ICU护理查房病历课件

ICU护理查房病历ICU护理查房病历1主要医疗诊断慢性肾功能不全充血性心力衰竭高血压3级前列腺增生症肠道菌群紊乱痛风胃十二指肠溃疡左膝关节置换术后主要医疗诊断慢性肾功能不全2简要病史（1）主诉：水肿3个月，间断胸闷、喘憋2周。患者近3个月来出现双下肢水肿，先后就诊于北京中医医院及隆福医院，查肌酐明显高于正常，明确诊断“慢性肾功能不全、慢性肾脏疾病5期、代谢性酸中毒、肾性贫血、肾性骨病”，给予透析治疗，患者水肿逐渐消褪，2015-10-14行长期颈内静脉置管术，术后继续于北京中医医院及隆福医院透析治疗。近2周来患者间断出现胸闷、喘憋症状，偶有咳嗽、咳痰，无胸痛、无恶心，呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，经给予莫西沙星抗感染治疗后，咳嗽咳痰症状明显好转，但胸闷、喘憋症状仍间断发作，考虑患者为“充血性心力衰竭、心功能IV级”，遂加强透析及超滤治疗，但患者随即出现低血压症状，透析无法进行，建议行床旁CRRT治疗。今为进一步治疗，转入我院。简要病史（1）主诉：水肿3个月，间断胸闷、喘憋2周。3简要病史（2）既往病史：51年前患急性肾小球肾炎，症状为血尿，持续半年余，经治疗后症状逐渐好转（具体过程不详），患者自诉病情稳定，未再出现血尿症状。10余年前行左膝关节置换术。5个月前出现双足疼痛，明确诊断为痛风，给予糖皮质激素治疗。高血压3级（极高危）、胃十二指肠溃疡、肠道菌群紊乱、前列腺增生症、类固醇性糖尿病病史3个月。否认肝炎、结核病史。否认其他手术史。否认近5年预防接种史。个人史：否认肝炎、结核等传染病病史，无外伤史，曾有输血史，无食物药物中毒史及过敏史。简要病史（2）既往病史：51年前患急性肾小球肾炎，症状为血尿4简要病史（3）家庭史：否认家庭遗传病史嗜好：久居于此，否认疫水、毒物、放射线等长期接触史，吸烟50年，每日20支，饮酒史50年，每日1两。右利手。婚育史：育2子2女，配偶及子女体健。简要病史（3）家庭史：否认家庭遗传病史5辅助检查（1）血气分析（静脉血）：FiO2：30%，pH：7.32，PCO2：38mmHg，PO2：29mmHg，SO2：50%，Hct：25％，ctHb：7.9g/dL，HCO3：18.9mmol/L，BE（B）-6.1mmol/L，钠140mmol/L，钾3.75mmol/L，钙1.05mmol/L，氯102mmol/L，乳酸1.7mmol/L。生化：肌酸激酶:21.0U/L，羟丁酸脱氢酶:244.6U/L，总蛋白:44.1g/L，白蛋白:24.2g/L，尿素氮:16.9mmol/L，肌酐:589.0umol/L，二氧化碳结合率:19.0mmol/L，尿酸:422.3umol/L，钙:1.77mmol/L，磷:0.33mmol/L，超敏C反应蛋白:79.2mg/L，球蛋白:19.9g/L，白蛋白/球蛋白:1.22，超敏肌钙蛋白I:0.082ng/ml，肌红蛋白:129.9ng/mL。辅助检查（1）血气分析（静脉血）：FiO2：30%，pH：76血常规：白细胞计数:5.96*10^9/L，红细胞计数:2.54*10^12/L，血红蛋白:78g/L，红细胞压积:23.7%，血小板计数:104*10^9/L，淋巴细胞百分比:22.7%，单核细胞百分比:7.7%，中性粒细胞百分比:66.9%。凝血相：凝血酶时间:23.2s，D二聚体:477.00ng/ml，余均正常。BNP：B型钠酸肽:208.2pg/mL。床旁胸片：两肺纹理增多、模糊，两肺门纹理浓重，心外形增大。腹部CT（北京中医医院）：左肾多发囊肿，双侧肾上腺腺瘤。辅助检查（2）血常规：白细胞计数:5.96*10^9/L，红细胞计数:2.7存在问题及主要治疗（1）心输出量减少：与急性左心衰有关以休息为主，应绝对卧床休息，避免劳累，协助日常生活护理，根据心功能情况指导生活，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。指导患者应保持平和心态，避免情绪紧张诱发心衰。无尿，遵医嘱行CRRT，使用抗心衰药。潜在并发症：心律失常；心脏骤停应卧床休息，发生急性左心衰时，应绝对卧床休息，避免过度劳累。水、电解质酸碱平衡失调严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24H尿量及超滤量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象存在问题及主要治疗（1）心输出量减少：与急性左心衰有关8营养失调：低于机体需要量有感染的危险与心脏病变、贫血、水电解质紊乱有关注意体温的变化，如升高、寒战、疲劳无力、食欲下降、呼吸改变、脓性痰、尿路刺激征、白细胞增高，要及时报告医生，定期留取标本检查。保持皮肤清洁干燥。不去人多的公共场所。活动无耐力与心脏病变、贫血、水电解质紊乱有关保证充足的休息，创造安静的环境。评价病人对活动耐力的情况：有无出现疲劳感、有无胸痛、呼吸困难、头晕，活动后心率的改变，活动后的血压情况，根据以上指示来判断活动有无过量。积极治疗贫血，并观察有无心血管的并发症，如心力衰竭。存在问题及主要治疗（2）营养失调：低于机体需要量存在问题及主要治疗（2）9CRRT及护理要点CRRT及护理要点10*概述

*基本原理

*临床应用

*相关设备

*实施和护理

*概述

*基本原理

*临床应用

*相关设备

*实施11什么是CRRT?ContinuousRenalReplacementTherapy

连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续性血液净化疗法，包含血液滤过、血液滤过+透析等技术。什么是CRRT?ContinuousRenalRe12CRRT是模拟肾小球工作方式；在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定；更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；CRRT是模拟肾小球工作方式；13*概述

*基本原理

*临床应用

*相关设备

*实施和护理

*概述

*基本原理

*临床应用

*相关设备

*实施14基本原理

模拟正常肾小球的滤过作用原理，以弥散和对流为基础的血液净化技术。将血液通过高通透性膜制成的滤器，在跨膜压驱使下，水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性弥散和对流转运和水一起穿过透析膜，达到血液净化目的。基本原理模拟正常肾小球的滤过作用原理，以弥散和对流为基础的15

血液滤过器半透膜对血浆内溶质的选择性滤过bloodpercolate血液滤过器半透膜对血浆内溶质的选择性滤过bloodper16连续性血液净化技术cbp

SCUF-缓慢连续超滤CAVH-连续动静脉血液滤过CVVH-连续静静脉血液滤过HVHF－高容量血液滤过CAVHD-连续动静脉血液透析CVVHD-连续静静脉血液透析CVVHFD－连续静静脉高通量透析CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过连续性血液净化技术cbpSCUF-缓慢连续超滤17CAVH,CAVHD,CAVHDF(利用自身动静脉压差调节超滤率)

CVVH,CVVHD,CVVHDF(更适用于心输出量低，动静脉压差小和/或血管条件不好的患者)不同CRRT比较CAVH,CAVHD,CAVHDF不同CRRT比较18连续静静脉血液滤过静静脉循环高效滤过膜超滤率>10ml/min(>15L/天)需要血泵血流速>50ml/min需要置换液CVVH连续静静脉血液滤过静静脉循环19连续静静脉血液透析高通透透析膜超滤率为0没有置换液至少需要一个血泵和一个控制透析液的泵（10-30ml/min）CVVHD连续静静脉血液透析高通透透析膜20连续静静脉血液透析滤过

高通透透析/滤过膜

超滤率>10ml/min(14-24l/day)需要血泵（流量=50-150ml/min）需要超滤泵

需要置换液泵（10-30ml/min）需要透析液泵（10-30ml/min）CVVHDF连续静静脉血液高通透透析/滤过膜21ICU护理查房病历课件22*概述

*基本原理

*临床应用

*相关设备

*实施和护理

*概述

*基本原理

*临床应用

*相关设备

*实施23CVVH的适应症1.高血容量性心功能不全、急性肺水肿；2.严重酸碱、电解质紊乱；3.急、慢性肾衰伴以下情况时：低血压或血液透析时循环不稳定；血流动力学不稳定；伴有多脏衰；需实施全静脉营养；CVVH的适应症1.高血容量性心功能不全、急性肺水肿；24CVVH的适应症4、药物或毒物中毒；5、肝性脑病、肝肾综合征；6、感染性休克；7、ARDS；8、急性重症胰腺炎；9、MODS。CVVH的适应症25*概述

*基本原理

*临床应用

*相关设备*实施和护理

*概述

*基本原理

*临床应用

*相关设备26CBP系统1、血泵2、管道和连接3、滤器4、空气捕获器5、容量控制系统6、监控系统CBP系统1、血泵27ICU护理查房病历课件28ICU护理查房病历课件29滤器滤器30*概述

*基本原理

*临床应用

*相关设备*实施和护理

*概述

*基本原理

*临床应用

*相关设备31告知建立血管通路；CBP系统；置换液；抗凝；液体平衡的管理；营养支持；皮肤护理；生命体征监测。临床实施与护理要点告知临床实施与护理要点321、告知由于急诊患者一般发病急，而且病情变化快，患者和家属的情绪起伏大。不允许家属陪伴，易引起患者及其家属紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪。CVVH操作复杂，也会给患者造成内心恐惧。治疗前及治疗中应及时向患者及其家属解释，引导患者躯体和心理放松，消除患者及其家属的顾虑，当遇到血滤机报警时及时处理并应加强对患者的巡视，增加患者的安全感。1、告知由于急诊患者一般发病急，而且病情变化快，患者和家属的332、静脉血管通路降低穿刺并发症。操作人员应熟练掌握深静脉穿刺技术，必要时也应采用超声定位或超声引导穿刺，保证穿刺的成功率及避免并发症的发生。保证管路通畅。可以适当的给予镇静治疗或者约束保证静脉管理通畅，避免脱出。针对股静脉穿刺置管者可根据股静脉生理解剖位置外展45度，抬高下肢30度。预防深静脉感染。严格执行无菌操作，定时更换无菌辅料，观察穿刺部位有无红肿及炎性渗出。导管除血液透析外，不可做其他用途(如输液、抽血等)以减少并发症。如果发生无法挽回的并发症，必要时拔除导管。预防深静脉出血的护理。对患者的凝血功能、出血倾向等进行全面评估，观察血液透析导管留置处有无渗血，及时复查凝血功能，及时调整抗凝剂用量。在血液滤过治疗结束后，应根据患者的实际情况采取个体化封管抗凝。2、静脉血管通路降低穿刺并发症。操作人员应熟练掌握深静脉穿刺343、CBP系统预冲：以1:20肝素盐水为预冲液，预冲中应保证滤器内外、动静脉管路内气体充分排出、无气泡。肝素抗凝禁忌者应有生理盐水预充或预充结束后生理盐水1000ml冲洗整个装置。

血滤体外循环管路的护理：观察动静脉的压力的变化，压力过高或过低时要及时检查管道有无打折、脱落，导管有无凝血。尽量减少因准备不充分等人为因素引起的血泵暂停，以免发生血液在体外长时间静止，造成管路中凝血的发生。动脉压典型压力是-50~-150mmHg静脉压典型压力是+50~+150mmHg血滤器的护理：跨膜压(TMP)是提示滤器凝血的敏感指标。若TMP进行性升高提示早期滤器凝血，须及时处理。不能进行抗凝治疗的患者，可采用间断性生理盐水冲洗血滤器，以免TMP升高。跨膜压典型压力是0~+300mmHg3、CBP系统预冲：以1:20肝素盐水为预冲液，预冲中应保证354、置换液成品血液滤过基础置换液含葡萄糖1.91g/L、氧化钠3.5g/L、氧化镁0.032g/L、氯化钙3.23g/L。与碳酸氢钠需分开给药。定时复查病人电解质水平，随时添加10%氯化钠、15%氯化钾等维持机体内环境稳定。4、置换液成品血液滤过基础置换液365、抗凝5、抗凝376、液体平衡的护理严格记录出入量，总结1次/小时保持出入量平衡，避免患者因超滤过引起低血压休克，或补液不当发生心功能衰竭和肺水肿。补液速度应根据中心静脉压、血压、治疗的需要等综合衡量，应随时调整补液速度，可利用输液泵、静脉推注泵等辅助工具，有效地维持血循环稳定。6、液体平衡的护理严格记录出入量，总结1次/小时保持出入量平38７、营养支持危重患者由于处于高代谢状态，而CBP治疗在清除水分、炎症介质及代谢产物的同时，也清除了部分营养成分，因此在治疗的同时，应补充足够的热量和营养素，如白蛋白、氨基酸、维生素、其他微量元素等。可以通过肠内或肠外营养及时补给患者。７、营养支持危重患者由于处于高代谢状态，而CBP治疗在清除水39８、皮肤护理危重患者具有新陈代谢率低、产热少、免疫功能衰退及营养不良等特点，是发生压疮的高危人群。CBP因病情需要连续运转，而中心静脉置管要避免体位多变，以保证体外循环管路的通畅，无形中又增加了压疮发生的危险。因此，要加强患者生活和皮肤护理，应定时为患者翻身，还要防止管道折叠、扭曲、移位，甚至脱落；保持患者的皮肤的清洁、干燥，尤其是受压部位的皮肤；对医嘱禁翻身或被动体位的患者，可以采用局部康惠尔透明贴减压处理，或使用防压疮的气垫床。同时还应注意营养的供给，摄入足够的能量和蛋白质外，足够的维生素、矿物质和微量元素，对预防压疮也很重要。８、皮肤护理危重患者具有新陈代谢率低、产热少、免疫功能衰退及40９、生命体征的监测血液滤过治疗时间长，治疗过程须密切监测患者生命体征变化。CBP在清除水分的同时，也丢失了部分血浆蛋白，容易引起低血压，因此应持续心电监护，严密观察神志、生命体征、氧饱和度等变化，根据病情及化验结果调整置换液的输入量、超滤量、置换液的温度，做到有计划地均匀脱水，防止低血糖、低血压、低血钾发生以及血滤过程中因大量置换液进入体内，而引起体温过低的现象。应根据患者病情决定置换液温度，将温度调至37～40℃。室内温度保持在22～25℃，并为患者加盖被褥，采取保暖措施。９、生命体征的监测血液滤过治疗时间长，治疗过程须密切监测患者41谢谢！谢谢！42ICU护理查房病历ICU护理查房病历43主要医疗诊断慢性肾功能不全充血性心力衰竭高血压3级前列腺增生症肠道菌群紊乱痛风胃十二指肠溃疡左膝关节置换术后主要医疗诊断慢性肾功能不全44简要病史（1）主诉：水肿3个月，间断胸闷、喘憋2周。患者近3个月来出现双下肢水肿，先后就诊于北京中医医院及隆福医院，查肌酐明显高于正常，明确诊断“慢性肾功能不全、慢性肾脏疾病5期、代谢性酸中毒、肾性贫血、肾性骨病”，给予透析治疗，患者水肿逐渐消褪，2015-10-14行长期颈内静脉置管术，术后继续于北京中医医院及隆福医院透析治疗。近2周来患者间断出现胸闷、喘憋症状，偶有咳嗽、咳痰，无胸痛、无恶心，呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，经给予莫西沙星抗感染治疗后，咳嗽咳痰症状明显好转，但胸闷、喘憋症状仍间断发作，考虑患者为“充血性心力衰竭、心功能IV级”，遂加强透析及超滤治疗，但患者随即出现低血压症状，透析无法进行，建议行床旁CRRT治疗。今为进一步治疗，转入我院。简要病史（1）主诉：水肿3个月，间断胸闷、喘憋2周。45简要病史（2）既往病史：51年前患急性肾小球肾炎，症状为血尿，持续半年余，经治疗后症状逐渐好转（具体过程不详），患者自诉病情稳定，未再出现血尿症状。10余年前行左膝关节置换术。5个月前出现双足疼痛，明确诊断为痛风，给予糖皮质激素治疗。高血压3级（极高危）、胃十二指肠溃疡、肠道菌群紊乱、前列腺增生症、类固醇性糖尿病病史3个月。否认肝炎、结核病史。否认其他手术史。否认近5年预防接种史。个人史：否认肝炎、结核等传染病病史，无外伤史，曾有输血史，无食物药物中毒史及过敏史。简要病史（2）既往病史：51年前患急性肾小球肾炎，症状为血尿46简要病史（3）家庭史：否认家庭遗传病史嗜好：久居于此，否认疫水、毒物、放射线等长期接触史，吸烟50年，每日20支，饮酒史50年，每日1两。右利手。婚育史：育2子2女，配偶及子女体健。简要病史（3）家庭史：否认家庭遗传病史47辅助检查（1）血气分析（静脉血）：FiO2：30%，pH：7.32，PCO2：38mmHg，PO2：29mmHg，SO2：50%，Hct：25％，ctHb：7.9g/dL，HCO3：18.9mmol/L，BE（B）-6.1mmol/L，钠140mmol/L，钾3.75mmol/L，钙1.05mmol/L，氯102mmol/L，乳酸1.7mmol/L。生化：肌酸激酶:21.0U/L，羟丁酸脱氢酶:244.6U/L，总蛋白:44.1g/L，白蛋白:24.2g/L，尿素氮:16.9mmol/L，肌酐:589.0umol/L，二氧化碳结合率:19.0mmol/L，尿酸:422.3umol/L，钙:1.77mmol/L，磷:0.33mmol/L，超敏C反应蛋白:79.2mg/L，球蛋白:19.9g/L，白蛋白/球蛋白:1.22，超敏肌钙蛋白I:0.082ng/ml，肌红蛋白:129.9ng/mL。辅助检查（1）血气分析（静脉血）：FiO2：30%，pH：748血常规：白细胞计数:5.96*10^9/L，红细胞计数:2.54*10^12/L，血红蛋白:78g/L，红细胞压积:23.7%，血小板计数:104*10^9/L，淋巴细胞百分比:22.7%，单核细胞百分比:7.7%，中性粒细胞百分比:66.9%。凝血相：凝血酶时间:23.2s，D二聚体:477.00ng/ml，余均正常。BNP：B型钠酸肽:208.2pg/mL。床旁胸片：两肺纹理增多、模糊，两肺门纹理浓重，心外形增大。腹部CT（北京中医医院）：左肾多发囊肿，双侧肾上腺腺瘤。辅助检查（2）血常规：白细胞计数:5.96*10^9/L，红细胞计数:2.49存在问题及主要治疗（1）心输出量减少：与急性左心衰有关以休息为主，应绝对卧床休息，避免劳累，协助日常生活护理，根据心功能情况指导生活，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。指导患者应保持平和心态，避免情绪紧张诱发心衰。无尿，遵医嘱行CRRT，使用抗心衰药。潜在并发症：心律失常；心脏骤停应卧床休息，发生急性左心衰时，应绝对卧床休息，避免过度劳累。水、电解质酸碱平衡失调严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24H尿量及超滤量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象存在问题及主要治疗（1）心输出量减少：与急性左心衰有关50营养失调：低于机体需要量有感染的危险与心脏病变、贫血、水电解质紊乱有关注意体温的变化，如升高、寒战、疲劳无力、食欲下降、呼吸改变、脓性痰、尿路刺激征、白细胞增高，要及时报告医生，定期留取标本检查。保持皮肤清洁干燥。不去人多的公共场所。活动无耐力与心脏病变、贫血、水电解质紊乱有关保证充足的休息，创造安静的环境。评价病人对活动耐力的情况：有无出现疲劳感、有无胸痛、呼吸困难、头晕，活动后心率的改变，活动后的血压情况，根据以上指示来判断活动有无过量。积极治疗贫血，并观察有无心血管的并发症，如心力衰竭。存在问题及主要治疗（2）营养失调：低于机体需要量存在问题及主要治疗（2）51CRRT及护理要点CRRT及护理要点52*概述

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*概述

*基本原理

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*实施53什么是CRRT?ContinuousRenalReplacementTherapy

连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续性血液净化疗法，包含血液滤过、血液滤过+透析等技术。什么是CRRT?ContinuousRenalRe54CRRT是模拟肾小球工作方式；在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定；更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；CRRT是模拟肾小球工作方式；55*概述

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*实施56基本原理

模拟正常肾小球的滤过作用原理，以弥散和对流为基础的血液净化技术。将血液通过高通透性膜制成的滤器，在跨膜压驱使下，水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性弥散和对流转运和水一起穿过透析膜，达到血液净化目的。基本原理模拟正常肾小球的滤过作用原理，以弥散和对流为基础的57

血液滤过器半透膜对血浆内溶质的选择性滤过bloodpercolate血液滤过器半透膜对血浆内溶质的选择性滤过bloodper58连续性血液净化技术cbp

SCUF-缓慢连续超滤CAVH-连续动静脉血液滤过CVVH-连续静静脉血液滤过HVHF－高容量血液滤过CAVHD-连续动静脉血液透析CVVHD-连续静静脉血液透析CVVHFD－连续静静脉高通量透析CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过连续性血液净化技术cbpSCUF-缓慢连续超滤59CAVH,CAVHD,CAVHDF(利用自身动静脉压差调节超滤率)

CVVH,CVVHD,CVVHDF(更适用于心输出量低，动静脉压差小和/或血管条件不好的患者)不同CRRT比较CAVH,CAVHD,CAVHDF不同CRRT比较60连续静静脉血液滤过静静脉循环高效滤过膜超滤率>10ml/min(>15L/天)需要血泵血流速>50ml/min需要置换液CVVH连续静静脉血液滤过静静脉循环61连续静静脉血液透析高通透透析膜超滤率为0没有置换液至少需要一个血泵和一个控制透析液的泵（10-30ml/min）CVVHD连续静静脉血液透析高通透透析膜62连续静静脉血液透析滤过

高通透透析/滤过膜

超滤率>10ml/min(14-24l/day)需要血泵（流量=50-150ml/min）需要超滤泵

需要置换液泵（10-30ml/min）需要透析液泵（10-30ml/min）CVVHDF连续静静脉血液高通透透析/滤过膜63ICU护理查房病历课件64*概述

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*实施65CVVH的适应症1.高血容量性心功能不全、急性肺水肿；2.严重酸碱、电解质紊乱；3.急、慢性肾衰伴以下情况时：低血压或血液透析时循环不稳定；血流动力学不稳定；伴有多脏衰；需实施全静脉营养；CVVH的适应症1.高血容量性心功能不全、急性肺水肿；66CVVH的适应症4、药物或毒物中毒；5、肝性脑病、肝肾综合征；6、感染性休克；7、ARDS；8、急性重症胰腺炎；9、MODS。CVVH的适应症67*概述

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*相关设备68CBP系统1、血泵2、管道和连接3、滤器4、空气捕获器5、容量控制系统6、监控系统CBP系统1、血泵69ICU护理查房病历课件70ICU护理查房病历课件71滤器滤器72*概述

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*相关设备73告知建立血管通路；CBP系统；置换液；抗凝；液体平衡的管理；营养支持；皮肤护理；生命体征监测。临床实施与护理要点告知临床实施与护理要点741、告知由于急诊患者一般发病急，而且病情变化快，患者和家属的情绪起伏大。不允许家属陪伴，易引起患者及其家属紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪。CVVH操作复杂，也会给患者造成内心恐惧。治疗前及治疗中应及时向患者及其家属解释，引导患者躯体和心理放松，消除患者及其家属的顾虑，当遇到血滤机报警时及时处理并应加强对患者的巡视，增加患者的安全感。1、告知由于急诊患者一般发病急，而且病情变化快，患者和家属的752、静脉血管通路降低穿刺并发症。操作人员应熟练掌握深静脉穿刺技术，必要时也应采用超声定位或超声引导穿刺，保证穿刺的成功率及避免并发症的发生。保证管路通畅。可以适当的给予镇静治疗或者约束保证静脉管理通畅，避免脱出。针对股静脉穿刺置管者可根据股静脉生理解剖位置外展45度，抬高下肢30度。预防深静脉感染。严格执行无菌操作，定时更换无菌辅料，观察穿刺部位有无红肿及炎性渗出。导管除血液透析外，不可做其他用途(如输液、抽血等)以减少并发症。如果发生无法挽回的并发症，必要时拔除导管。预防深静脉出血的护理。对患者的凝血功能、出血倾向等进行全面评估，观察血液透析导管留置处有无渗血，及时复查凝血功能，及时调整抗凝剂用量。在血液滤过治疗结束后，应根据患者的实际情况采取个体化封管抗凝。2、静脉血管通路降低穿刺并发症。操作人员应熟练掌握深静脉穿刺763、CBP系统预冲：以1:20肝素盐水为预冲液，预冲中应保证滤器内外、动静脉管路内气体充分排出、无气泡。肝素抗凝禁忌者应有生理盐水预充或预充结束后生理盐水1000ml冲洗整个装置。

血滤体外循环管路的护理：观察动静脉的压力的变化，压力过高或过低时要及时检查管道有无打折、脱落，导