护理持续质量改进课件

护理持续质量改进神志病科（一）护理持续质量改进神志病科（一）1存在的问题

患者基础护理落实合格率仅92.6%存在的问题患者基础护理落实合格率仅92.6%2选题理由：1、神志病科封闭式病房采用的是无陪护管理模式。2、精神病患者疾病限制，自理能力下降。3、我科被选为全院第一批优质护理服务示范病房。选题理由：3（CQI）原始资料收集表

乐清中医院科室：神志病科（一）日期：2013.1相关资料来（打√或自填）质控员抽查护士长抽查护理部抽查病人、病房病人、病房病人、病房请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表：资料收集程序：为什么收集—收集什么—如何收集--谁来收集-资料分析—提出问题1、QA检查结果发现：护士对基础护理重要性认识不足。2、个别病人卫生情况差。3、对病人宣教不到位。（CQI）原始资料收集表

乐清中医院科室：神志病科（一）4（CQI）原始资料收集表基础护理检查率调查汇总表

分值年月科室质控平均分护理质控小组检查2012年10月91942012年11月92912012年12月9296（CQI）原始资料收集表基础护理检查率调查汇总表5小组成员介绍负责人：虞蓓丽核心成员：钱家怡、林慧、徐玺玺、卢惠惠小组成员介绍6原因分析患者基础护理落实合格率仅92.6%物品人员组织管理科室质控员与护士长检查不到位对病人卫生宣教不到位个别患者洗护用品缺管理流程不到位护工的监督力度不够患者自身疾病限制护士专业素质不高护士对分级护理内涵未掌握护士对基础护理重要性认识不足刷床用品缺原因分析患者基础护理落实合格率仅92.6%物品人员组织管理科7预期目标

一、完善基础护理管理流程。二、护士掌握基础护理流程达100%。三、患者基础护理落实合格率达96%。预期目标8实施方案

实施方案

改进内容方法实施者、参与者预计完成时间完善相关制度1.制定基础护理管理流程。护士长、全体护士2013.12.组织学习分级护理内涵。护士长、全体护士2013.1完善护理管理1、责任护士做好新病人入院接待及卫生处置，并做好卫生宣教。护士长、全体护士2013.1—2013.62、弹性排班，增加帮班，晨晚间时督促协助患者料理好日常生活。护士长、全体护士2013.1—2013.63、落实晨晚间护理及每周基础护理日工作，在整理床铺时做好安全检查，及时发现并没收危象物品。护士长、全体护士2013.1—2013.64.统一管理洗护用品，杜绝患者误食，保证护理安全。护士长、全体护士2013.1—2013.65、科室质控员每周定期/不定期检查、护士长每月不定期检查。护士长、质管员2013．1—2013．66.护理部不定期抽查、护理质控小组每月不定期检查。护理部、各科护士长2013．1—2013．6其他对护工进行相关的培训护士长、护工2013．1—2013．6实施方案9参考文献：上海市护理学会

实用精神科护理

上海科学技术出版社

2008：35-38加强衣着卫生护理药物依从性护理责任护士做好新病人接待及卫生处置，做好卫生宣教饮食护理睡眠护理排泄护理基础护理管理流程图落实晨晚间护理及每周基础护理日工作加强对病人卫生督促科室质控员每周定期/不定期检查、护士长每月不定期检查护理部不定期抽查、护理质控小组每月不定期检查病区每月定时召开质量检查分析会，讨论原因、提出整改措施，并加以落实参考文献：上海市护理学会

实用精神科护理

上海科学技10分值项目要求扣分标准得分扣分理由10根据医嘱做好相应护理标识：分级护理、入院、饮食、药物等标识，标志符合（三处相符）。一处不符扣2分10护理记录单、吸氧卡、输液卡等记录正确。一处不符扣2分5床头、床下、窗台不放杂物，床头柜上物品放置有序，床单位整洁、干燥、无污渍，每天湿扫1-2次，每周有卫生清洁和基础护理日。一处不符扣1分5病人个人卫生清洁（口腔、头发、胡须、指甲、会阴等），做到“三短六洁”，入院患者当天完成处置（抢救、紧急患者除外）。一处不符扣2分5病人卧位按医嘱，卧位舒适，协助卧床病人定时翻身

。一处不符扣1分15根据病情做口腔护理，口腔清洁，无异味。无因护理不当引起的并发症（压疮、烫伤、冻伤、坠床、口腔感染、泌尿道感染、坠积性肺炎等）。一处不符扣1分

，发生1例并发症扣10分，有安全隐患扣5分10保持各种管道通畅，固定良好，位置正确，标识有效清洁，定时倾倒引流液。一处不符扣2分5饮食卡三处符合（床尾、病历、饮食卡），病人进食期间有护士巡回，观察饮食情况。一处不符扣2分5各种标本采集及时正确有登记，各种检查按时、特殊检查有观察的记录。一处不符扣1分10定时更换衣裤，重病人根据情况及时更换，能协助、落实病人晨晚间护理，协助病人洗漱、梳发。卧床病人协助床上擦浴，病情允许，每周床头洗头1次。一处不符扣2分10责任护士对所管病人了解“七知道”，根据不同病情，定时巡回病房，随时解决病人问题，满足病人生理和心理需要。一处不符扣2分10护士长对基础护理工作的质量要有相应的检查、反馈、改进措施。一处不符扣2分

2014年07月修订

乐清市中医院基础护理评价表科室检查日期检查者分值：100分分值项目要求扣分标准得分扣分理由10根据医嘱做好相应护理标识11“优质服务病房”基础护理质量综合管理检查标准病区：检查日期：责任人：检查人：项目基本内容标准考评细则分值得分存在问题基础护理(55分)床单位1、床单平整、中线正、四角紧。12、整洁、无碎屑无尿渍无血渍。23、特护、ICU病房要求每日更换被服1次，一般患者每周更换1次，有污染随时换。24、床头柜上物品摆放整齐。25、床头柜内物品摆放有序。16、床下无杂物，便盆、尿壶用后及时上架。27、床铺无污渍、血迹。28、遇特殊情况应做到随脏随擦洗，及时更换衣裤，保持床单位整洁。2六洁9、特、一级护理病人每日2次刷牙潄口、洗脸。二级护理病人每日协助2次刷牙潄口、洗脸。三级护理病人督促刷牙潄口、洗脸。410、特、一级护理病人每周洗头1次（夏天每周2次），每日梳头2次。二级护理病人每周协助1次洗头（夏天每周2次），每日协助2次梳头。三级护理病人督促洗头、梳头。411、特、一级护理病人做到饭前、便后洗手，手足睡前清洁。二级护理病人协助饭前、便后洗手，手足睡前清洁。三级护理病人督促饭前、便后洗手，手足睡前清洁12、特、一级护理病人每日1次擦洗外阴。二级护理病人每日1次协助擦洗外阴。三级护理病人督促擦洗外阴。413、肛门周围无糜烂，清洁无异味414、皮肤保持干净，无胶布痕迹及血迹；特、一级护理病人每天擦身一次，根据病人需要随时更换衣裤。二级护理病人每日1次协助擦身，根据病人需求更换衣裤。三级护理病人督促擦身，督促病人更换衣裤。4三短15、头发短216、胡须短。特、一级护理病人每周刮胡须一次。二级护理病人每周协助刮胡须一次。三级护理病人督促刮胡须。317、指（趾）甲短、无污垢。特、一级护理病人每周修剪指（趾）甲1次。二级护理病人每周协助修剪指（趾）甲1次。三级护理病人督促修剪指（趾）甲。3卧位18、对于卧床、生活不能自理的病人定时翻身、拍背、按摩受压处，摆放舒适体位。319、根据患者病情维持肢体功能位置。320、符合治疗、护理要求。3“优质服务病房”基础护理质量综合管理检查标准项目基本内容标准12“优质服务病房”基础护理质量综合管理检查标准项目基本内容标准考评细则分值得分存在问题组织管理（25分）21、按照护理等级标准提供生活照顾：特、一级护理病人协助进餐、进水（必要时喂水、喂饭）、注入鼻饲饮食。二级护理病人协助进餐、进水。三级护理病人督促进食、进水。822、特、一级护理病人护士应负责采集留取各种标本。二级护理病人护士应协助采集留取各种标本。三级护理病人护士应督促采集留取各种标本222、按要求安排基础护理人员，做好基础护理。223、基础护理班上午提前半小时上班。2组织管理(25分)24、根据医生、护士长及患者病情控制陪伴人，一般情况每个病人不超过一个陪伴人，做到有陪无护225、在病区墙壁上公示基础护理内容，按规定时间落实各项基础护理，做到保质保量。326、认真做好入院介绍及健康宣教，病房内有健康教育材料。227、走廊、洗涤间、卫生间等潮湿的地带有安全警示牌。228、按等级护理标准巡视病房，观察病情变化：一级护理每小时巡视一次；二级护理每2小时巡视一次；三级护理每3小时巡视一次。2人力资源管理(15分)1、严格岗位责任制，合理分工、分层管理，责任到人，护患比达到1：5（1名责任护士负责5名患者的护理工作）。32、排班合理，各班次工作量分配适当：床护比达1:0.5，根据住院病人人数、病情，动态排班，在早、中、晚、夜班适当增加护士，保证基础护理工作的落实。白班一名护士负责10-20名患者，午班、晚夜班一名护士负责20-30名患者33、未取得护士职业证书的不能单独值班，助理护士不允许进行介入性操作。34、二人以上设小组长，护士长不在班由总带教负责，如两人均不在位须指定一人负责（排班表注明，并落实）35、周末及节假日应指定一名高年资的护士负责科室的管理。3提问(5分)5总分100“优质服务病房”基础护理质量综合管理检查标准项目基本内容标准13阶段小结经过三个月的实施，通过不断学习，护理人员深刻认识到：夯实基础护理,提供满意服务是优质示范病房的实践主题。基础护理始终是护理工作永恒不变的基本内容,是衡量护理质量的核心和标准,是预防并发症、缩短患者住院日的重要措施。全面加强基础护理,才能改进护理服务、提高护理质量、提升患者及家属的满意度、构建良好的护患关系。由于精神病患者无自知力，对生活无要求，不关注自己，懒散，不知料理个人卫生，科护士十分重视卫生宣教，经常向患者宣传个人卫生和防病知识，并进行卫生指导，经常开展个人卫生评比活动，进行奖励，使其养成良好卫生习惯，患者家属的满意度也随之提高。每周四为我科基础护理日，在做好晨间护理的同时并加大力度落实了周基础护理日的各项工作。1-3个月科室基础护理质控检查合格率为95%，护理质控小组检查合格率为93.6%。由于护工缺编换人的频率高，对相关的培训接受能力有限，未能很好的协助患者做好个人卫生，另外由于个别患者病情不稳定，接触欠合作，致患者“三短”“六洁”落实不到位转下一阶段继续整改。阶段小结经过三个月的实施，通过不断学习，护理人员深刻认识到：14实施小结经过半年的质量改进：由于精神科病种的特殊性，基础护理有别于其他科室，高年资护士做好低年资护士（特别是新进护士）的带教，使其能更好更快的适应临床工作，掌握专科知识。在做好基础护理的同时，也增加了护士与患者沟通的时间，能及时了解患者病情动态变化，及时处理，保证护理安全。根据患者病情的发展情况，进行分阶段的卫生宣教，督促患者养成良好的卫生习惯，针对病情缓解、康复待出院患者，关心和帮助其修饰仪表仪容，鼓励患者适当打扮自己，满足患者爱美的需要，增强患者自信、自尊，促进早日康复出院。在每月定时召开质量检查分析会，讨论原因、提出整改措施，并加以落实。现科室护工人员已到位，再次加强基础护理相关培训，与科护士一起督促或协助做好患者的个人卫生工作。短短6个月来，经过全体护士不懈努力及护理部主任的精心指导，我科基础护理工作取得了显著成效，基础护理合格率达到了97%，达到了预期目标。实施小结经过半年的质量改进：15基础护理检查率调查汇总表年月分值科室质控平均分护理质控小组检查2013年1月93.5942013年2月95.5952013年3月96922013年4月97962013年5月96.5982013年6月9897基础护理检查率调查汇总表年月分值科室16（CQI）基础护理检查率调查汇总图

乐清中医院基础护理检查率调查汇总表（CQI）基础护理检查率调查汇总图

乐清中医院基础护理检查率17谢谢！谢谢！18护理持续质量改进神志病科（一）护理持续质量改进神志病科（一）19存在的问题

患者基础护理落实合格率仅92.6%存在的问题患者基础护理落实合格率仅92.6%20选题理由：1、神志病科封闭式病房采用的是无陪护管理模式。2、精神病患者疾病限制，自理能力下降。3、我科被选为全院第一批优质护理服务示范病房。选题理由：21（CQI）原始资料收集表

乐清中医院科室：神志病科（一）日期：2013.1相关资料来（打√或自填）质控员抽查护士长抽查护理部抽查病人、病房病人、病房病人、病房请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表：资料收集程序：为什么收集—收集什么—如何收集--谁来收集-资料分析—提出问题1、QA检查结果发现：护士对基础护理重要性认识不足。2、个别病人卫生情况差。3、对病人宣教不到位。（CQI）原始资料收集表

乐清中医院科室：神志病科（一）22（CQI）原始资料收集表基础护理检查率调查汇总表

分值年月科室质控平均分护理质控小组检查2012年10月91942012年11月92912012年12月9296（CQI）原始资料收集表基础护理检查率调查汇总表23小组成员介绍负责人：虞蓓丽核心成员：钱家怡、林慧、徐玺玺、卢惠惠小组成员介绍24原因分析患者基础护理落实合格率仅92.6%物品人员组织管理科室质控员与护士长检查不到位对病人卫生宣教不到位个别患者洗护用品缺管理流程不到位护工的监督力度不够患者自身疾病限制护士专业素质不高护士对分级护理内涵未掌握护士对基础护理重要性认识不足刷床用品缺原因分析患者基础护理落实合格率仅92.6%物品人员组织管理科25预期目标

一、完善基础护理管理流程。二、护士掌握基础护理流程达100%。三、患者基础护理落实合格率达96%。预期目标26实施方案

实施方案

改进内容方法实施者、参与者预计完成时间完善相关制度1.制定基础护理管理流程。护士长、全体护士2013.12.组织学习分级护理内涵。护士长、全体护士2013.1完善护理管理1、责任护士做好新病人入院接待及卫生处置，并做好卫生宣教。护士长、全体护士2013.1—2013.62、弹性排班，增加帮班，晨晚间时督促协助患者料理好日常生活。护士长、全体护士2013.1—2013.63、落实晨晚间护理及每周基础护理日工作，在整理床铺时做好安全检查，及时发现并没收危象物品。护士长、全体护士2013.1—2013.64.统一管理洗护用品，杜绝患者误食，保证护理安全。护士长、全体护士2013.1—2013.65、科室质控员每周定期/不定期检查、护士长每月不定期检查。护士长、质管员2013．1—2013．66.护理部不定期抽查、护理质控小组每月不定期检查。护理部、各科护士长2013．1—2013．6其他对护工进行相关的培训护士长、护工2013．1—2013．6实施方案27参考文献：上海市护理学会

实用精神科护理

上海科学技术出版社

2008：35-38加强衣着卫生护理药物依从性护理责任护士做好新病人接待及卫生处置，做好卫生宣教饮食护理睡眠护理排泄护理基础护理管理流程图落实晨晚间护理及每周基础护理日工作加强对病人卫生督促科室质控员每周定期/不定期检查、护士长每月不定期检查护理部不定期抽查、护理质控小组每月不定期检查病区每月定时召开质量检查分析会，讨论原因、提出整改措施，并加以落实参考文献：上海市护理学会

实用精神科护理

上海科学技28分值项目要求扣分标准得分扣分理由10根据医嘱做好相应护理标识：分级护理、入院、饮食、药物等标识，标志符合（三处相符）。一处不符扣2分10护理记录单、吸氧卡、输液卡等记录正确。一处不符扣2分5床头、床下、窗台不放杂物，床头柜上物品放置有序，床单位整洁、干燥、无污渍，每天湿扫1-2次，每周有卫生清洁和基础护理日。一处不符扣1分5病人个人卫生清洁（口腔、头发、胡须、指甲、会阴等），做到“三短六洁”，入院患者当天完成处置（抢救、紧急患者除外）。一处不符扣2分5病人卧位按医嘱，卧位舒适，协助卧床病人定时翻身

。一处不符扣1分15根据病情做口腔护理，口腔清洁，无异味。无因护理不当引起的并发症（压疮、烫伤、冻伤、坠床、口腔感染、泌尿道感染、坠积性肺炎等）。一处不符扣1分

，发生1例并发症扣10分，有安全隐患扣5分10保持各种管道通畅，固定良好，位置正确，标识有效清洁，定时倾倒引流液。一处不符扣2分5饮食卡三处符合（床尾、病历、饮食卡），病人进食期间有护士巡回，观察饮食情况。一处不符扣2分5各种标本采集及时正确有登记，各种检查按时、特殊检查有观察的记录。一处不符扣1分10定时更换衣裤，重病人根据情况及时更换，能协助、落实病人晨晚间护理，协助病人洗漱、梳发。卧床病人协助床上擦浴，病情允许，每周床头洗头1次。一处不符扣2分10责任护士对所管病人了解“七知道”，根据不同病情，定时巡回病房，随时解决病人问题，满足病人生理和心理需要。一处不符扣2分10护士长对基础护理工作的质量要有相应的检查、反馈、改进措施。一处不符扣2分

2014年07月修订

乐清市中医院基础护理评价表科室检查日期检查者分值：100分分值项目要求扣分标准得分扣分理由10根据医嘱做好相应护理标识29“优质服务病房”基础护理质量综合管理检查标准病区：检查日期：责任人：检查人：项目基本内容标准考评细则分值得分存在问题基础护理(55分)床单位1、床单平整、中线正、四角紧。12、整洁、无碎屑无尿渍无血渍。23、特护、ICU病房要求每日更换被服1次，一般患者每周更换1次，有污染随时换。24、床头柜上物品摆放整齐。25、床头柜内物品摆放有序。16、床下无杂物，便盆、尿壶用后及时上架。27、床铺无污渍、血迹。28、遇特殊情况应做到随脏随擦洗，及时更换衣裤，保持床单位整洁。2六洁9、特、一级护理病人每日2次刷牙潄口、洗脸。二级护理病人每日协助2次刷牙潄口、洗脸。三级护理病人督促刷牙潄口、洗脸。410、特、一级护理病人每周洗头1次（夏天每周2次），每日梳头2次。二级护理病人每周协助1次洗头（夏天每周2次），每日协助2次梳头。三级护理病人督促洗头、梳头。411、特、一级护理病人做到饭前、便后洗手，手足睡前清洁。二级护理病人协助饭前、便后洗手，手足睡前清洁。三级护理病人督促饭前、便后洗手，手足睡前清洁12、特、一级护理病人每日1次擦洗外阴。二级护理病人每日1次协助擦洗外阴。三级护理病人督促擦洗外阴。413、肛门周围无糜烂，清洁无异味414、皮肤保持干净，无胶布痕迹及血迹；特、一级护理病人每天擦身一次，根据病人需要随时更换衣裤。二级护理病人每日1次协助擦身，根据病人需求更换衣裤。三级护理病人督促擦身，督促病人更换衣裤。4三短15、头发短216、胡须短。特、一级护理病人每周刮胡须一次。二级护理病人每周协助刮胡须一次。三级护理病人督促刮胡须。317、指（趾）甲短、无污垢。特、一级护理病人每周修剪指（趾）甲1次。二级护理病人每周协助修剪指（趾）甲1次。三级护理病人督促修剪指（趾）甲。3卧位18、对于卧床、生活不能自理的病人定时翻身、拍背、按摩受压处，摆放舒适体位。319、根据患者病情维持肢体功能位置。320、符合治疗、护理要求。3“优质服务病房”基础护理质量综合管理检查标准项目基本内容标准30“优质服务病房”基础护理质量综合管理检查标准项目基本内容标准考评细则分值得分存在问题组织管理（25分）21、按照护理等级标准提供生活照顾：特、一级护理病人协助进餐、进水（必要时喂水、喂饭）、注入鼻饲饮食。二级护理病人协助进餐、进水。三级护理病人督促进食、进水。822、特、一级护理病人护士应负责采集留取各种标本。二级护理病人护士应协助采集留取各种标本。三级护理病人护士应督促采集留取各种标本222、按要求安排基础护理人员，做好基础护理。223、基础护理班上午提前半小时上班。2组织管理(25分)24、根据医生、护士长及患者病情控制陪伴人，一般情况每个病人不超过一个陪伴人，做到有陪无护225、在病区墙壁上公示基础护理内容，按规定时间落实各项基础护理，做到保质保量。326、认真做好入院介绍及健康宣教，病房内有健康教育材料。227、走廊、洗涤间、卫生间等潮湿的地带有安全警示牌。228、按等级护理标准巡视病房，观察病情变化：一级护理每小时巡视一次；二级护理每2小时巡视一次；三级护理每3小时巡视一次。2人力资源管理(15分)1、严格岗位责任制，合理分工、分层管理，责任到人，护患比达到1：5（1名责任护士负责5名患者的护理工作）。32、排班合理，各班次工作量分配适当：床护比达1:0.5，根据住院病人人数、病情，动态排班，在早、中、晚、夜班适当增加护士，保证基础护理工作的落实。白班一名护士负责10-20名患者，午班、晚夜班一名护士负责20-30名患者33、未取得护士职业证书的不能单独值班，助理护士不允许进行介入性操作。34、二人以上设小组长，护士长不在班由总带教负责，如两人均不在位须指定一人负责（排班表注明，并落实）35、周末及节假日应指定一名高年资的护士负责科室的管理。3提问(5分)5总分100“优质服务病房”基础护理质量综合管理检查标准项目基本内容标准31阶段小结经过三个月的实施，通过不断学习，护理人员深刻认识到：夯实基础护理,提供满意服务是优质示范病房的实践主题。基础护理始终是护理工作