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文档简介

腹水

治疗与护理

王辉腹水正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200ml时称为腹水。临床特征腹水可突然或逐渐发生，腹胀是患者的主要症状；许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生，可伴有足背水肿；其他常见的症状有乏力、食欲减退以及营养状况差；当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼吸困难。体格检查确定腹水的存在肝硬化体征：腹壁静脉显露、脾肿大、蜘蛛痣阴囊水肿淋巴结：脐部，左锁骨上淋巴结（癌肿转移）颈静脉充盈或怒张腹水分类外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性渗出性、漏出性高SAAG、低SAAG漏出液Exudate

渗出液Transudate病因炎症性、恶性肿瘤门脉高压、心源性外观混浊澄清凝固性常自行凝固一般不凝固李氏试验阳性阴性蛋白质定量25g/l<25g/l细菌 感染者可找到细菌无致病菌存在

细胞数/mm3

>500 <100癌性腹水由癌肿腹膜转移、种植引起。常见的原发癌起源于卵巢、结直肠、胃、胰、乳腺。次常见的有淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水癌细胞阳性见于90％病例。腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH1。腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义。发病机制全身性因素

(1)血浆胶体渗透压降低

(2)钠水潴留

(3)内分泌障碍局部性因素

(1)液体静水压增高

(2)淋巴流量增多、回流受阻

(3)腹膜血管通透性增加

(4)腹腔内脏破裂腹水实验室检查白细胞计数和分类：最有价值的单项试验淀粉酶：胰源性腹水感染性腹水（白细胞大于500106/L、结核菌涂片+培养：阳性率低多核计数于250）ADA敏感性100%，准确性83-92%细菌培养：较难

细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性甘油三酯：乳糜腹水革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低LDH：恶性肿瘤升高恶性腹水的治疗利尿腹穿放液/腹腔置管持续引流全身或腹腔内化疗腹腔静脉分流腹腔穿刺引流时护理嘱患者平卧，取左下肢常规腹水穿刺点，或由B超定位腹水最明显处穿刺，见腹水后用穿刺针连接静脉导管及一次性引流管引流腹水（用干燥试管抽取10ml腹水送检）。引流不畅时可更换体位或用50ml注射器抽吸。抽出腹水为1000-3000ml,然后将准备好的化疗药物依次注入后，注入生理盐水1000ml，观察引流液的颜色、量。穿刺点用纱布覆盖，透明贴固定，并用1kg沙袋压迫6h。并且静脉补液2500-3000ml连续3天，以加快药物排泄。化疗前先注入0.9%NS20-30ml，确定导管未滑出，然后注入化疗药物。灌注化疗药物过程中，注意观察患者有无心慌、胸闷及呼吸困难。化疗后嘱患者卧床休息24h,6~8h内不断更换体位以促进吸收，注意观察患者化疗反

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