动物类药材教学讲义课件

动物类药材(3)动物类药材(3)1课题：动物类中药课时：２教学目标：１掌握动物类中药的含义以及例子２掌握羚羊角，鹿茸，阿胶，金钱白花蛇，蕲蛇的来源、性状特点教学重点：羚羊角，鹿茸性状教学难点：鹿茸性状、金钱白花蛇与蕲蛇比较教学方法：讲授教具：标本组织教学：讲授新课：课题：动物类中药课时：２2一、含义

以动物全体或一部分入药的中药，称为～

一般：１动物全体：蜈蚣，全蝎２去除内脏的动物体：蛤蚧，金钱白花蛇３动物体的一部分：鹿茸羚羊角龟板４动物的生理产物：麝香蟾酥蝉蜕５动物的病理产物：牛黄６动物的排泄物：五灵脂蚕砂７动物体某部分的加工品：阿胶鹿角胶一、含义

以动物全体或一部分入药的中药，称为～一般3动物类药材教学讲义课件4动物类药材教学讲义课件5动物类药材教学讲义课件6

性状鉴别

1、长圆锥状弓形，内有骨塞(羚羊骨)。2、表面浅黄白色，基部青灰色，光滑半透明，有10～16个隆起环脊，手握则四指正好嵌入凹处（“合把”“水波纹”）；角中部起有一细孔道直通角尖（“通天眼”）。嫩角血丝或黑斑明显，角尖黑棕色，全体半透明玉质感，老角枯黄，具细纵裂纹。3、角基锯口类圆形，内有坚硬圆锥形角柱（骨塞），表面具明显纵棱。

性状鉴别1、长圆锥状弓形，内有骨塞(羚羊骨)。7羚羊角血丝羚羊角血丝8鹿茸来源：鹿科动物梅花鹿或马鹿的雄鹿未骨化密生茸毛的幼角。前者习称“花鹿茸”,后者习称“马鹿茸”。

产地：花鹿茸：主产于吉林、辽宁、河北、四川等省，品质优。

马鹿茸：东马鹿茸：东北，品质优西马鹿茸：西北，质较次

鹿茸来源：鹿科动物梅花鹿或马鹿的雄鹿未骨化密生茸毛的幼角。前9性状花鹿茸二杠

1形状：呈圆柱状，具一个分枝，习称“二杠”，主枝习称“大挺”2表面：外皮红棕色或棕色，多光润，表面密生红黄色或棕黄色细茸毛，上端较密，下端较疏3质地：体轻。锯口黄白色，外围无骨质，中部密布细孔4气味：气微腥，味微咸花鹿茸三岔

1具二个分枝者，习称“三岔”，

性状花鹿茸二杠10马鹿茸

形态：较花鹿茸粗大，分枝较多，侧枝一个者习称“单门”，二个者习称“莲花”，三个者习称“三岔”，四个者习称“四岔”

马鹿茸11阿胶来源：马科驴皮煎煮浓缩制成的胶块产地：山东东阿性状１长芳块２黑褐色，有光泽，对光照呈琥珀色，半透明３硬脆４微甘阿胶来源：马科驴皮煎煮浓缩制成的胶块12金钱白花蛇(小白花蛇)来源：眼镜蛇科银环蛇的幼蛇除去内脏的干燥体

产地：主产两广、海南等省。

金钱白花蛇(小白花蛇)来源：眼镜蛇科银环蛇的幼蛇除去内脏13性状鉴别（1）圆盘状，形如铜钱，头在中央，尾纳于口，盘径约3cm。（2）体背灰黑，具数十个白环（27个以上），白环宽占鳞片1～2片，黑环占3～5鳞片，直达尾部脊棱明显隆起。

性状鉴别（1）圆盘状，形如铜钱，头在中央，尾纳于口，盘14蕲蛇：大白花蛇

来源：蝰科动物五步蛇的干燥体性状：１圆盘状，头在中间，微翘。２头三角形，吻端上翘（翘鼻头）３背部红棕，有17-25个灰白色棱方形（方胜纹）４腹部类白色，有黑色圆形斑点（连珠斑）

5尾部骤细，末端有角质鳞片一枚，习称“佛指甲”。

蕲蛇：大白花蛇来源：蝰科动物五步蛇的干燥体15小结：1、羚羊角性状特征：“合把”、“通天眼”。2、鹿茸的分类及性状特征。3、阿胶的来源及性状。4、金钱白花蛇和蕲蛇的来源及性状。作业：1、名词解释：合把、通天眼、莲花、连珠斑、翘鼻头2、叙述鹿茸的特征。小结：1、羚羊角性状特征：“合把”、“通天眼”。16课题：动物类中药（二）课时：２教学目标：１掌握蛤蚧、海马、熊胆、哈蟆油、蟾酥、牛黄的来源、性状特点教学重点：蛤蚧、海马、牛黄的性状教学难点：蛤蚧与其伪品的区别教学方法：讲授教具：标本组织教学：讲授新课：课题：动物类中药（二）课时：２17蛤蚧来源：壁虎科动物蛤蚧的干燥体产地：广西性状：

１头略三角形，口密生细齿无大牙２背部灰黑，银灰，有时可见黄白或黄绿色斑点，腹部黄白色。

蛤蚧来源：壁虎科动物蛤蚧的干燥体18３足五趾，除第一趾外均有爪。４尾几乎与体等长，有数条不甚明显的银灰色环带。３足五趾，除第一趾外均有爪。19海马

Hippocampus(属名)

来源：海龙科线纹海马、大海马、三斑海马、刺海马或小海马的干燥体

产地：主产广东、海南、福建及台湾等省。马来半岛、菲律宾、印尼及澳洲等地。野生或养殖。

海马Hippocampus(属名)

来源：海龙科线纹海20

性状（共性）

马头蛇尾瓦楞身；管状长吻眼深陷，口小无牙；躯干7棱，尾4棱；节上具短棘，雄性具育儿囊。性状（共性）21性状鉴别

线纹海马（克氏海马）：体长约30cm，黄白色，头部棘刺突明显，体

侧见白色线状斑点。

大海马：体长20～30cm，黑褐色，头部棘刺发达，体

上棘刺粗短。

性状鉴别22

品质评定

线纹海马＝大海马〉三斑海马〉刺海马〉小海马

23掺伪海马于海马腹部、背部、或管状长吻内填塞砂泥面粉、饭粒、铁砂、铁粉等异物以增重量。

掺伪海马于海马腹部、背部、或管状长吻内填塞砂泥24*熊胆（FelUrsi）

来源：熊科黑熊或棕熊干燥胆产地：云南、东北、华北及新疆等省。云南产品最佳。*熊胆（FelUrsi）来源：熊科黑熊或棕熊干燥胆25性状

1、长扁卵形或囊状。2、表面黑或棕黑色，内含干燥胆汁（块状、颗粒状粉末状、稠膏状），习称“胆仁”。按色泽分：

金（铜）胆：半透明棕黄色，最优。

菜花胆：半透明黄绿色，稍次。

铁（墨）胆：黑色，硬膏状，质差。

性状1、长扁卵形或囊状。263、*气清香，味苦、回甘，清凉感。4、胆仁粉末少量，投水中，即在水面旋

转，其下沉溶解曲线浅黄色不扩散。

3、*气清香，味苦、回甘，清凉感。27理化鉴别

1、物理定性：取胆仁粉末少许，投入盛水的杯中，即在水面旋转并呈现黄线下沉而不扩散。以火烧之，起泡而无腥气。2、荧光检查：本品细粉在紫外光灯下显黄白色荧光本品0.1g溶于7%冰醋酸溶液中，在紫外光灯下不应显淡蓝色乳浊荧光。理化鉴别1、物理定性：取胆仁粉末少许，投入盛水的杯28哈蟆油：

别名：田鸡油哈士蟆油

来源：蛙科中国林蛙，黑龙江林蛙的输卵管性状：

１弯曲重叠团块２黄白，具有脂肪样光泽或有白色膜状干皮３手摸有滑腻感，掐有白色裂纹４气特异，味甘５水浸，膨胀10-15倍哈蟆油：别名：田鸡油哈士蟆油来源：蛙科中国林蛙，黑龙29*蟾酥（VenenumBufonis）

来源：蟾蜍科中华大蟾蜍、黑眶蟾蜍的耳后腺及皮肤腺的

分泌物商品：团蟾酥和片蟾酥。产地：全国各地。团蟾酥：河北、山东等。片蟾酥：湖南、江浙等。

*蟾酥（VenenumBufonis）

来源：蟾30

性状鉴别

1.*团蟾酥(1)扁圆厚饼状。(2)表面红棕或棕褐色，光滑。(3)质坚，断面棕褐，角质状，微光亮，具细空洞

(4)气腥，味麻辣，粉末嗅之作嚏。遇水即泛白色

乳状液。

性状鉴别1.*团蟾酥31

2.片蟾酥

(1)不规则片状。(2)一面平滑，一面粗糙(3)质脆，余同团蟾酥。2.片蟾酥32牛黄牛黄33来源：牛科黄牛胆囊或肝结石性状：1、多呈卵形、类球形、三角形或四方形，少数呈管状或碎片2、黄红色至棕黄色，有的表面挂有一层黑色光亮的薄膜，习称“乌金衣”，有的粗糙，具疣状突起，有的具龟裂纹。3、体轻，质酥脆，易分层剥落4、断面金黄色，可见细密的同心层纹5、气清香，味苦而后甜，有明显清凉感，嚼之易碎，不粘牙

来源：牛科黄牛胆囊或肝结石性状：1、多呈卵形、类球形、三角形34水试：取牛黄少量，加清水调和，涂于指甲上，能将指甲染成黄色，习称“挂甲”。经久不退者为真品。

水试：取牛黄少量，加清水调和，涂于指甲上，能将指甲染成黄色，35小结：1、蛤蚧与其伪品的区别。2、海马的性状总结。3、牛黄的性状。作业：1、蛤蚧的性状。2、海马的性状特征。3、名词解释：挂甲小结：1、蛤蚧与其伪品的区别。36咽喉部增生性病变相关发病因素分析何桂军连云港市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科咽喉部增生性病变相关发病因素分析何桂军37咽喉部增生性病变

一、根据内镜下诊断，分为1.无增生组2.增生组。二、增生组患者均取活检或切除送病理并记录病理结果，根据病理诊断，分为2.1良性增生组2.2恶性增生组。咽喉部增生性病变

一、根据内镜下诊断，分为38一般资料

471例因咽喉部症状行电子喉镜检查或治疗，排除不愿意或不能配合完整信息采集及量表评分的病例，以及外伤、喉异物、喉部病变术后复查的病例。所有病例在行电子喉镜检查及治疗前，均获知情同意，记录所有入组患者年龄、性别、身高、体质量、吸烟史、饮酒史及胃病史。由患者本人及同一内镜专职医师填写中文版的反流症状指数（Reluxsympotomindex，RSI）量表和反流体征评分（Refluxfindingscore，RFS）量表。一般资料

471例因咽喉部症状行电子喉镜检查或治疗，排除不愿39内镜诊断判定由高年资同一内镜专职医师对所有入组患者检查并诊断，检查设备为奥林帕斯电子喉镜。内镜诊断判定由高年资同一内镜专职医师对所有入组患者检查并诊断40体质量判定

参考中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会制定的成年人体质量判定中国标准，身体质量指数（bodymassindex，BMI）正常范围为18.5～23.9kg/m2[1]。本研究病例根据BMI分为偏瘦（<18.5kg/m2）、正常（18.5≤23.9kg/m2）、偏胖（24≤27.9kg/m2）、肥胖（≥28kg/m2）四级。体质量判定

参考中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会制定的41饮酒判定

参考全国高血压抽样调查对饮酒的定义：凡每月饮白酒≥50ml（纯乙醇≥25g）即为饮酒者，偶尔饮酒或极少量者不计入。本研究病例分为饮酒与不饮酒两组。饮酒判定

参考全国高血压抽样调查对饮酒的定义：凡每月饮白酒≥42吸烟判定

参考WHO推荐的吸烟标准：以每天至少吸烟1支以上，连续（或累计）3个月以上为吸烟者。本研究病例分为抽烟与不抽烟两组吸烟判定

参考WHO推荐的吸烟标准：以每天至少吸烟1支以上，43反流因素判定

根据中文版的反流症状指数（RSI）量表（表一），在专职医生指导下由患者本人填写。本研究病例分为RSI＞13与RSI≤13两组；根据中文版的反流体征评分（RFS）量表（附表二），由专职医生填写。本研究病例分为RFS＞7与RF≤两组。反流因素判定

根据中文版的反流症状指数（RSI）量表（表一）44统计学处理

所得数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理。年龄按≤18、19～30、31～40、41～50、51～60、≥61转换为分类变量，同时以60岁为截点转换为二分类变量分析。BMI以18.5、24、28为截点转换为四分类变量。吸烟、饮酒、性别、胃病史均为分类变量。采用卡方检验比较不同诊断组各变量分布情况，以评估各因素与诊断的相关性。多因素分析用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。统计学处理

所得数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理45结果

吸烟、饮酒、RSI评分、RFS评分及胃病史与咽喉部是否出现增生性病变有相关性（P<0.05）；而年龄、性别、BMI与咽喉部是否出现增生性病变无明显相关性。年龄、性别、吸烟、饮酒及RFS评分与咽喉部增生性病变的性质有显著相关性（P<0.001）；BMI与咽喉部增生性病变性质有相关性（P<0.05）；RSI评分及胃病史则与之无关。随着年龄的增长，增生组恶性的比例逐渐升高；随着体型变胖增生组中恶性的比例亦逐渐升高。结果

吸烟、饮酒、RSI评分、RFS评分及胃病史与咽喉部是否46

影响因素的多因素回归分析将可能是影响咽喉部增生性病变发病的因素进行多因素Logistic回归分析，年龄、性别、吸烟、饮酒及RFS评分是咽喉部增生性病变的独立危险因素(P<0.05)

影响因素的多因素回归分析将可能是影响咽喉部增生性病变发病的47讨论一，性别二，年龄三，BMI四，吸烟、饮酒五，胃部疾病六，咽喉反流讨论一，性别48一，性别咽喉部疾病男女发病率尚无明确统计，但世界各地都是男性咽喉部肿瘤患者发病率显著高于女性，最高为32:1，一般10:1左右。本组研究中，所有患者男女比例接近1:1，无增生组、增生组、良性增生组男女比例均接近1:1，而在恶性增生组中男性32例，女性0例。恶性增生组数据可能因各种因素导致临床入组例数少所致，但也证实了，咽喉部肿瘤男性发病率明显高于女性，这跟男性的不良生活因素有着较大的关系，当然与目前男女比例失衡也有一定的关系。也有观点认为和性激素相关。一，性别咽喉部疾病男女发病率尚无明确统计，但世界各地都是男性49二，年龄本研究表明，在非肿瘤性喉部疾病病例中，主要以中年人为主，在41～50岁年龄段最高，考虑该年龄段病例为社会、家庭核心，社会工作及生活状态最重的时段所致。随着年龄的增长，增生组中恶性的比例逐渐升高，考虑年龄在增生性病变的转归方面存在一定程度的相关性，肿瘤性病例多集中在50岁以上，亦符合老年人肿瘤发病规律。同时，本研究提示，不管是在各年龄段还是在中青年、老年分组中，年龄对喉部增生性病变性质是有明确的影响的。二，年龄本研究表明，在非肿瘤性喉部疾病病例中，主要以中年人为50三，BMIBMI与心理状态的关系常见于文献报道。而对咽喉部病变的影响尚属初次考虑。肥胖人群中消化道疾病发病率比较高，而且超重和肥胖患者脂肪堆积于颈部，导致上气道周围以及上气道肌肉及软组织松弛，咽喉部组织所受到的刺激或者来源于其他系统的影响明显增加，可能增加其发生的几率。本研究显示体型差异在咽喉部是否出现增生性病变方面无关联，但在病变性质方面有相关性。单纯从构成比来看，肥胖患者在三组病例均有最高比例，且随患者体型变胖，增生组中恶性的比例升高，考虑体型在增生性病变的转归方面存在一定程度的相关性。三，BMIBMI与心理状态的关系常见于文献报道。而对咽喉部病51四，吸烟、饮酒大多数研究表明吸烟、饮酒与咽喉部病变致病，尤其是咽喉部肿瘤有着密切的联系。因为烟草所含的焦油等化学物和白酒所含的酒精均为致癌物质，长期吸烟、饮酒者咽喉部组织受到刺激引起炎症表现，进而可诱发喉部的增生性病灶，部分最终转归为喉部的肿瘤。四，吸烟、饮酒大多数研究表明吸烟、饮酒与咽喉部病变致病，尤其52四，吸烟、饮酒本研究表明是否吸烟、饮酒在咽喉部病变致病中有着统计学意义，尤其在咽喉部恶性病变致病中有着明显的统计学意义。本组所有患者中吸烟者134例（占28.5%），饮酒者45例（占9.5%），恶性增生组中吸烟者占75.0%，饮酒者占11.9%，故吸烟是咽喉部恶性疾病致病的最危险因素，其作用强度超过饮酒。有报道较明确指出吸烟、饮酒量与时间，均与咽喉部病变致病呈正相关。四，吸烟、饮酒本研究表明是否吸烟、饮酒在咽喉部病变致病中有着53五，胃部疾病胃部疾病对咽喉部的影响研究多倾向于胃部反流，酸性的胃内容物刺激喉部组织所导致的炎症改变，或者因胃部反流导致的个人习惯的改变、咽喉部微环境的改变等所导致的长期影响。当然胃部疾病影响个人饮食习惯改变，或长期药物服用也可能影响到患者。本研究表明，胃部疾病对咽喉部是否出现增生性病变有相关性，而与病变性质的转归无明显相关性。五，胃部疾病胃部疾病对咽喉部的影响研究多倾向于胃部反流，酸性54六，咽喉反流随着基础医学及循证医学的发展，咽喉部疾病的诊断水平逐步提高，咽喉反流相关疾病在临床中越来越受到充分认识。正常的健康人也存在异常的反流事件，只有当反流影响了喉部组织或者影响了喉部的微环境，才能致病而产生喉部症状。有报道称喉接触性肉芽肿患者中有20%-76%伴有反流性病变。反流物中的胃酸、胃蛋白酶或其他消化液成分可能对声带黏膜上皮产生慢性刺激使其发生角化不典型增生甚至癌变且喉部黏膜较食管黏膜更易受到反流消化液的损伤。六，咽喉反流随着基础医学及循证医学的发展，咽喉部疾病的诊断水55六，咽喉反流本研究RSI评分与喉部病变性质间无明显统计学关系，在是否出现咽喉部增生性病变形成的方面，RSI评分可能存在一定的相关性；而RFS评分与喉部是否出现增生性病变及喉部病变的性质，存在密切的联系。根据Belafsky等的研究表明RSI>13和/或RFS>7可以诊断为咽喉反流疾病。本文采用RFS>7或FSI>13作为咽喉反流疾病的诊断标准，结果表明咽喉反流疾病与咽喉部增生性疾病的性质有相关性。考虑体征量表为内镜下观察、专业医师完成，更具有医学意义及诊断价值。六，咽喉反流本研究RSI评分与喉部病变性质间无明显统计学关系56总结本研究探讨了年龄、性别、BMI、生活习惯、胃病史、反流等与喉部病变间的关系，说明这些因素不同程度地与咽喉部增生性病变有关，但文研究上存在不足：使这些因素各自之间也可能存在着一定相关性，而两种反流量表的不一致性需进一步探讨，可能与患者对量表理解的差异或者医师对内镜下形态评估差异有关。希望在以后的多中心、大样本、长时间的临床研究中，能进一步研究咽喉部增生性病变发病相关因素的差异，更深入的阐述不同因素对不同咽喉部增生性病变的影响情况。总结本研究探讨了年龄、性别、BMI、生活习惯、胃病史、反流等57谢谢动物类药材教学讲义课件58动物类药材教学讲义课件59动物类药材(3)动物类药材(3)60课题：动物类中药课时：２教学目标：１掌握动物类中药的含义以及例子２掌握羚羊角，鹿茸，阿胶，金钱白花蛇，蕲蛇的来源、性状特点教学重点：羚羊角，鹿茸性状教学难点：鹿茸性状、金钱白花蛇与蕲蛇比较教学方法：讲授教具：标本组织教学：讲授新课：课题：动物类中药课时：２61一、含义

以动物全体或一部分入药的中药，称为～

一般：１动物全体：蜈蚣，全蝎２去除内脏的动物体：蛤蚧，金钱白花蛇３动物体的一部分：鹿茸羚羊角龟板４动物的生理产物：麝香蟾酥蝉蜕５动物的病理产物：牛黄６动物的排泄物：五灵脂蚕砂７动物体某部分的加工品：阿胶鹿角胶一、含义

以动物全体或一部分入药的中药，称为～一般62动物类药材教学讲义课件63动物类药材教学讲义课件64动物类药材教学讲义课件65

性状鉴别

1、长圆锥状弓形，内有骨塞(羚羊骨)。2、表面浅黄白色，基部青灰色，光滑半透明，有10～16个隆起环脊，手握则四指正好嵌入凹处（“合把”“水波纹”）；角中部起有一细孔道直通角尖（“通天眼”）。嫩角血丝或黑斑明显，角尖黑棕色，全体半透明玉质感，老角枯黄，具细纵裂纹。3、角基锯口类圆形，内有坚硬圆锥形角柱（骨塞），表面具明显纵棱。

性状鉴别1、长圆锥状弓形，内有骨塞(羚羊骨)。66羚羊角血丝羚羊角血丝67鹿茸来源：鹿科动物梅花鹿或马鹿的雄鹿未骨化密生茸毛的幼角。前者习称“花鹿茸”,后者习称“马鹿茸”。

产地：花鹿茸：主产于吉林、辽宁、河北、四川等省，品质优。

马鹿茸：东马鹿茸：东北，品质优西马鹿茸：西北，质较次

鹿茸来源：鹿科动物梅花鹿或马鹿的雄鹿未骨化密生茸毛的幼角。前68性状花鹿茸二杠

1形状：呈圆柱状，具一个分枝，习称“二杠”，主枝习称“大挺”2表面：外皮红棕色或棕色，多光润，表面密生红黄色或棕黄色细茸毛，上端较密，下端较疏3质地：体轻。锯口黄白色，外围无骨质，中部密布细孔4气味：气微腥，味微咸花鹿茸三岔

1具二个分枝者，习称“三岔”，

性状花鹿茸二杠69马鹿茸

形态：较花鹿茸粗大，分枝较多，侧枝一个者习称“单门”，二个者习称“莲花”，三个者习称“三岔”，四个者习称“四岔”

马鹿茸70阿胶来源：马科驴皮煎煮浓缩制成的胶块产地：山东东阿性状１长芳块２黑褐色，有光泽，对光照呈琥珀色，半透明３硬脆４微甘阿胶来源：马科驴皮煎煮浓缩制成的胶块71金钱白花蛇(小白花蛇)来源：眼镜蛇科银环蛇的幼蛇除去内脏的干燥体

产地：主产两广、海南等省。

金钱白花蛇(小白花蛇)来源：眼镜蛇科银环蛇的幼蛇除去内脏72性状鉴别（1）圆盘状，形如铜钱，头在中央，尾纳于口，盘径约3cm。（2）体背灰黑，具数十个白环（27个以上），白环宽占鳞片1～2片，黑环占3～5鳞片，直达尾部脊棱明显隆起。

性状鉴别（1）圆盘状，形如铜钱，头在中央，尾纳于口，盘73蕲蛇：大白花蛇

来源：蝰科动物五步蛇的干燥体性状：１圆盘状，头在中间，微翘。２头三角形，吻端上翘（翘鼻头）３背部红棕，有17-25个灰白色棱方形（方胜纹）４腹部类白色，有黑色圆形斑点（连珠斑）

5尾部骤细，末端有角质鳞片一枚，习称“佛指甲”。

蕲蛇：大白花蛇来源：蝰科动物五步蛇的干燥体74小结：1、羚羊角性状特征：“合把”、“通天眼”。2、鹿茸的分类及性状特征。3、阿胶的来源及性状。4、金钱白花蛇和蕲蛇的来源及性状。作业：1、名词解释：合把、通天眼、莲花、连珠斑、翘鼻头2、叙述鹿茸的特征。小结：1、羚羊角性状特征：“合把”、“通天眼”。75课题：动物类中药（二）课时：２教学目标：１掌握蛤蚧、海马、熊胆、哈蟆油、蟾酥、牛黄的来源、性状特点教学重点：蛤蚧、海马、牛黄的性状教学难点：蛤蚧与其伪品的区别教学方法：讲授教具：标本组织教学：讲授新课：课题：动物类中药（二）课时：２76蛤蚧来源：壁虎科动物蛤蚧的干燥体产地：广西性状：

１头略三角形，口密生细齿无大牙２背部灰黑，银灰，有时可见黄白或黄绿色斑点，腹部黄白色。

蛤蚧来源：壁虎科动物蛤蚧的干燥体77３足五趾，除第一趾外均有爪。４尾几乎与体等长，有数条不甚明显的银灰色环带。３足五趾，除第一趾外均有爪。78海马

Hippocampus(属名)

来源：海龙科线纹海马、大海马、三斑海马、刺海马或小海马的干燥体

产地：主产广东、海南、福建及台湾等省。马来半岛、菲律宾、印尼及澳洲等地。野生或养殖。

海马Hippocampus(属名)

来源：海龙科线纹海79

性状（共性）

马头蛇尾瓦楞身；管状长吻眼深陷，口小无牙；躯干7棱，尾4棱；节上具短棘，雄性具育儿囊。性状（共性）80性状鉴别

线纹海马（克氏海马）：体长约30cm，黄白色，头部棘刺突明显，体

侧见白色线状斑点。

大海马：体长20～30cm，黑褐色，头部棘刺发达，体

上棘刺粗短。

性状鉴别81

品质评定

线纹海马＝大海马〉三斑海马〉刺海马〉小海马

82掺伪海马于海马腹部、背部、或管状长吻内填塞砂泥面粉、饭粒、铁砂、铁粉等异物以增重量。

掺伪海马于海马腹部、背部、或管状长吻内填塞砂泥83*熊胆（FelUrsi）

来源：熊科黑熊或棕熊干燥胆产地：云南、东北、华北及新疆等省。云南产品最佳。*熊胆（FelUrsi）来源：熊科黑熊或棕熊干燥胆84性状

1、长扁卵形或囊状。2、表面黑或棕黑色，内含干燥胆汁（块状、颗粒状粉末状、稠膏状），习称“胆仁”。按色泽分：

金（铜）胆：半透明棕黄色，最优。

菜花胆：半透明黄绿色，稍次。

铁（墨）胆：黑色，硬膏状，质差。

性状1、长扁卵形或囊状。853、*气清香，味苦、回甘，清凉感。4、胆仁粉末少量，投水中，即在水面旋

转，其下沉溶解曲线浅黄色不扩散。

3、*气清香，味苦、回甘，清凉感。86理化鉴别

1、物理定性：取胆仁粉末少许，投入盛水的杯中，即在水面旋转并呈现黄线下沉而不扩散。以火烧之，起泡而无腥气。2、荧光检查：本品细粉在紫外光灯下显黄白色荧光本品0.1g溶于7%冰醋酸溶液中，在紫外光灯下不应显淡蓝色乳浊荧光。理化鉴别1、物理定性：取胆仁粉末少许，投入盛水的杯87哈蟆油：

别名：田鸡油哈士蟆油

来源：蛙科中国林蛙，黑龙江林蛙的输卵管性状：

１弯曲重叠团块２黄白，具有脂肪样光泽或有白色膜状干皮３手摸有滑腻感，掐有白色裂纹４气特异，味甘５水浸，膨胀10-15倍哈蟆油：别名：田鸡油哈士蟆油来源：蛙科中国林蛙，黑龙88*蟾酥（VenenumBufonis）

来源：蟾蜍科中华大蟾蜍、黑眶蟾蜍的耳后腺及皮肤腺的

分泌物商品：团蟾酥和片蟾酥。产地：全国各地。团蟾酥：河北、山东等。片蟾酥：湖南、江浙等。

*蟾酥（VenenumBufonis）

来源：蟾89

性状鉴别

1.*团蟾酥(1)扁圆厚饼状。(2)表面红棕或棕褐色，光滑。(3)质坚，断面棕褐，角质状，微光亮，具细空洞

(4)气腥，味麻辣，粉末嗅之作嚏。遇水即泛白色

乳状液。

性状鉴别1.*团蟾酥90

2.片蟾酥

(1)不规则片状。(2)一面平滑，一面粗糙(3)质脆，余同团蟾酥。2.片蟾酥91牛黄牛黄92来源：牛科黄牛胆囊或肝结石性状：1、多呈卵形、类球形、三角形或四方形，少数呈管状或碎片2、黄红色至棕黄色，有的表面挂有一层黑色光亮的薄膜，习称“乌金衣”，有的粗糙，具疣状突起，有的具龟裂纹。3、体轻，质酥脆，易分层剥落4、断面金黄色，可见细密的同心层纹5、气清香，味苦而后甜，有明显清凉感，嚼之易碎，不粘牙

来源：牛科黄牛胆囊或肝结石性状：1、多呈卵形、类球形、三角形93水试：取牛黄少量，加清水调和，涂于指甲上，能将指甲染成黄色，习称“挂甲”。经久不退者为真品。

水试：取牛黄少量，加清水调和，涂于指甲上，能将指甲染成黄色，94小结：1、蛤蚧与其伪品的区别。2、海马的性状总结。3、牛黄的性状。作业：1、蛤蚧的性状。2、海马的性状特征。3、名词解释：挂甲小结：1、蛤蚧与其伪品的区别。95咽喉部增生性病变相关发病因素分析何桂军连云港市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科咽喉部增生性病变相关发病因素分析何桂军96咽喉部增生性病变

一、根据内镜下诊断，分为1.无增生组2.增生组。二、增生组患者均取活检或切除送病理并记录病理结果，根据病理诊断，分为2.1良性增生组2.2恶性增生组。咽喉部增生性病变

一、根据内镜下诊断，分为97一般资料

471例因咽喉部症状行电子喉镜检查或治疗，排除不愿意或不能配合完整信息采集及量表评分的病例，以及外伤、喉异物、喉部病变术后复查的病例。所有病例在行电子喉镜检查及治疗前，均获知情同意，记录所有入组患者年龄、性别、身高、体质量、吸烟史、饮酒史及胃病史。由患者本人及同一内镜专职医师填写中文版的反流症状指数（Reluxsympotomindex，RSI）量表和反流体征评分（Refluxfindingscore，RFS）量表。一般资料

471例因咽喉部症状行电子喉镜检查或治疗，排除不愿98内镜诊断判定由高年资同一内镜专职医师对所有入组患者检查并诊断，检查设备为奥林帕斯电子喉镜。内镜诊断判定由高年资同一内镜专职医师对所有入组患者检查并诊断99体质量判定

参考中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会制定的成年人体质量判定中国标准，身体质量指数（bodymassindex，BMI）正常范围为18.5～23.9kg/m2[1]。本研究病例根据BMI分为偏瘦（<18.5kg/m2）、正常（18.5≤23.9kg/m2）、偏胖（24≤27.9kg/m2）、肥胖（≥28kg/m2）四级。体质量判定

参考中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会制定的100饮酒判定

参考全国高血压抽样调查对饮酒的定义：凡每月饮白酒≥50ml（纯乙醇≥25g）即为饮酒者，偶尔饮酒或极少量者不计入。本研究病例分为饮酒与不饮酒两组。饮酒判定

参考全国高血压抽样调查对饮酒的定义：凡每月饮白酒≥101吸烟判定

参考WHO推荐的吸烟标准：以每天至少吸烟1支以上，连续（或累计）3个月以上为吸烟者。本研究病例分为抽烟与不抽烟两组吸烟判定

参考WHO推荐的吸烟标准：以每天至少吸烟1支以上，102反流因素判定

根据中文版的反流症状指数（RSI）量表（表一），在专职医生指导下由患者本人填写。本研究病例分为RSI＞13与RSI≤13两组；根据中文版的反流体征评分（RFS）量表（附表二），由专职医生填写。本研究病例分为RFS＞7与RF≤两组。反流因素判定

根据中文版的反流症状指数（RSI）量表（表一）103统计学处理

所得数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理。年龄按≤18、19～30、31～40、41～50、51～60、≥61转换为分类变量，同时以60岁为截点转换为二分类变量分析。BMI以18.5、24、28为截点转换为四分类变量。吸烟、饮酒、性别、胃病史均为分类变量。采用卡方检验比较不同诊断组各变量分布情况，以评估各因素与诊断的相关性。多因素分析用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。统计学处理

所得数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理104结果

吸烟、饮酒、RSI评分、RFS评分及胃病史与咽喉部是否出现增生性病变有相关性（P<0.05）；而年龄、性别、BMI与咽喉部是否出现增生性病变无明显相关性。年龄、性别、吸烟、饮酒及RFS评分与咽喉部增生性病变的性质有显著相关性（P<0.001）；BMI与咽喉部增生性病变性质有相关性（P<0.05）；RSI评分及胃病史则与之无关。随着年龄的增长，增生组恶性的比例逐渐升高；随着体型变胖增生组中恶性的比例亦逐渐升高。结果

吸烟、饮酒、RSI评分、RFS评分及胃病史与咽喉部是否105

影响因素的多因素回归分析将可能是影响咽喉部增生性病变发病的因素进行多因素Logistic回归分析，年龄、性别、吸烟、饮酒及RFS评分是咽喉部增生性病变的独立危险因素(P<0.05)

影响因素的多因素回归分析将可能是影响咽喉部增生性病变发病的106讨论一，性别二，年龄三，BMI四，吸烟、饮酒五，胃部疾病六，咽喉反流讨论一，性别107一，性别咽喉部疾病男女发病率尚无明确统计，但世界各地都是男性咽喉部肿瘤患者发病率显著高于女性，最高为32:1，一般10:1左右。本组研究中，所有患者男女比例接近1:1，无增生组、增生组、良性增生组男女比例均接近1:1，而在恶性增生组中男性32例，女性0例。恶性增生组数据可能因各种因素导致临床入组例数少所致，但也证实了，咽喉部肿瘤男性发病率明显高于女性，这跟男性的不良生活因素有着较大的关系，当然与目前男女比例失衡也有一定的关系。也有观点认为和性激素相关。一，性别咽喉部疾病男女发病率尚无明确统计，但世界各地都是男性108二，年龄本研究表明，在非肿瘤性喉部疾病病例中，主要以中年人为主，在41～50岁年龄段最高，考虑该年龄段病例为社会、家庭核心，社会工作及生活状态最重的时段所致。随着年龄的增长，增生组中恶性的比例逐渐升高，考虑年龄在增生性病变的转归方面存在一定程度的相关性，肿瘤性病例多集中在50岁以上，亦符合老年人肿瘤发病规律。同时，本研究提示，不管是在各年龄段还是在中青年、老年分组中，年龄对喉部增生性病变性质是有