中毒的诊断治疗47张课件

中毒的诊断治疗31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。中毒的诊断治疗中毒的诊断治疗31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。急性中毒中毒总论概念：中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。毒物：能使机体发生病变的化学物质急性中毒：大量毒物短时间进入体内，很快引起中毒症状，若处理不及时可能危及生命。慢性中毒：小量毒物逐渐进入体内，在体内蓄积经过一个长时期，达到中毒程度而出现中毒症状义务教育阶段《历史课程标准》中要求：“充分开发利用乡土教材和社区课程资源，乡土教材和社区课程资源对学生的历史学习和历史感悟大有裨益。”而作为历史名城的乾州，也具有丰富的历史资源。乡土历史课程资源包括本乡本土的历史遗址、遗迹、文物和蕴涵历史内容的人文景观、自然景观等物质资源，以及历史见证人和阅历丰富的长者等人力资源。而这些宝贵的资源也是我们历史教育教学有待开发的重要资源，这可让学生增强爱国主义情感，继承和发扬中华民族的优秀文化传统，理解和尊重其他国家和民族所创造的文明成果，从人类社会历史发展的曲折历程中理解人生的价值和意义，逐渐形成正确的世界观、人生观和价值观。一、充分发掘和利用历史遗迹，创编富有特色的校本历史教材乾州作为历史有名州郡，有着丰富的历史遗迹，同时，又因有诸多唐代贵族埋葬在此地，乾州也成为古人所说的风水宝地，特别是中国古代唯一的女皇武则天和李治的合葬墓，也成为至今富有盛名的旅游名地。随着近几年旅游产业的发展，乾陵也成为了全国著名的A级景区，诸多遗迹也成为了国家重点保护单位。众所周知，乾县在黄帝时称好峙，为祭天之所。商时为岐周之地，春秋战国时属秦。秦孝公十二年（前350）始置好峙县。秦始皇统一六国，建都咸阳，好峙属京畿辅地。北魏时改好峙为漠西县，隋改为上宜县，唐又置好峙。唐睿宗文明元年（684），唐高宗取葬县北之梁山，谓“乾陵”，遂更县名为“奉天”，以奉祀乾陵。唐德宗建中四年（183）因朱濉之乱，德宗避难奉天，叛平，于兴元元年（784）升奉天为赤县，由京都直辖。唐昭宗乾宁二年（895）以奉天县置乾州。尔后屡有更迭，到民国2年（1913）改乾州为乾县。乾县境内名胜古迹景点多彩多姿，以唐高宗与武则天合葬墓乾陵驰名中外，为第一批全国重点文物保护单位，是引人瞩目的旅游胜地。另外，全县还有隋恭帝杨侑庄陵、唐僖宗靖陵和秦梁山宫、甘泉宫等古遗址88处。而这些历史遗迹也成为了历史课程丰富的教学资源，我们应按照朝代的先后顺序，积极地开发历史资源，并创编成学校校本教材，丰富初中历史教学内容，丰富学生的历史素养。二、充分利用现代数字化网络平台，积极创建数字化乾州历史乡土课程资源网随着近几年电子科技信息的飞速发展，网络普及率不断提高，学生及教师的计算机能力逐渐提高，现代教育媒介及其网络检索能力不断提升。鉴于此，我们可积极地利用现代网络数字化设备，建立有乾州特色的数字电子历史乡土课程资源。这就是以电子网络为平台的历史教育乡土课程资源，具体内容包括：多媒体历史课件、历史资料数据库、历史图书馆、档案馆、博物馆等。数字电子化的历史乡土课程资源不仅应包括能给历史课程带来信息来源的资源，也包括保证这些信息获取的硬件资源。利用多媒体历史课件不仅能够激发学生的学习兴趣，还能够培养学生自主学习、研究的能力。另外，还可以积极利用现代传媒，进行历史资源开发的宣传与报道，集合多方资源，打造富有乾州特色的乾州历史乡土课程资源网，不断地容纳更多的乡土历史资源，服务于学生，服务于游客，服务于社会。三、积极开展本土历史资源调查研究，不断完善乡土历史资源开发的内容作为历史上的有名州郡，有着诸多的历史遗迹和历史名人，要掌握这些详细资料，就必须进行必要的历史资源调查研究，周密详尽地查找、调查、寻访乾县的名人古迹，并按照不同类别进行分类整理，逐渐丰富和完善乡土历史资源开发的内容。比如乾陵“无字碑”的不同说法，有几种说法，各有什么道理，武则天立此碑的用意在哪，这些都可以成为我们考证的重要素材。所以，要想高效地进行乡土历史资源开发，就必须进行必要的调查研究，不断完善乡土历史资源开发的内容。总之，在新课程背景下积极开发乡土教材，充分发掘富有地域特色的历史文化，充分开发利用乡土教材和社区课程资源，对学生的历史学习和历史感悟大有裨益。充分利用这些资源开发乡土教材，可增强学生爱国主义情感，继承和发扬中华民族的优秀文化传统，丰富学校历史课程资源，提高教学的效果，拓展学生的知识视野。新课程标准下的音乐课程，其基本出发点是促进学生全面、持续、和谐的发展，它不仅要培养学生的思维能力、认知能力，还要着重培养学生具备良好的学习心理素质、个性品德素质和审美素质。但在现有的教学质量观中，知识教育和片面的能力教育占据了绝对地位，忽视了各种非理性、非逻辑的情感因素，造成了种种弊端，对落实素质教学也设置了阻碍。因此，在音乐教学中，注重情感教学是非常必要的。一、借助音乐教师自身渗透情感教育作为一名音乐老师，自己对音乐的情感会潜移默化的影响到学生对音乐的情感。教师应热爱自己的学科，应有严谨的教学态度，并有发自内心的对音乐的感情和思维，把讲音乐课当成是一种享受，那么对于你的学生而言，很自然的也会去爱音乐，把听你的音乐课当成一种享受。换言之，如果音乐教师本身就不热爱音乐，又没有严谨的教学态度，那么在他的教学过程中也就不可能培养出学生学习音乐、热爱音乐的情感。现实中，我把情感教学运用在了音乐教学中，在每次比赛等相关活动中，成绩都比别的班级高出好多，你肯定要问我是怎么做到的？很简单，我就是把自己对音乐的热爱传递给了几乎每一位学生，我想这可能就是古人所说的："亲其师，而信其道"吧！二、借助教师的"爱"渗透情感教育教师情感生活的核心是热爱学生。从某种意义上说，一个不热爱学生的教师永远不可能成为优秀教师。我国近代教育学家夏丐尊先生曾经说："教育没有情感、没有爱，如同池塘没有水一样，没有水就不能称其为池塘，没有爱就没有教育"。这句名言说得多么透彻：没有情感，没有爱，就没有教育。说明情感和爱在教育中具有多么重要的作用。教师只有真诚的关爱学生，面对学生时才会产生亲切感，形成自身的愉快心境和良好的教学情感，激起学生情感上的共鸣。在此基础上的师生双边活动，学生才能更多的参与，更多的感受到被人欣赏，被人关爱的温暖与幸福。爱学生是教师教育学生的起点和基础。教师对学生的挚爱和期待，会对学生产生巨大的感染力和推动力，激发他们刻苦、顽强学习的精神。热爱、关心学生和严格要求学生是相辅相成、不可分割的两个方面。教师一方面要热爱学生，深入了解学生，高度信任和尊重学生；另一方面又要严格要求学生，坚定不移地要求和引导学生沿着正确的方向发展、前进，决不迁就和放任自流。长此以往，学生也会获多获少的感受到老师对他的爱，从而实现我们意想不到的教与学的"双赢"。三、借助教学内容联系生活渗透情感教育我们在教学过程中应确立以学生为主体的原则。音乐教学是教与学的双向活动，是学生的主动认识过程。在这个过程中，教学内容是客体，学生则是课堂的主体，学生不仅仅要接受教师传授的知识与技能，更应该成为主动的探索者。因此，作为老师的我们，应充分的认识这种主体性，尊重学生的每一次回答，肯定学生的每一次回答，让学生在融洽，严而有序而又无拘无束的氛围中学好知识技能和做人的准则，从而培养孩子对自己及音乐的情感。在此基础上，我们必须创造性地组织课时教学内容，充分展示知识的形成过程，让学生参与知识的发生、发展过程，让学生有情可发。以情景为手段，以情感为纽带，以发展为目标，通过创设问题情景、故事情景、生活情景、形象动态情景、质疑情景、解决实际问题等情景，让学生在丰富的学习生活中体验促进情感的发展。在这么多情景中，联系生活情景渗透情感教育尤为重要，只有让学生真切地体验到音乐既来源于生活、提炼于生活，又在更高层次上应用于生活、服务于生活，学生才会感受到音乐在日常生活中的重要作用。四、借助多渠道的评价方式渗透情感教育总之，在音乐教学中渗透情感教育，对我们音乐教学起着事半功倍的效果。无论是一个巧妙的比喻，还是一个有趣的故事，或者一个优美的旋律都可使学生回味无穷，从而增强音乐教学艺术的感染力。正如陕西师大罗增儒教授说的一样：知识只有插上了情感的翅膀，才会富有趣味性的幽默与魅力"。所以说，音乐教育与情感教育在教学中相互交融、相互渗透、相互影响、相互促进。中毒的诊断治疗31、园日涉以成趣，门虽设而常关。中毒的诊断治1急性中毒

急性中毒2中毒总论概念：中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。毒物：能使机体发生病变的化学物质急性中毒：大量毒物短时间进入体内，很快引起中毒症状，若处理不及时可能危及生命。慢性中毒：小量毒物逐渐进入体内，在体内蓄积经过一个长时期，达到中毒程度而出现中毒症状中毒总论概念：3病因生活性中毒：多因误服、用药过量、自杀、他杀、意外接触有毒物质或摄入被毒物污染的食物和水等。职业性中毒：生产环境或在日常生活中接触毒物公害病：工农业废物对空气、水、土壤的污染病因生活性中毒：4中毒途径皮肤：一些脂溶性毒物通过扩散作用透过人体皮肤表面的类脂质层进入真皮层，经真皮进入血循环中消化道：脂溶性物质以扩散方式透过胃肠道细胞膜被吸收，少量毒物以主动转运方式被吸收，胃内的PH值、酶和肠内菌群对毒物吸收及毒性发挥有重要影响呼吸道：肺泡表面积大、膜薄、血供丰富，是气体中毒的主要途径血液：静脉注射毒物中毒途径皮肤：5体内分布毒物可广泛分布于体液和组织中，毒物蓄积的部位可以是主要的致毒部位影响因素：①毒物与血浆蛋白的结合力②毒物与组织的亲和力③毒物通过某些屏障的能力：血脑屏障、胎盘屏障体内分布毒物可广泛分布于体液和组织中，毒物蓄积的6毒物排泄肾排泄：其机制主要有肾小球滤过和肾小管分泌胆道排泄：经胃肠道吸收的毒物经门静脉系统进入肝脏，由肝细胞分泌入胆汁，再进入肠内而被排泄。部分毒物或代谢产物在肠内可再吸收，形成肠肝循环，致从体内排泄延缓。其他：小肠和大肠的黏膜。汗腺、唾液腺、乳汁毒物排泄肾排泄：其机制主要有肾小球滤过和肾小管分7中毒分类工业性毒物中毒农药中毒食物中毒动物性中毒西药中毒中药中毒麻醉镇静剂中毒家用化学品中毒军用毒剂中毒中毒分类工业性毒物中毒8中毒的机制干扰酶系统：毒物可竞争或非竞争性抑制，与酶辅因子或辐酶相反应或相竞争，夺取酶系统所必需的激活剂，生成配位化合物，通过以上途径干扰或抑制酶的活性。阻抑血红蛋白的携氧功能：某些毒物可使血红蛋白发生变化，使其丧失正常的携氧功能，导致组织缺氧。生成的异常血红蛋白主要有碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白。中毒的机制干扰酶系统：9中毒的机制变态反应：某些化学物质的基团具有半抗原性质，如巯基、磺酸根等可与某些反应基团结合而形成半抗原——蛋白质复合物，在体内激发各种异常免疫反应，主要为Ⅰ～Ⅳ型。直接化学性损伤：强酸、强碱可吸收组织中水分，并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性坏死麻醉作用：毒物可蓄积于脑细胞膜并干扰氧和葡萄糖进入细胞内，抑制脑功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能：某些毒物在体内产生自由基，自由基可使细胞膜中的脂肪酸发生过氧化而致线粒体、内质网变性，细胞死亡中毒的机制变态反应：10中毒诊断（一）病史（现病史、既往史）注意问题：①潜伏期长的药物②病程中毒性迟发现象③“中间综合征”④急性中毒恢复期迟发性病变（二）临床表现以其他临床表现就诊基础疾病症状加重就诊对原因不明的重症，如昏迷、抽搐、呼衰等就诊中毒诊断（一）病史（现病史、既往史）11中毒诊断（三）体格检查：轻症做系统检查，重症先做重点检查，然后再做补充检查（四）辅助检查：①重证据但不过度依赖，重症与证据相矛盾应首先处置症状，抢救生命②辅助检查的时限性、局限性中毒诊断（三）体格检查：12治疗治疗原则：①终止接触毒物，脱离中毒环境②清除进入人体内的已被吸收或尚未吸收的毒物③如有可能，选用特效解毒药④对症治疗治疗治疗原则：13一、立即终止接触物皮肤清洗，去除污染衣物，去除毛发、甲缝及眼内毒物特殊毒物清洗与清除要求：①苯酚、二氧化硫、溴苯、苯胺、硝基苯、香蕉水等，宜用10%酒精液冲洗。②磷化锌、黄磷等，宜用1%碳酸钠溶液冲洗③酸性毒物，宜用5%碳酸氢钠溶液或肥皂水冲洗后再用大量清水冲洗干净。④碱性毒物，宜用2%醋酸、3%硼酸、1%枸橼酸溶液冲洗。⑤固体生石灰、黄磷，先用镊子、软毛刷清除毒物颗粒后，用大量温水清洗干净。⑥三氯化磷、三氯氧磷、五氯化二磷、芥子气，先用纸布吸去毒物后，再用水清洗（切勿先用水冲洗）。⑦焦油、沥青，先用二甲苯清除毒物后，再用肥皂水、清水冲洗皮肤，待水干后，用羊毛脂涂在皮肤表面。一、立即终止接触物皮肤清洗，去除污染衣物，去除毛发、甲缝及眼14二、消除体内尚未被吸收的毒物：（一）催吐适应人群：所有清醒患者具体操作：嘱患者饮温水300～500ml后，刺激咽后壁引起呕吐。禁忌症：昏迷状态抽搐、惊厥未控制腐蚀性毒物石油蒸馏物，如汽油、煤油食管静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血等孕妇宜慎用二、消除体内尚未被吸收的毒物：（一）催吐15二、消除体内尚未被吸收的毒物：（二）洗胃原则上6小时内洗胃，下列情况超过6小时也应洗胃：①毒物量较多时②可使胃排空延长的毒物（如有机磷酸脂类）③毒物颗粒易嵌入胃黏膜皱襞者（如砷）④酚或带肠衣的药片等⑤服毒后曾进大量食物者二、消除体内尚未被吸收的毒物：（二）洗胃16二、消除体内尚未被吸收的毒物：（二）洗胃禁忌症：①强腐蚀性毒物中毒②近期有上消化道出血或胃穿孔③同时患者食管静脉曲张，严重心脏病或主动脉瘤的患者④中毒引起的惊厥未被控制之前⑤出现呼吸功能不全二、消除体内尚未被吸收的毒物：（二）洗胃17二、消除体内尚未被吸收的毒物：（二）洗胃洗胃液：①保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油②溶剂：液体石蜡③吸附剂：活性碳④解毒药：⑤中和剂：镁乳、氢氧化铝凝胶、食醋和果汁⑥沉淀剂：葡萄糖酸钙、乳酸钙二、消除体内尚未被吸收的毒物：（二）洗胃18二、消除体内尚未被吸收的毒物：（三）导泻硫酸镁或硫酸钠20～30g导泻油脂类泻剂在非脂溶性毒物中可以使用肾功能不全、呼吸困难、意识障碍，不能用镁剂导泻昏迷及硫化锌和有机磷中毒晚期者都不能导泻孕妇尽量不用导泻二、消除体内尚未被吸收的毒物：（三）导泻19二、消除体内尚未被吸收的毒物：（四）灌肠适用于导泻效果不佳者，以清除停留在直肠、结肠内的毒物方法：①温盐水500ml，高位结肠灌洗

②1%的微温肥皂水500ml，做高位连续清洗③对昏迷患者注意温度

④灌洗液温度40℃～43℃，深度为10～15cm⑤术中嘱患者深呼吸，术后嘱患者平卧10分钟二、消除体内尚未被吸收的毒物：（四）灌肠20三、促进已吸收毒物的排除：1、利尿：积极补液碱化尿液利尿剂2、供氧：3、血液净化：①透析：血液透析（HD）和腹膜透析（PD）②灌流（HP）三、促进已吸收毒物的排除：1、利尿：21三、促进已吸收毒物的排除：血液透析：适应症：①发生中毒在8～12小时内，毒物尚未与蛋白结合前，否则不易透出；②毒物分子量小于3500，要求毒物、药物或其代谢产物能被透析出者；③对于毒物吸收量大，血浓度高。症状危重，可能发生严重后果，尤其是迟发性毒物用途的药用；④合并急性肾功能减退者，病情严重威胁生命；⑤患者在中毒前主要脏器功能欠佳者。三、促进已吸收毒物的排除：血液透析：22三、促进已吸收毒物的排除：血液透析：禁忌症：①休克或低血压＜10.7KPa（80mmHg）；②严重高血压，收缩压＞26.7KPa（200mmHg）；③严重感染；④严重贫血；⑤严重出血倾向；⑥严重心率失常及心功能不全者。三、促进已吸收毒物的排除：血液透析：23三、促进已吸收毒物的排除：血液灌流（HP）：指血液流过装有活性炭或树脂的灌流器，毒物被吸附后，血液再输回患者体内。优点：是能吸附脂溶性或与蛋白结合的毒物，尤其是对中毒的危重患者的急救。注意：在血液灌流中，血液的正常成分，如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖、二价阳离子也能被吸附出，因此要认真检测和补充。三、促进已吸收毒物的排除：血液灌流（HP）：24三、促进已吸收毒物的排除：血液灌流（HP）：适应症：①血药浓度已达到或超过致死剂量者②药物或毒物有继续吸收可能性的③严重中毒导致呼吸衰竭、心力衰竭、低血压、低体温，尽管经积极抢救，病情仍继续恶化④中度以上脑功能不全伴有肺炎或已有严重的慢性肺部疾患患者⑤伴有严重肝脏、肾脏功能不全导致药物排泄能力降低者⑥能够产生代谢障碍和/或延迟效应的毒物中毒三、促进已吸收毒物的排除：血液灌流（HP）：25四、特殊解毒药的应用：有机磷农药中毒：复能剂：解磷定拮抗剂：阿托品复合剂：解磷注射液重金属中毒：螯合剂：氨羧螯合剂高铁血红蛋白还原剂：亚甲兰氰化物中毒：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法用法：亚硝酸异戊酯吸入，3%亚硝酸钠10ml静推，25%硫代硫酸钠50ml静推酒精中毒或中枢神经抑制剂中毒：纳洛酮雷米封中毒：维生素B6，剂量为1：1四、特殊解毒药的应用：有机磷农药中毒：26五、对症治疗保护重要脏器，防止发生MODS急性中毒性脑病的处理：①氧疗②脱水疗法：甘露醇250ml，4—12小时静点③液体量管理④脑保护：冰帽、冬眠疗法冬眠合剂：氯丙嗪50ml、异氯丙嗪50ml、哌替啶100ml、5%葡糖糖10mlq4h肌注⑤抗惊厥：安定10—20mg静推，半小时后可重复给药，24小时不超过200mg或水合氯醛20ml灌肠⑥激素疗法：早期、足量、短程使用⑦心脑血管活性药物及抗生素五、对症治疗保护重要脏器，防止发生MODS27病例分析

杨XX，男，22岁，入院前7小时因情绪因素空腹自饮“一扫光”20克，三小时后呕吐，意识昏迷，家人送至当地医院洗胃后入我科。途中抽搐，二便失禁，入院后10分钟心跳骤停，经CPR后恢复窦性自主心律。查体：昏迷状态，危重状态，HR：110次/分，BP：125/75mmHg，SaO2：97%，R：25次/分，T：37℃，双瞳孔等大3.0mm，光反射存在，心肺正常，腹软，四肢肌束颤动，病理反射（-）。病例分析杨XX，男，22岁，入院前7小时因28有机磷中毒有机磷农药：油状液体，难溶于水，有大蒜臭味，遇酸稳定，遇碱分解（敌百虫除外，甲拌磷和三硫磷耐碱）有机磷农药按毒性分类：分类LD50/mg*kg-1代表品种剧毒类＜10对硫磷、内吸磷、甲拌磷、久效磷高（强）毒类10～100敌敌畏、氧化乐果、甲胺鳞、甲基对硫磷中毒类100～1000乐果、敌百虫、乙硫磷、倍硫磷、甲基内吸磷低毒类＞1000马拉硫磷、杀螟松、稻瘟净有机磷中毒有机磷农药：29有机磷中毒中毒原因：①生产过程中泄露、污染②使用过程中吸入或通过皮肤吸收③生活中自服、误服、投毒或食用污染的水及食物体内代谢：肝脏浓度最高，其次为肾、肺、脾等，一般由肝内转化，先氧化再水解，排泄较快，24小时内通过肾有尿排泄，故体内并无蓄积。

有机磷中毒中毒原因：30有机磷中毒发病机制

有机磷乙酰胆碱酯酶磷酸化胆碱酯酶水解（↓）

胆碱+醋酸乙酸胆碱（↑↑）作用效应器官

M样作用中枢NS

MN受体

（毒蕈样）N样作用（烟碱样）有机磷中毒发病机制31有机磷中毒临床表现：①毒蕈碱样作用：副交感神经兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现恶心、呕吐（呕吐物可有大蒜味）、腹痛、腹泻、尿急、尿频、流泪、流涕、瞳孔缩小和对光反射消失、视物模糊、尿便失禁、心动过缓、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急、呼吸困难、发绀等，严重时出现肺水肿。②烟碱样作用：使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，或强直性痉挛。而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。③中枢神经系统症状：受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。④局部损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小。有机磷中毒临床表现：32有机磷中毒⑤特殊临床表现：中间综合征（IMS）：一般发生在急性中毒后的24—96小时，个别患者呼吸机麻痹死亡。初期症状不能抬头、肩关节及胯关节屈曲困难，继之面肌、眼肌，舌咽，咀嚼肌无力、声音嘶哑，症状可持续4～18天后恢复。迟发性精神神经病：急性中毒症状消失后2—4周可出现，四肢远端特别是下肢的麻木、疼痛、四肢无力、张力低，肌肉萎缩以及头晕、头痛、失眠等。迟发性猝死：重症中毒经抢救好转，病情恢复时，可突然发生“闪电式”死亡，通常发生在中毒后的3—15天，是毒物对心脏的迟发性作用。反跳：中毒经抢救好转病情又突然急剧恶化，重新出现中毒症状，常发生在中毒后的2—8天，原因是多方面的。有机磷中毒⑤特殊临床表现：33有机磷中毒实验室检查：全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷农药中毒、中毒的程度、判断疗效和预后估计的指标。正常人：100%轻度中毒：70%—50%中度中度：50%—30%重度中度：30%以下有机磷中毒实验室检查：34有机磷中毒诊断：病史临床表现体格检查辅助检查有机磷中毒诊断：35有机磷中毒治疗：清除毒物（留置小胃管洗胃）特效解毒剂及复能剂的应用血液灌流输新鲜全血对症治疗有机磷中毒治疗：36有机磷中毒治疗：阿托品的应用：及时足量、先大后小、间隔时间先短后长、用药要早、撤药要慢、随症状加减剂量反复给药阿托品化：临床上出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿罗音消失、心率加快阿托品中毒：精神极度兴奋、烦躁不安、幻觉和抽搐、昏迷高热、尿潴留，可给予毛果芸香碱5～10mg/次，或新斯的明0.5～1.0mg/次，每半小时一次皮下注射，直至症状缓解。有机磷中毒治疗：37氨基甲酸酯类杀虫剂中毒常见药物

杀虫剂：万灵除草剂：乐大壮灭鼠剂：灭鼠安毒理1.经皮肤、呼吸道、消化道吸收。2.分布于肝、肾、肌肉中。。氨基甲酸酯类杀虫剂中毒常见药物。383.体内代谢可经水解、氧化或葡萄糖醛酸结合而解毒，可以原型或其他代谢毒物随尿排泄，24小时可排泄90%以上。4.机制与有机磷农药相似，与胆碱酯酶活化中心结合形成复合物（氨基甲酰化胆碱酯酶），失去活性，引起乙酰胆碱蓄积。5.此络合物易水解，胆碱酯酶活力在15分钟下降至最低水平，30-40分钟可恢复50%-60%，1-2小时基本恢复正常。氨基甲酸酯类杀虫剂中毒3.体内代谢可经水解、氧化或葡萄糖醛酸结合而解毒，可以原型39说明1.辅助检查：胆碱酯酶活力降低。2.临床表现与有机磷中毒相似。3.阿托品治疗用量宜少量试用，不苛求阿托品化。4.复能剂对此类药物引起的胆碱酯酶抑制无复活作用，并有延迟其恢复的作用，且可出现呼吸中枢麻痹而死亡，故禁用。氨基甲酸酯类杀虫剂中毒说明氨基甲酸酯类杀虫剂中毒40

常见药物敌杀死（溴氰菊酯）灭百可（氯氰菊酯）速灭杀丁（戊氰菊酯）

毒理1.分布全身，肝脏水解、氧化，由肾脏排泄。2.作用于中枢神经系统、小脑、脊髓、周围神经。3.作用于r-氨基丁酸（GABA）受体，使GABA丧失对大脑抑制功能，出现肢体徐动、共济失调、震颤、抽搐、脑电图异常。

拟除虫菊酯类农药中毒常见药物拟除虫菊酯类农药中毒41说明1.洗胃可用2%碳酸氢钠，禁用高锰酸钾。2.对有流涎、口鼻分泌物较多者，可用阿托品，但切勿“阿托品化”。3.无特殊解毒剂，但有报道复方丹参注射液、葛根素有效，但无临床经验。拟除虫菊酯类农药中毒说明拟除虫菊酯类农药中毒42

药物类别茚满二酮类，香豆素类，有机磷类，有机氟类，氨基甲酸酯类等。

常见药物磷化锌、敌鼠钠盐、氟乙酰胺、毒鼠强、溴敌隆等。杀鼠剂中毒药物类别杀鼠剂中毒43

毒理1.抗凝血及不孕。2.神经系统：拮抗r-氨基丁酸（GABA），导致惊厥。

临床表现多样性

治疗对症治疗杀鼠剂中毒毒理杀鼠剂中毒44张X，女，42岁，入院前5小时因情绪因素空腹伴酒自服乐果100ml，服后当即呕吐，口吐白沫，但意识尚清，40分钟后送当地医院机械洗胃，途中大汗，双上肢屈曲样抽搐，双下肢肌张力增高，小便失禁。洗胃过程中，出现呼吸困难，遂意识不清，急送我院。当地医院共用阿托品600支。病例分析张X，女，42岁，入院前5小时因情绪因素45

入院查体意识深昏迷，皮肤干燥，颜面潮红，体温39.1℃，双瞳孔等大5.0mm，光反射存在，双肺底无干湿啰音，心律整齐，心率145次/分；血压130/75mmHg，血氧饱和度98%；呼吸38次/分；腹软，肝脾未触及，四肢肌张力增高，双下肢病理反射阴性。病例分析入院查体病例分析4636、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!47中毒的诊断治疗31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。中毒的诊断治疗中毒的诊断治疗31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。急性中毒中毒总论概念：中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。毒物：能使机体发生病变的化学物质急性中毒：大量毒物短时间进入体内，很快引起中毒症状，若处理不及时可能危及生命。慢性中毒：小量毒物逐渐进入体内，在体内蓄积经过一个长时期，达到中毒程度而出现中毒症状义务教育阶段《历史课程标准》中要求：“充分开发利用乡土教材和社区课程资源，乡土教材和社区课程资源对学生的历史学习和历史感悟大有裨益。”而作为历史名城的乾州，也具有丰富的历史资源。乡土历史课程资源包括本乡本土的历史遗址、遗迹、文物和蕴涵历史内容的人文景观、自然景观等物质资源，以及历史见证人和阅历丰富的长者等人力资源。而这些宝贵的资源也是我们历史教育教学有待开发的重要资源，这可让学生增强爱国主义情感，继承和发扬中华民族的优秀文化传统，理解和尊重其他国家和民族所创造的文明成果，从人类社会历史发展的曲折历程中理解人生的价值和意义，逐渐形成正确的世界观、人生观和价值观。一、充分发掘和利用历史遗迹，创编富有特色的校本历史教材乾州作为历史有名州郡，有着丰富的历史遗迹，同时，又因有诸多唐代贵族埋葬在此地，乾州也成为古人所说的风水宝地，特别是中国古代唯一的女皇武则天和李治的合葬墓，也成为至今富有盛名的旅游名地。随着近几年旅游产业的发展，乾陵也成为了全国著名的A级景区，诸多遗迹也成为了国家重点保护单位。众所周知，乾县在黄帝时称好峙，为祭天之所。商时为岐周之地，春秋战国时属秦。秦孝公十二年（前350）始置好峙县。秦始皇统一六国，建都咸阳，好峙属京畿辅地。北魏时改好峙为漠西县，隋改为上宜县，唐又置好峙。唐睿宗文明元年（684），唐高宗取葬县北之梁山，谓“乾陵”，遂更县名为“奉天”，以奉祀乾陵。唐德宗建中四年（183）因朱濉之乱，德宗避难奉天，叛平，于兴元元年（784）升奉天为赤县，由京都直辖。唐昭宗乾宁二年（895）以奉天县置乾州。尔后屡有更迭，到民国2年（1913）改乾州为乾县。乾县境内名胜古迹景点多彩多姿，以唐高宗与武则天合葬墓乾陵驰名中外，为第一批全国重点文物保护单位，是引人瞩目的旅游胜地。另外，全县还有隋恭帝杨侑庄陵、唐僖宗靖陵和秦梁山宫、甘泉宫等古遗址88处。而这些历史遗迹也成为了历史课程丰富的教学资源，我们应按照朝代的先后顺序，积极地开发历史资源，并创编成学校校本教材，丰富初中历史教学内容，丰富学生的历史素养。二、充分利用现代数字化网络平台，积极创建数字化乾州历史乡土课程资源网随着近几年电子科技信息的飞速发展，网络普及率不断提高，学生及教师的计算机能力逐渐提高，现代教育媒介及其网络检索能力不断提升。鉴于此，我们可积极地利用现代网络数字化设备，建立有乾州特色的数字电子历史乡土课程资源。这就是以电子网络为平台的历史教育乡土课程资源，具体内容包括：多媒体历史课件、历史资料数据库、历史图书馆、档案馆、博物馆等。数字电子化的历史乡土课程资源不仅应包括能给历史课程带来信息来源的资源，也包括保证这些信息获取的硬件资源。利用多媒体历史课件不仅能够激发学生的学习兴趣，还能够培养学生自主学习、研究的能力。另外，还可以积极利用现代传媒，进行历史资源开发的宣传与报道，集合多方资源，打造富有乾州特色的乾州历史乡土课程资源网，不断地容纳更多的乡土历史资源，服务于学生，服务于游客，服务于社会。三、积极开展本土历史资源调查研究，不断完善乡土历史资源开发的内容作为历史上的有名州郡，有着诸多的历史遗迹和历史名人，要掌握这些详细资料，就必须进行必要的历史资源调查研究，周密详尽地查找、调查、寻访乾县的名人古迹，并按照不同类别进行分类整理，逐渐丰富和完善乡土历史资源开发的内容。比如乾陵“无字碑”的不同说法，有几种说法，各有什么道理，武则天立此碑的用意在哪，这些都可以成为我们考证的重要素材。所以，要想高效地进行乡土历史资源开发，就必须进行必要的调查研究，不断完善乡土历史资源开发的内容。总之，在新课程背景下积极开发乡土教材，充分发掘富有地域特色的历史文化，充分开发利用乡土教材和社区课程资源，对学生的历史学习和历史感悟大有裨益。充分利用这些资源开发乡土教材，可增强学生爱国主义情感，继承和发扬中华民族的优秀文化传统，丰富学校历史课程资源，提高教学的效果，拓展学生的知识视野。新课程标准下的音乐课程，其基本出发点是促进学生全面、持续、和谐的发展，它不仅要培养学生的思维能力、认知能力，还要着重培养学生具备良好的学习心理素质、个性品德素质和审美素质。但在现有的教学质量观中，知识教育和片面的能力教育占据了绝对地位，忽视了各种非理性、非逻辑的情感因素，造成了种种弊端，对落实素质教学也设置了阻碍。因此，在音乐教学中，注重情感教学是非常必要的。一、借助音乐教师自身渗透情感教育作为一名音乐老师，自己对音乐的情感会潜移默化的影响到学生对音乐的情感。教师应热爱自己的学科，应有严谨的教学态度，并有发自内心的对音乐的感情和思维，把讲音乐课当成是一种享受，那么对于你的学生而言，很自然的也会去爱音乐，把听你的音乐课当成一种享受。换言之，如果音乐教师本身就不热爱音乐，又没有严谨的教学态度，那么在他的教学过程中也就不可能培养出学生学习音乐、热爱音乐的情感。现实中，我把情感教学运用在了音乐教学中，在每次比赛等相关活动中，成绩都比别的班级高出好多，你肯定要问我是怎么做到的？很简单，我就是把自己对音乐的热爱传递给了几乎每一位学生，我想这可能就是古人所说的："亲其师，而信其道"吧！二、借助教师的"爱"渗透情感教育教师情感生活的核心是热爱学生。从某种意义上说，一个不热爱学生的教师永远不可能成为优秀教师。我国近代教育学家夏丐尊先生曾经说："教育没有情感、没有爱，如同池塘没有水一样，没有水就不能称其为池塘，没有爱就没有教育"。这句名言说得多么透彻：没有情感，没有爱，就没有教育。说明情感和爱在教育中具有多么重要的作用。教师只有真诚的关爱学生，面对学生时才会产生亲切感，形成自身的愉快心境和良好的教学情感，激起学生情感上的共鸣。在此基础上的师生双边活动，学生才能更多的参与，更多的感受到被人欣赏，被人关爱的温暖与幸福。爱学生是教师教育学生的起点和基础。教师对学生的挚爱和期待，会对学生产生巨大的感染力和推动力，激发他们刻苦、顽强学习的精神。热爱、关心学生和严格要求学生是相辅相成、不可分割的两个方面。教师一方面要热爱学生，深入了解学生，高度信任和尊重学生；另一方面又要严格要求学生，坚定不移地要求和引导学生沿着正确的方向发展、前进，决不迁就和放任自流。长此以往，学生也会获多获少的感受到老师对他的爱，从而实现我们意想不到的教与学的"双赢"。三、借助教学内容联系生活渗透情感教育我们在教学过程中应确立以学生为主体的原则。音乐教学是教与学的双向活动，是学生的主动认识过程。在这个过程中，教学内容是客体，学生则是课堂的主体，学生不仅仅要接受教师传授的知识与技能，更应该成为主动的探索者。因此，作为老师的我们，应充分的认识这种主体性，尊重学生的每一次回答，肯定学生的每一次回答，让学生在融洽，严而有序而又无拘无束的氛围中学好知识技能和做人的准则，从而培养孩子对自己及音乐的情感。在此基础上，我们必须创造性地组织课时教学内容，充分展示知识的形成过程，让学生参与知识的发生、发展过程，让学生有情可发。以情景为手段，以情感为纽带，以发展为目标，通过创设问题情景、故事情景、生活情景、形象动态情景、质疑情景、解决实际问题等情景，让学生在丰富的学习生活中体验促进情感的发展。在这么多情景中，联系生活情景渗透情感教育尤为重要，只有让学生真切地体验到音乐既来源于生活、提炼于生活，又在更高层次上应用于生活、服务于生活，学生才会感受到音乐在日常生活中的重要作用。四、借助多渠道的评价方式渗透情感教育总之，在音乐教学中渗透情感教育，对我们音乐教学起着事半功倍的效果。无论是一个巧妙的比喻，还是一个有趣的故事，或者一个优美的旋律都可使学生回味无穷，从而增强音乐教学艺术的感染力。正如陕西师大罗增儒教授说的一样：知识只有插上了情感的翅膀，才会富有趣味性的幽默与魅力"。所以说，音乐教育与情感教育在教学中相互交融、相互渗透、相互影响、相互促进。中毒的诊断治疗31、园日涉以成趣，门虽设而常关。中毒的诊断治48急性中毒

急性中毒49中毒总论概念：中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。毒物：能使机体发生病变的化学物质急性中毒：大量毒物短时间进入体内，很快引起中毒症状，若处理不及时可能危及生命。慢性中毒：小量毒物逐渐进入体内，在体内蓄积经过一个长时期，达到中毒程度而出现中毒症状中毒总论概念：50病因生活性中毒：多因误服、用药过量、自杀、他杀、意外接触有毒物质或摄入被毒物污染的食物和水等。职业性中毒：生产环境或在日常生活中接触毒物公害病：工农业废物对空气、水、土壤的污染病因生活性中毒：51中毒途径皮肤：一些脂溶性毒物通过扩散作用透过人体皮肤表面的类脂质层进入真皮层，经真皮进入血循环中消化道：脂溶性物质以扩散方式透过胃肠道细胞膜被吸收，少量毒物以主动转运方式被吸收，胃内的PH值、酶和肠内菌群对毒物吸收及毒性发挥有重要影响呼吸道：肺泡表面积大、膜薄、血供丰富，是气体中毒的主要途径血液：静脉注射毒物中毒途径皮肤：52体内分布毒物可广泛分布于体液和组织中，毒物蓄积的部位可以是主要的致毒部位影响因素：①毒物与血浆蛋白的结合力②毒物与组织的亲和力③毒物通过某些屏障的能力：血脑屏障、胎盘屏障体内分布毒物可广泛分布于体液和组织中，毒物蓄积的53毒物排泄肾排泄：其机制主要有肾小球滤过和肾小管分泌胆道排泄：经胃肠道吸收的毒物经门静脉系统进入肝脏，由肝细胞分泌入胆汁，再进入肠内而被排泄。部分毒物或代谢产物在肠内可再吸收，形成肠肝循环，致从体内排泄延缓。其他：小肠和大肠的黏膜。汗腺、唾液腺、乳汁毒物排泄肾排泄：其机制主要有肾小球滤过和肾小管分54中毒分类工业性毒物中毒农药中毒食物中毒动物性中毒西药中毒中药中毒麻醉镇静剂中毒家用化学品中毒军用毒剂中毒中毒分类工业性毒物中毒55中毒的机制干扰酶系统：毒物可竞争或非竞争性抑制，与酶辅因子或辐酶相反应或相竞争，夺取酶系统所必需的激活剂，生成配位化合物，通过以上途径干扰或抑制酶的活性。阻抑血红蛋白的携氧功能：某些毒物可使血红蛋白发生变化，使其丧失正常的携氧功能，导致组织缺氧。生成的异常血红蛋白主要有碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白。中毒的机制干扰酶系统：56中毒的机制变态反应：某些化学物质的基团具有半抗原性质，如巯基、磺酸根等可与某些反应基团结合而形成半抗原——蛋白质复合物，在体内激发各种异常免疫反应，主要为Ⅰ～Ⅳ型。直接化学性损伤：强酸、强碱可吸收组织中水分，并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性坏死麻醉作用：毒物可蓄积于脑细胞膜并干扰氧和葡萄糖进入细胞内，抑制脑功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能：某些毒物在体内产生自由基，自由基可使细胞膜中的脂肪酸发生过氧化而致线粒体、内质网变性，细胞死亡中毒的机制变态反应：57中毒诊断（一）病史（现病史、既往史）注意问题：①潜伏期长的药物②病程中毒性迟发现象③“中间综合征”④急性中毒恢复期迟发性病变（二）临床表现以其他临床表现就诊基础疾病症状加重就诊对原因不明的重症，如昏迷、抽搐、呼衰等就诊中毒诊断（一）病史（现病史、既往史）58中毒诊断（三）体格检查：轻症做系统检查，重症先做重点检查，然后再做补充检查（四）辅助检查：①重证据但不过度依赖，重症与证据相矛盾应首先处置症状，抢救生命②辅助检查的时限性、局限性中毒诊断（三）体格检查：59治疗治疗原则：①终止接触毒物，脱离中毒环境②清除进入人体内的已被吸收或尚未吸收的毒物③如有可能，选用特效解毒药④对症治疗治疗治疗原则：60一、立即终止接触物皮肤清洗，去除污染衣物，去除毛发、甲缝及眼内毒物特殊毒物清洗与清除要求：①苯酚、二氧化硫、溴苯、苯胺、硝基苯、香蕉水等，宜用10%酒精液冲洗。②磷化锌、黄磷等，宜用1%碳酸钠溶液冲洗③酸性毒物，宜用5%碳酸氢钠溶液或肥皂水冲洗后再用大量清水冲洗干净。④碱性毒物，宜用2%醋酸、3%硼酸、1%枸橼酸溶液冲洗。⑤固体生石灰、黄磷，先用镊子、软毛刷清除毒物颗粒后，用大量温水清洗干净。⑥三氯化磷、三氯氧磷、五氯化二磷、芥子气，先用纸布吸去毒物后，再用水清洗（切勿先用水冲洗）。⑦焦油、沥青，先用二甲苯清除毒物后，再用肥皂水、清水冲洗皮肤，待水干后，用羊毛脂涂在皮肤表面。一、立即终止接触物皮肤清洗，去除污染衣物，去除毛发、甲缝及眼61二、消除体内尚未被吸收的毒物：（一）催吐适应人群：所有清醒患者具体操作：嘱患者饮温水300～500ml后，刺激咽后壁引起呕吐。禁忌症：昏迷状态抽搐、惊厥未控制腐蚀性毒物石油蒸馏物，如汽油、煤油食管静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血等孕妇宜慎用二、消除体内尚未被吸收的毒物：（一）催吐62二、消除体内尚未被吸收的毒物：（二）洗胃原则上6小时内洗胃，下列情况超过6小时也应洗胃：①毒物量较多时②可使胃排空延长的毒物（如有机磷酸脂类）③毒物颗粒易嵌入胃黏膜皱襞者（如砷）④酚或带肠衣的药片等⑤服毒后曾进大量食物者二、消除体内尚未被吸收的毒物：（二）洗胃63二、消除体内尚未被吸收的毒物：（二）洗胃禁忌症：①强腐蚀性毒物中毒②近期有上消化道出血或胃穿孔③同时患者食管静脉曲张，严重心脏病或主动脉瘤的患者④中毒引起的惊厥未被控制之前⑤出现呼吸功能不全二、消除体内尚未被吸收的毒物：（二）洗胃64二、消除体内尚未被吸收的毒物：（二）洗胃洗胃液：①保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油②溶剂：液体石蜡③吸附剂：活性碳④解毒药：⑤中和剂：镁乳、氢氧化铝凝胶、食醋和果汁⑥沉淀剂：葡萄糖酸钙、乳酸钙二、消除体内尚未被吸收的毒物：（二）洗胃65二、消除体内尚未被吸收的毒物：（三）导泻硫酸镁或硫酸钠20～30g导泻油脂类泻剂在非脂溶性毒物中可以使用肾功能不全、呼吸困难、意识障碍，不能用镁剂导泻昏迷及硫化锌和有机磷中毒晚期者都不能导泻孕妇尽量不用导泻二、消除体内尚未被吸收的毒物：（三）导泻66二、消除体内尚未被吸收的毒物：（四）灌肠适用于导泻效果不佳者，以清除停留在直肠、结肠内的毒物方法：①温盐水500ml，高位结肠灌洗

②1%的微温肥皂水500ml，做高位连续清洗③对昏迷患者注意温度

④灌洗液温度40℃～43℃，深度为10～15cm⑤术中嘱患者深呼吸，术后嘱患者平卧10分钟二、消除体内尚未被吸收的毒物：（四）灌肠67三、促进已吸收毒物的排除：1、利尿：积极补液碱化尿液利尿剂2、供氧：3、血液净化：①透析：血液透析（HD）和腹膜透析（PD）②灌流（HP）三、促进已吸收毒物的排除：1、利尿：68三、促进已吸收毒物的排除：血液透析：适应症：①发生中毒在8～12小时内，毒物尚未与蛋白结合前，否则不易透出；②毒物分子量小于3500，要求毒物、药物或其代谢产物能被透析出者；③对于毒物吸收量大，血浓度高。症状危重，可能发生严重后果，尤其是迟发性毒物用途的药用；④合并急性肾功能减退者，病情严重威胁生命；⑤患者在中毒前主要脏器功能欠佳者。三、促进已吸收毒物的排除：血液透析：69三、促进已吸收毒物的排除：血液透析：禁忌症：①休克或低血压＜10.7KPa（80mmHg）；②严重高血压，收缩压＞26.7KPa（200mmHg）；③严重感染；④严重贫血；⑤严重出血倾向；⑥严重心率失常及心功能不全者。三、促进已吸收毒物的排除：血液透析：70三、促进已吸收毒物的排除：血液灌流（HP）：指血液流过装有活性炭或树脂的灌流器，毒物被吸附后，血液再输回患者体内。优点：是能吸附脂溶性或与蛋白结合的毒物，尤其是对中毒的危重患者的急救。注意：在血液灌流中，血液的正常成分，如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖、二价阳离子也能被吸附出，因此要认真检测和补充。三、促进已吸收毒物的排除：血液灌流（HP）：71三、促进已吸收毒物的排除：血液灌流（HP）：适应症：①血药浓度已达到或超过致死剂量者②药物或毒物有继续吸收可能性的③严重中毒导致呼吸衰竭、心力衰竭、低血压、低体温，尽管经积极抢救，病情仍继续恶化④中度以上脑功能不全伴有肺炎或已有严重的慢性肺部疾患患者⑤伴有严重肝脏、肾脏功能不全导致药物排泄能力降低者⑥能够产生代谢障碍和/或延迟效应的毒物中毒三、促进已吸收毒物的排除：血液灌流（HP）：72四、特殊解毒药的应用：有机磷农药中毒：复能剂：解磷定拮抗剂：阿托品复合剂：解磷注射液重金属中毒：螯合剂：氨羧螯合剂高铁血红蛋白还原剂：亚甲兰氰化物中毒：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法用法：亚硝酸异戊酯吸入，3%亚硝酸钠10ml静推，25%硫代硫酸钠50ml静推酒精中毒或中枢神经抑制剂中毒：纳洛酮雷米封中毒：维生素B6，剂量为1：1四、特殊解毒药的应用：有机磷农药中毒：73五、对症治疗保护重要脏器，防止发生MODS急性中毒性脑病的处理：①氧疗②脱水疗法：甘露醇250ml，4—12小时静点③液体量管理④脑保护：冰帽、冬眠疗法冬眠合剂：氯丙嗪50ml、异氯丙嗪50ml、哌替啶100ml、5%葡糖糖10mlq4h肌注⑤抗惊厥：安定10—20mg静推，半小时后可重复给药，24小时不超过200mg或水合氯醛20ml灌肠⑥激素疗法：早期、足量、短程使用⑦心脑血管活性药物及抗生素五、对症治疗保护重要脏器，防止发生MODS74病例分析

杨XX，男，22岁，入院前7小时因情绪因素空腹自饮“一扫光”20克，三小时后呕吐，意识昏迷，家人送至当地医院洗胃后入我科。途中抽搐，二便失禁，入院后10分钟心跳骤停，经CPR后恢复窦性自主心律。查体：昏迷状态，危重状态，HR：110次/分，BP：125/75mmHg，SaO2：97%，R：25次/分，T：37℃，双瞳孔等大3.0mm，光反射存在，心肺正常，腹软，四肢肌束颤动，病理反射（-）。病例分析杨XX，男，22岁，入院前7小时因75有机磷中毒有机磷农药：油状液体，难溶于水，有大蒜臭味，遇酸稳定，遇碱分解（敌百虫除外，甲拌磷和三硫磷耐碱）有机磷农药按毒性分类：分类LD50/mg*kg-1代表品种剧毒类＜10对硫磷、内吸磷、甲拌磷、久效磷高（强）毒类10～100敌敌畏、氧化乐果、甲胺鳞、甲基对硫磷中毒类100～1000乐果、敌百虫、乙硫磷、倍硫磷、甲基内吸磷低毒类＞1000马拉硫磷、杀螟松、稻瘟净有机磷中毒有机磷农药：76有机磷中毒中毒原因：①生产过程中泄露、污染②使用过程中吸入或通过皮肤吸收③生活中自服、误服、投毒或食用污染的水及食物体内代谢：肝脏浓度最高，其次为肾、肺、脾等，一般由肝内转化，先氧化再水解，排泄较快，24小时内通过肾有尿排泄，故体内并无蓄积。

有机磷中毒中毒原因：77有机磷中毒发病机制

有机磷乙酰胆碱酯酶磷酸化胆碱酯酶水解（↓）

胆碱+醋酸乙酸胆碱（↑↑）作用效应器官

M样作用中枢NS

MN受体

（毒蕈样）N样作用（烟碱样）有机磷中毒发病机制78有机磷中毒临床表现：①毒蕈碱样作用：副交感神经兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现恶心、呕吐（呕吐物可有大蒜味）、腹痛、腹泻、尿急、尿频、流泪、流涕、瞳孔缩小和对光反射消失、视物模糊、尿便失禁、心动过缓、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急、呼吸困难、发绀等，严重时出现肺水肿。②烟碱样作用：使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，或强直性痉挛。而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。③中枢神经系统症状：受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。④局部损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩