2022年医学专题-常见慢性病营养

常见(chánɡjiàn)慢性病营养肥胖(féipàng)老年人的营养高血压老年人的营养冠心病老年人的营养糖尿病老年人的营养痛风老年人的营养营养与癌症第一页，共二十五页。一、肥胖(féipàng)老年人的营养肥胖发生的根本原因，是机体的能量摄入大于能量消耗，使多余的能量以脂肪的形式储存，最终导致肥胖。肥胖的原因内因：遗传。约占肥胖原因的40%~70%。外因：环境因素，包括饮食、运动、生活方式、行为心理因素等。约占肥胖原因的30%~60%，也有学者认为超过60%。婴幼儿、儿童时期的营养过剩可直接增加成年后肥胖的发生率。防治肥胖的关键是控制总能量的摄入，配合适量运动。运动的好处：有助于维持减肥后体重(tǐzhòng)，防止反弹。第二页，共二十五页。减肥(jiǎnféi)的方法防治肥胖的关键是控制总能量的摄入，配合适量运动。运动的好处：有助于维持减肥后体重，防止反弹；改善代谢紊乱；改善心情、增强体质；预防多种慢性病；因此不论以何种方法进行减肥，都应该把运动作为减肥计划的重要(zhòngyào)部分。减肥不可过快，每周减重以0.5kg左右为宜，不超过1kg。老年人如果只是超重，没有达到肥胖标准，且生化营养指标正常（血糖、血脂等），不必过分控制饮食，适当增加运动即可。第三页，共二十五页。代谢(dàixiè)合适度对不少肥胖人群来说，控制饮食同时增加运动是一件不易坚持的事，因此有的学者提出“代谢合适度”的概念，即：不把目标聚焦于降低体重上，而是维持代谢在一定程度(chéngdù)范围内，即保证胖人不出现高胆固醇、高甘油三酯、高血糖、高胰岛素、高血压和糖耐量异常。这一目标有利于肥胖者的心理健康。第四页，共二十五页。减肥食谱设计(shèjì)方法能量：一般以标准体重计算能量供给量，在此基础上减少125~250kcal的能量，对老年人比较安全。重度肥胖（BMI>35）可以减少500kcal的能量。例：老王，61岁，男，身高165cm，体重80kg，轻体力劳动，计算得其MBI约为29，属于肥胖。减肥饮食能量计算：标准体重165-105=60（kg）能量：[（13.5×60+487）×1.55]-125~250≈1800（kcal）食谱设计方法(fāngfǎ)同普通老年人，但要注意：因为总能量的控制，主食摄入减少，相应的一些维生素矿物质也摄入减少，并且可能使减肥者感觉饥饿，需适当增加含能量低、膳食纤维、维生素、矿物质含量丰富的蔬菜、水果的摄入量，必要时可添加维生素和矿物质补充剂。注意限制饱和脂肪酸（动物油）的摄入量，提高不饱和脂肪酸的比例（植物油）。蛋白质应按正常量供给（1g/kg.d），约可占总能量的20%~30%。第五页，共二十五页。二、高血压老年人的营养(yíngyǎng)高血压的判断：收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg高血压有关的营养因素超重和肥胖：肥胖人群(rénqún)高血压发生率高于普通人群(rénqún)，腹型肥胖者是腰围正常者的4倍。矿物质：钠的摄入量与高血压呈正相关。 钾、钙、镁的摄入量与高血压呈负相关。脂类：饱和脂肪酸可增高血压，多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪有助于降低血压。酒精：少量饮酒有扩张血管作用，大量饮酒则收缩血管，使血压升高。高血压患者过量饮酒可诱发急性心脑血管疾病。第六页，共二十五页。高血压的饮食(yǐnshí)要点控制体重，超重(chāozhòng)和肥胖者应减肥，控制总能量，并适当运动。运动方法：每日30~60分钟的有氧运动（散步、慢跑、骑车、游泳、健身操等）限制钠盐摄入：每日不超过5g多选用含钾、钙、镁丰富的食物。减少食物中饱和脂肪酸（如肥肉）的摄入，烹调用植物油。蛋白以鱼类、禽类、牛肉、大豆类为主。多吃蔬菜、水果、杂粮，多吃大豆及其制品。戒烟、限酒。酒精日摄入量男性<25g，女性<15g.少吃或不吃甜品、油炸食品、含糖饮料，限制零食。第七页，共二十五页。三、冠心病老年人的营养(yíngyǎng)冠心病也称动脉粥样硬化性心脏病。与动脉粥样硬化有关的营养因素：脂类：低密度脂蛋白——升高血脂 高密度脂蛋白——降低(jiàngdī)血脂血浆总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯的升高，高密度脂蛋白的降低是动脉粥样硬化的危险因素。饱和脂肪酸：是使胆固醇升高的主要脂肪酸。单不饱和脂肪酸：可降低低密度脂蛋白和甘油三酯水平多不饱和脂肪酸：可降低低密度脂蛋白和胆固醇水平；EPA、DHA、花生四烯酸有抗血小板聚集作用，防止动脉血栓形成。反式脂肪酸：可增加冠心病危险。 （常见的反式脂肪酸含量高的食物：植物奶油、植物黄油、高温油炸食物、膨化食品）第八页，共二十五页。其他与动脉粥样硬化有关的营养因素能量摄入过高，可使多余的能量转变成脂肪，增加动脉粥样硬化的危险。过量饮酒：可使能量摄入过剩，损伤肝脏引起脂代谢紊乱。以大豆和其他植物蛋白代替动物蛋白可降低血清胆固醇水平。多种维生素、矿物质可降低动脉粥样硬化发生的危险。维生素E、C，硒有抗氧化作用，B族维生素促进能量和细胞代谢茶：茶叶中含有多种有益于心血管的物质，如黄酮类、多酚类、绿原酸等，可抗血小板凝集、清楚自由基等。大蒜(dàsuàn)和洋葱：具有防治动脉粥样硬化的作用。第九页，共二十五页。冠心病的饮食(yǐnshí)要点控制总能量，保持理想体重。可在按标准体重计算能量的基础上，减少5%提供能量。控制胆固醇和脂肪（尤其是动物脂肪）的摄入。胆固醇摄入量应不超过200mg。提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食。摄入充足的膳食纤维。保证充足的维生素和微量元素，多食用新鲜蔬菜水果。饮食清淡(qīngdàn)、少盐、限酒。适当多吃有利于保护心血管的食品，如：大豆及豆制品、黑色和绿色食物、洋葱、香菇等。第十页，共二十五页。四、糖尿病老年人的营养(yíngyǎng)糖尿病发病有关的因素：遗传肥胖缺乏(quēfá)体力活动和锻炼年龄因素，50岁以上发病率明显增加。不良的生活方式：吸烟、饮酒过量、精神压力大等。营养：高脂肪、高热量的饮食模式。铬、镁、锌等微量元素缺乏也可增加糖尿病风险。第十一页，共二十五页。第十二页，共二十五页。饮食(yǐnshí)治疗是糖尿病治疗的基础原则：控制(kòngzhì)总能量、平衡膳食第十三页，共二十五页。糖尿病食谱(shípǔ)设计根据理想体重(tǐzhòng)计算每日总热量：休息20~25kcal/kg轻体力劳动30kcal/kg中体力劳动35kcal/kg重体力劳动40kcal/kg肥胖者能量减少5kcal/kg（也可按公式计算，以达到和维持理想体重为宜）食物的组成和分配碳水化合物50%~60%。蛋白质<15%（0.8~1.2g/kg.d），1/3以上为优质蛋白。脂肪30%左右。三餐热量分配：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，或四餐：1/7、2/7、2/7、2/7。多餐者可从正餐中匀出25~50g主食作加餐用。其他食谱设计步骤同普通食谱设计。第十四页，共二十五页。糖尿病老年人其他饮食注意事项严格定时进食严格控制总热量：增加(zēngjiā)和减少食物应保持总热量不变。限胆固醇、限酒、限盐<5g/d。严格限制简单糖类食品（甜点、饼干等）。食谱宜多选用中、低血糖指数的食物，主食宜多选用粗粮。谷物供能应占总能量的60%左右（主食200~400g）。碳水化合物摄入不足（<100g/d），易发生酮症酸中毒。保持大便通畅，多食富含膳食纤维的食物（40~60g/d）。监测体重变化，每周一次测体重。第十五页，共二十五页。16糖尿病老年人的运动(yùndòng)运动项目选择：全身性、长时间、低强度、简单易行的有氧运动（散步、慢跑、骑自行车、太极拳等）。散步易坚持、安全(ānquán)，可首选。运动方法：时间：餐后1小时开始，30~40min/d，包括准备活动5min，锻炼20~30min，放松活动5min。运动量：靶心率=170-年龄（即最大氧耗量的60%）。原则：循序渐进、持之以恒、量力而行。第十六页，共二十五页。17糖尿病老年人运动(yùndòng)的注意事项运动前评估：血糖血糖>14mmol/L，或<4mmol/L时不宜运动。预防意外发生不宜空腹进行(jìnxíng)体育锻炼，以防发生低血糖。运动中注意补水；随身携带糖果或饼干，以备低血糖发生时立即食用。出现身体不适（胸闷、胸痛、视力模糊等）立即停止运动。第十七页，共二十五页。五、痛风(tònɡfēnɡ)老年人的营养痛风是嘌呤代谢紊乱(wěnluàn)或尿酸排泄障碍引起血尿酸增高的疾病。高尿酸血症是痛风发病的原因，尿酸是嘌呤代谢的最终产物。嘌呤从哪里来？细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物。食物中的嘌呤分解产生。痛风的营养因素高嘌呤食物摄入过量——对机体尿酸浓度的影响很大。过量饮酒，可使尿酸排出减少。维生素B族、C、E缺乏，可使尿酸排出减少。超重与肥胖——与高尿酸血症的发生呈正相关。第十八页，共二十五页。哪些(nǎxiē)食物是高嘌呤食物？多数动物蛋白含嘌呤较高，因此痛风病人应低蛋白饮食，并且选用低嘌呤或不含嘌呤的蛋白质食物。禁忌食物：大多数动物蛋白类食物肉类、动物肝脏、动物肾脏、鱼虾类、贝壳类大米和小麦的麸皮含嘌呤也较高，因此宜用精白米面。适宜的食物：植物性食物精白米面、杂粮、大豆，薯类、杂豆，蔬菜类、水果类。优质(yōuzhì)蛋白除豆类外，可选用含低嘌呤或不含嘌呤的动物蛋白：蛋类、牛奶——不含嘌呤猪皮、猪血、海蜇皮、海参——低嘌呤含嘌呤相对较低的鱼类和肉类(<100mg/100g)：牛肉、牛肚，鲤鱼、草鱼、鳝鱼、乌贼、螃蟹高嘌呤(piàolìng)食物即是高蛋白食物。第十九页，共二十五页。防治痛风的饮食(yǐnshí)原则控制能量摄入，肥胖者应适当减体重。低脂肪、低蛋白饮食。脂肪40g以内，蛋白质0.8~1.0g/kg.d。可选用蛋类、牛奶、大豆作为优质蛋白来源。低盐饮食：<5g/d低嘌呤饮食选用低嘌呤食物。不吃火锅，不喝浓汤（鸡汤、肉汤、骨头汤、鱼汤等）稳定期可少量食用鱼类，但要用蒸、煮、炖的方法烹制，并弃汤食用。保证足量饮水：2000ml/d以上，以促进尿酸排泄。病人可在睡前或半夜适量饮水，确保夜间尿量，有利于防止尿路结石形成。严格限酒，最好(zuìhǎo)戒酒。不宜饮用咖啡、浓茶，不宜用刺激性的食物和香料。其他遵循平衡膳食原则。第二十页，共二十五页。六、营养(yíngyǎng)与癌症使癌症患病率增加的饮食因素：能量摄入过多，超重、肥胖的人，患乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌和前列腺癌的机会高于体重正常者。长期高动物蛋白饮食可使某些癌症患病机会增加，如：乳腺癌、结肠癌、胰腺癌。长期高脂肪饮食也使某些癌症患病机会增加，如：结直肠癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌。高淀粉膳食可增加胃癌、食道癌的发病率。食物中的致癌因素：亚硝酸盐（腌制食品含量高）黄曲霉素（霉变的食物含量高）农药残留(cánliú)、激素、二噁英、抗生素等吸烟第二十一页，共二十五页。可降低(jiàngdī)患癌症风险的饮食因素经常食用大豆可降低患胃肠道癌症的危险。膳食纤维不饱和脂肪酸食用菌类和海洋生物中的多糖类物质有抗氧化活性的维生素：A、C、E，类胡萝卜素B族维生素：摄入不足与胃肠道癌和肝癌的发生有关。微量元素：硒的防癌作用比较肯定。植物性食物中的一些植物化学物，可增强免疫和抑癌的作用。第二十二页，共二十五页。结语(jiéyǔ)平衡膳食(shànshí)是健康的基础。养成良好的饮食习惯，做到饮食多样化，不挑食，不偏食，坚持科学合理膳食结构，改变不良的生活习惯，可以预防多种慢性疾病，为健康幸福的生活打下坚实的基础。第二十三页，共二十五页。练习：慢性病食谱(shípǔ)设计案例1:女，65岁，158cm，74kg。轻体力活动。请设计减肥食谱。公式：10.5×W+596；PAL系数(xìshù)：1.56案例2：男，68岁，172cm，75kg，痛风。轻体力活动。请设计痛风食谱。公式：13.5×W(Kg)+487；PAL系数：1.55案例3：男，58，170cm，80kg，糖尿病。轻体力活动。请设计糖尿病食谱。糖尿病轻体力劳动30kcal/k