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参加人员签名：护理业务学习

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注：总分100分，标准值≥90分（三门峡市中心医院护理部2013年9月23日修订）概论1业务学习目录2临床表现3辅助检查4护理要点注：总分100分，标准值≥90分概论骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降。但近年来其发病率有所上升。其中脊柱结核约占50%，其次是膝关节、髋关节和肘关节结核。概论骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于好发人群骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%。骨与关节的结核好发于一些负重、活动多、易于发生创伤的部位。好发人群骨与关节结核好发于儿童与青少年，3发病率脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高。其中，椎体结核约占99%、椎弓结核占1%左右。在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。发病率脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高。其中，病理及分型1)中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于椎体松质骨中心，常有小的死骨形成,因椎体小，病变进程快，易并发病理性骨折。2)边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯整个椎体和椎间盘，因此，椎间盘破坏和椎间隙狭窄是其影像学特点。病理及分型1)中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于椎体松培训课件护理业务学习模板临床表现1.起病缓慢。2.低热、盗汗、贫血、消瘦等。3.腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊为风湿。脓肿部位也可有疼痛；4.后凸畸形：比较常见，多见于胸椎，可为首发表现；5.神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪临床表现1.起病缓慢。培训课件护理业务学习模板寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性

1.椎旁脓肿：脓肿集聚在椎体前后外方

2.流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。胸椎结核多为椎旁脓肿。胸腰段结核可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。培训课件护理业务学习模板全身症状病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。全身症状病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食局部症状和体征1.疼痛2.姿势异常3.脊柱畸形4.寒性脓肿5.窦道6.脊髓压迫征局部症状和体征1.疼痛辅助检查X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来；CT片：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨；MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X片、CT片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否；B超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。辅助检查X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌陷、椎间隙培训课件护理业务学习模板处理原则非手术治疗

1.全身支持疗法

2.局部制动

3.抗结核治疗手术治疗

1.病灶清除术

2.植骨融合术

3.矫形手术处理原则非手术治疗手术治疗护理评估健康史及相关因素身体状况心理及社会支持状况护理评估健康史及相关因素诊断/问题低效型呼吸形态躯体活动障碍疼痛营养失调潜在并发症诊断/问题低效型呼吸形态术前护理1.心理护理

脊柱手术难度大、风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾病有恐惧感。医护人员应主动关心病人，给病人及家属耐心的解释和说明。尽量消除紧张恐惧心理，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，使其积极配合治疗。术前护理1.心理护理术前护理2.制动卧床休息，术前2～3周卧硬板床，颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾病发展、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。术前护理2.制动术前护理3.加强营养，给予营养指导合理安排饮食，鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果。注意饮食多样化及色、香、味、形等，以增加食欲。贫血病人补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至100g/L以上，提高机体抵抗力和修复愈合能力。术前护理3.加强营养，给予营养指导术前护理4抗结核药物的护理1）按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉素0.75g每天一次，口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物。2）向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红。术前护理4抗结核药物的护理术前护理3）.注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引起的视力障碍；异烟肼可引起末梢神经炎等。定时查肝、肾功能，一旦发现异常症状，应立即报告医生停药并对症处理。4）.术前抗结核药应用至少2周，致结核全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结核菌扩散、伤口不愈。术前护理3）.注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、术前护理5.肠道准备

术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，作充分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠功能的恢复。术前护理5.肠道准备术后护理1.脊髓神经功能观察

术后72小时内每15～30分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。注意术口引流液的量及性状，及时发现出血、血肿形成。术后护理1.脊髓神经功能观察2.体位护理

术后先平卧2～4小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。2.体位护理3.胃肠道护理由于术中牵拉胃肠道，病人术后12～24小时肠蠕动减弱或消失，一般术后48～72小时逐渐恢复，待肛门排气后可进食易消化流食，禁牛奶、豆浆及含糖量高的食物，避免导致或加重腹胀。3.胃肠道护理4并发症护理脊柱结核患者术后卧床时间长，在拔除引流管后，仍需鼓励患者咳嗽、咳痰，防止肺不张、坠积性肺炎等并发症；同时加强皮肤护理，高热患者及时擦干汗液，更换衣服，保持床单位整洁干燥，定时翻身，预防压疮；对截瘫长期留置尿管的患者，要鼓励多饮水以达到自行冲洗尿道的目的，并教会病人定时夹管排尿，进行膀胱功能的康复训练，以尽早拔除尿管。4并发症护理康复指导术后第一天做被动的直腿抬高练习，预防神经根粘连。每次双下肢交替抬高半分钟，3次/日，抬腿高度以病人能忍受为宜。同时给双下肢肌肉向心性按摩，指导家属参与完成。指导患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动、股四头肌、腓肠肌锻炼、踝泵运动等练习。康复指导术后第一天2.术后第二天做主动的直腿抬高练习，由病人自己进行。同时做膝、髋关节的伸屈活动练习。截瘫者做关节肌肉的被动活动和按摩，防止关节僵直、肌肉萎缩。2.术后第二天3.术后第二周

在医务人员指导下行腰背肌锻炼。有飞燕式、五点支撑法等锻炼方式。3.术后第二周4.术后第三周病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。4.术后第三周5.术后第四周

进行负重站立训练。掌握正确起卧姿势，在床旁进行抬腿及屈髋运动、下蹲运动，注意脊柱保持直立。5.术后第四周出院指导1病人出院后在阳光充足、空气新鲜、温度适宜的地方休养2继续抗结核治疗12-18个月，坚持早期、适量、规律、联合、全程的用药原则。3加强营养4继续卧床3-6个月，同时进行腰背肌功能锻炼，腰部不能负重。5每月复查及时接受康复指导。出院指导1病人出院后在阳光充足、空气新鲜、温度适宜的地方休养业务学习总结1、本次业务学习应参加9人，实际参加8人。2、主讲人：学习收获有……，存在不足有.......,理论联系实践，工作中......3、考核方式：例：晨间提问、闭卷考试等。业务学习总结1、本次业务学习应参加9人，实际参加8人。培训课件护理业务学习模板参加人员签名：护理业务学习

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注：总分100分，标准值≥90分（三门峡市中心医院护理部2013年9月23日修订）概论1业务学习目录2临床表现3辅助检查4护理要点注：总分100分，标准值≥90分概论骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降。但近年来其发病率有所上升。其中脊柱结核约占50%，其次是膝关节、髋关节和肘关节结核。概论骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于好发人群骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%。骨与关节的结核好发于一些负重、活动多、易于发生创伤的部位。好发人群骨与关节结核好发于儿童与青少年，3发病率脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高。其中，椎体结核约占99%、椎弓结核占1%左右。在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。发病率脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高。其中，病理及分型1)中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于椎体松质骨中心，常有小的死骨形成,因椎体小，病变进程快，易并发病理性骨折。2)边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯整个椎体和椎间盘，因此，椎间盘破坏和椎间隙狭窄是其影像学特点。病理及分型1)中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于椎体松培训课件护理业务学习模板临床表现1.起病缓慢。2.低热、盗汗、贫血、消瘦等。3.腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊为风湿。脓肿部位也可有疼痛；4.后凸畸形：比较常见，多见于胸椎，可为首发表现；5.神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪临床表现1.起病缓慢。培训课件护理业务学习模板寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性

1.椎旁脓肿：脓肿集聚在椎体前后外方

2.流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。胸椎结核多为椎旁脓肿。胸腰段结核可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。培训课件护理业务学习模板全身症状病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。全身症状病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食局部症状和体征1.疼痛2.姿势异常3.脊柱畸形4.寒性脓肿5.窦道6.脊髓压迫征局部症状和体征1.疼痛辅助检查X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来；CT片：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨；MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X片、CT片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否；B超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。辅助检查X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌陷、椎间隙培训课件护理业务学习模板处理原则非手术治疗

1.全身支持疗法

2.局部制动

3.抗结核治疗手术治疗

1.病灶清除术

2.植骨融合术

3.矫形手术处理原则非手术治疗手术治疗护理评估健康史及相关因素身体状况心理及社会支持状况护理评估健康史及相关因素诊断/问题低效型呼吸形态躯体活动障碍疼痛营养失调潜在并发症诊断/问题低效型呼吸形态术前护理1.心理护理

脊柱手术难度大、风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾病有恐惧感。医护人员应主动关心病人，给病人及家属耐心的解释和说明。尽量消除紧张恐惧心理，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，使其积极配合治疗。术前护理1.心理护理术前护理2.制动卧床休息，术前2～3周卧硬板床，颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾病发展、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。术前护理2.制动术前护理3.加强营养，给予营养指导合理安排饮食，鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果。注意饮食多样化及色、香、味、形等，以增加食欲。贫血病人补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至100g/L以上，提高机体抵抗力和修复愈合能力。术前护理3.加强营养，给予营养指导术前护理4抗结核药物的护理1）按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉素0.75g每天一次，口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物。2）向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红。术前护理4抗结核药物的护理术前护理3）.注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引起的视力障碍；异烟肼可引起末梢神经炎等。定时查肝、肾功能，一旦发现异常症状，应立即报告医生停药并对症处理。4）.术前抗结核药应用至少2周，致结核全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结核菌扩散、伤口不愈。术前护理3）.注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、术前护理5.肠道准备

术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，作充分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠功能的恢复。术前护理5.肠道准备术后护理1.脊髓神经功能观察

术后72小时内每15～30分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。注意术口引流液的量及性状，及时发现出血、血肿形成。术后护理1.脊髓神经功能观察2.体位护理

术后先平卧2～4小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。2.体位护理3.胃肠道护理由于术中牵拉胃肠道，病人术后12～24小时肠蠕动减弱或消失，一般术后48～72小时逐渐恢复，待肛门排气后可进食易消化流食，禁牛奶、豆浆及含糖量高的食物，避免导致或加重腹胀。3.胃肠道护理4并发症护理脊柱结核患者术后卧床时间长，在拔除引流管后，仍需鼓励患者咳嗽、咳痰，防止肺不张、坠积性肺炎等并发症；同时加强皮肤护理，高热患者及时擦干汗液，更换衣服，保持床单位整洁干燥，定时翻身，预防压疮；对截瘫长期留置尿管的患者，要鼓励多饮水以达到自行冲洗尿道的目的，并教会病人定时夹管排尿，进行膀胱功能的康复训练，以尽早拔除尿管。4并发症护理康复指导术后第一天做被动