三页，共五十一页。342．Gerstmann综合征评定

（3）失写检查：让患者写下医生(yīshēng)口述的几个短句或书写在纸上的几个短句，不能为阳性。（4）失算检查：让患者进行心算，从１开始，每次加６，直到90，不能为阳性。

（四）体像障碍(zhàngài)评定第三十四页，共五十一页。353.疾病失认评定可通过询问患者有什么(shénme)不舒服，有无瘫痪，为什么(shénme)您的腿不能动等等进行评定。患者否认，并常捏造出腿不能动的“理由”等。

（四）体像障碍(zhàngài)评定第三十五页，共五十一页。364.单侧忽略评定(píngdìng)（1）等分线段（2）删除测试（3）绘图试验（4）拼板试验（5）阅读试验（6）行为忽略测试

（四）体像障碍(zhàngài)评定第三十六页，共五十一页。（四）体像障碍(zhàngài)评定37第三十七页，共五十一页。381.视空间(kōngjiān)失认（1）让患者按治疗师要求用火柴、积木、拼版等构成不同图案。

（2）垂直线感异常：监控患者头的位置，偏斜时用声音给患者听觉暗示。进行镜子前训练，在中间放垂直线，让患者认知垂直线，反复训练。三、康复治疗(zhìliáo)--视觉失认训练法第三十八页，共五十一页。392.物品失认

（1）对常用的、必须的、功能特定的物品通过反复实践进行辨认，如便器。（2）提供非语言的感觉-运动指导，如通过梳头来辨认梳子。教患者(huànzhě)注意抓住物品的明显特征。（3）让患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上画出回家路线等。（4）鼓励患者在活动中多运用感觉如触觉、听觉等。（5）为了最大限度的独立，必要时可在物品上贴标签，提示患者。三、康复(kāngfù)治疗--视觉失认训练法第三十九页，共五十一页。403.面孔失认（1）先用亲人的照片，让患者反复看，然后把亲人的照片混放在几张无关的照片中，让患者辨认出亲人的照片。（2）让患者从不同场景、不同角度、与不同人合影的照片中寻找他熟悉的人。（3）教患者根据(gēnjù)人的特征如发型、声音、身高、服饰等进行辨认。三、康复治疗(zhìliáo)--视觉失认训练法第四十页，共五十一页。414.颜色失认用各种颜色的图片和拼版(pīnbǎn)，先让患者进行辨认、学习，然后进行颜色匹配和拼出不同颜色的图案，再按指令指出不同的颜色，反复训练。三、康复(kāngfù)治疗--视觉失认训练法第四十一页，共五十一页。421.反复进行(jìnxíng)听声指物练习。2.用其他感官代偿，如用门铃附加闪灯代偿。三、康复(kāngfù)治疗--听觉失认训练法第四十二页，共五十一页。43实体觉训练：方法同躯体失认训练。体像觉训练：

--训练时可用人的轮廓图或小型(xiǎoxíng)人体模型让患者学习人体的各个部分及名称。

--再用人体拼版让患者自己拼配；

--同时，刺激患者身体某一部分，让其呼出这一部分的名称，或呼出患者身体某一部分的名称，让其刺激自己身体的这一部分。

--也可以看图说明，让患者按要求指出身体的各部分和呼出身体各部位名称。三、康复治疗--触觉(chùjué)失认训练法第四十三页，共五十一页。441.躯体失认

（1）感觉-运动法：令患者自己用粗糙布擦拭治疗师所指部位。（2）在活动中鼓励运用双侧肢体(zhītǐ)或患侧肢体(zhītǐ)，多用口头暗示，如不要说“请举起你的手”，而说“请举起你拿东西的手”。（3）对躯体部位定位不准确时，如让他动手，他可能动肩或肘，此时口头暗示“请动一下比你刚才动过的部位低的哪个部位”。三、康复治疗(zhìliáo)--体像障碍训练法第四十四页，共五十一页。452.Gerstmann综合征

（1）左右失定向：反复辨认身体的左方或右方，接着辨认左方或右方的物体。可贯穿于运动训练、作业训练及日常生活活动中。（2）手指失认：给患者手指以触觉刺激，让其呼出该手指的名称，反复在不同的手指上进行。（3）失读：让患者按自动语序，辨认和读出数字，让患者阅读短句、短文，给予(jǐyǔ)提示，让他理解其意义。（4）失写：辅助患者书写并告知写出材料的意义，着重训练健手书写。三、康复(kāngfù)治疗--体像障碍训练法第四十五页，共五十一页。463．单侧忽略

（1）代偿及环境适应的训练

1）医护人员在查房、治疗、交流中，患者(huànzhě)家属在探视时，站在忽略侧一方以增加患者(huànzhě)对患侧的关心和注意，站在忽略侧与患者(huànzhě)训练；2）在镜子前面穿衣服；3）在行走或坐凳子时，陪伴人都应站在忽略侧；4）床档加在忽略侧或将床靠近忽略侧墙壁防坠床。三、康复治疗--体像障碍(zhàngài)训练法第四十六页，共五十一页。473．单侧忽略（2）激发警觉1）可用蜂鸣器，5～20ｓ鸣1次，以提醒将注意力放在左侧，可提高全身警觉；2）将闹钟放在忽略侧，将手机、寻呼机放