围手术期常见并发症及处理原则共43张课件

围手术期常见并发症及处理原则1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克围手术期常见并发症及处理原则围手术期常见并发症及处理原则1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克围手术期常见并发症及处理原则L.cNGM.01.2014.1421近年来,随着手术适应症的不断扩大,心肺疾病病人老年人手术和器官移植手术的患者显著增多因此,术后与呼吸相关的并发症也显著增多,是死亡的主要原因,应对其进行有效的管理朱画中国实用外科杂志,2009:29(12)1064-1066GauravSachdev,etal.SurgClinNAm.2012:321-344美国加州大学洛杉矶分校的斯丁格勒教授指出：“提高教学工作质量的前提和中心是必须有效地改进学生的学。”学生自主探究学习作为一种体验学习过程的重要学习方式，在课堂教学中得到越来越多的重视和鼓励。学生自主探究学习已经成为高效课堂的主旋律，学生化被动学习为主动学习成为高效课堂的目的。为此，我市在多年教学改革的基础上，针对学科、学段特点，以目标教学为课堂原型，以学案导学为基础，深入研究“自主学习、合作探究、精讲点拨、巩固检测”的课堂教学流程和有效教学策略，确定了“先学后教，以学定教、三讲三不讲”等基本原则，明确了“以学为主”的课堂教学理念和“以学会学习为核心”的课堂教学追求。构建了“三四四三”高效课堂（概括为三个阶段、四个环节、四种课型、课堂三清）。随着“3443”教学模式在生物课堂教学中的应用，学案的作用越发显得重要。通过学案学生可以明确了解学习目标，掌握学习的重点，80%的学生能解决80%的基础知识，并重新发现和确认学习过程中的重点、难点和疑点，自觉地做好了课前准备。课上，学生在教师的动态点拨和学案的书面指导下，或自学或互学，或自我钻研，或小组讨论，或研讨或探究。学生自觉地参与群体中，融入到学习的每一个环节中。这里没有教师陈述式的讲解完全成了学生在教师指导下的自主学习与合作学习的过程，在这个过程中学生真成了学习的主人。学案在学生自主探究学习中主要以问题的形式呈现，这就要求教师在进行问题设计时要注意几个问题：一、问题设计要具有趣味性爱因斯坦曾经说过：“兴趣是最好的老师。”美国著名心理学家布鲁纳也认为最好的学习动机是学生对所学知识的内在兴趣。兴趣是学生学习的动力，是上好课的前提。因此，在问题设计时，要具有趣味性，只有这样才能引起学生的学习兴趣和主动性。例如，在教学《昆虫的生殖和发育》时，先在学案上出示很多美丽的蝴蝶图片，在学生欣赏完后，设计问题：“你知道，蝴蝶是什么发育来的吗？”通过这个问题的设计，引起了学生的学习兴趣。又如，在教学竞争、捕食等概念时，为了加深学生对这些名词的理解，我设计了这样一个问题：“螳螂在生殖季节，雌螳螂将与自己交配后的雄螳螂吃掉，以补充孕育后代所需的营养物质，这是螳螂的什么行为？”学生通过讨论交流和教师的点拨，在掌握知识的同时，兴趣得到激发。二、问题设计要具有层次性学生的基础是参差不齐的，学生的素质存在着较大的差异，其差异的表现又反映在不同方面。“我们要承认差异、尊重差异、转化差异，视差异为财富，因材施教，各展其长”。奢望学生的接受能力、学习能力等在各方面整齐划一是不现实的，所以，我们的学案教学，要面对这一不可回避的实际情况，在进行问题设计时，也要立足于这一点进行问题的设计。针对知识点，在设计时，要多问“是什么”，“为什么”，“有什么不同”三个层次的问题，对于底子薄，基础差的“学困生”，在学生自主探究学习中完成好“是什么”之类的问题，中等生要完成好“为什么”之类的问题，优等生完成好“有什么不同”之类的问题，要做到学困生吃到，中等生吃饱，优等生吃好。使每个学生都感到自己不是被冷落的人，都是教师的注意点，从而人人都得到自信。如果忽视学生差异，而对每个学生都采用同一把尺子，不但收不到学案教学应有的作用，而且会挫伤知识掌握较差学生的积极性，淡化知识掌握较好学生的学习兴趣。三、问题设计要具有启发性孔子曰：“不愤不悱，不启不发”，教师要善于捕捉学生的“愤悱”之处，不失时机的用问题开启学生的思维之门。使学生经过思考才能回答。对于难度较大的问题，可分解成几个连续性的小问题，使学生一个小问题一个小问题的逐步解决，拾阶而上。维果茨基的最近发展区理论也认为，问题应该设在学生智力的“最近发展区”内才是合适的，这与我国教育界很流行的一句话“摘挑子，要让学生跳一跳”不谋而合。因为最近发展区是学生现有发展水平与潜在发展水平之间的正处于形成状态的心理机能和活动水平。如果教师把问题设在现有发展水平区域内，什么学生不需要跳就能摘到桃子，那就显得太容易了，对学生不能起到激发思考的作用，也不能促进学生智力的发展。但是如果教师把问题设在超过最近发展区的区城内，什么，学生即使使劲地跳，也不可能摘到“桃子”，那就显得太难了，对学生也同样起不到激发思考的作用，也不能促进学生智力的发展。可见，只有将问题设在最近发展区内，问题既不容易也不很难，让学生跳一跳，然后摘到“桃子”，这样才能激发学生思考的积极性，才能有效地促进学生智力的发展。教师在教学中要以发展思维为主线，规划教学中的问题设计，问题设计的内容必须能够激发学生强烈的求知欲，达到诱导思维、发展智力、培养能力的目的。四、问题设计要具有开放性问题的设计应注重生物概念的复杂性，重视和开发利用校内和校外的教学资源，引入多种解决途径或多个答案的问题，允许出现解题思路的多元化。问题解决要提倡“条条大路通罗马”。开放性的问题设计不局限于教材中的一章一节，或单纯某一种知识，而是涉及到多章节、甚至多学科的内容。例如在讲“生态平衡”时，我就曾经以我国长江中下游地区近年来不断发生洪涝灾害为背景，以生态平衡遭到人为破坏，人们得到大自然的惩罚为依据进行问题设计。此问题设计立意深远，设计生物，地理，政治等学科的内容。精心的问题设计是激发学生积极思维的动力，是开启学生智慧之门的钥匙，能激发学生学习的积极主动性，引导学生参与整个学习过程，充分发挥他们的主体作用，实现学案教学的最优化。G623.8在当下的小学教学中，体育教学变得越来越重要，教学中的体育锻炼能帮助学生提升身体素质，保证学生未来能够更好地生活和学习。小学生处于一个各方面都在发展的阶段，身体健康变得更加重要，这是学生不断发展的基础。因此，教师需要提升课堂教学中的趣味性，使得学生感受到体育锻炼的快乐，进而激发学生对体育学习的兴趣。体育教学需要教师花费时间和精力进行教学方式的探索，提升体育课堂教学的效率，但是如何在小学体育课堂中激发学生兴趣是困扰教师的主要问题，接下来我会结合我多年的教学经验进行相应问题的解决。一、师生关系的建立在传统的小学体育教学中，教师会将自己进行错误的定位，把自己当作是课堂教学中的主人，忽视了对学生主观能动性的发挥，导致学生慢慢地对体育学习产生厌恶感，学生不会主动地参与到体育锻炼中，这样的教学是低效的。因此，教师需要及时地转变自己的教学观念，使得学生成为课堂教学的主体，调整师生之间在课堂学习中的关系，这是高效课堂构建的基础。教师在课堂中更多需要扮演的是引导者的角色，让学生更好地融入到体育课堂中，并且发现体育锻炼对自身发展的重要作用，进而激发学生对于体育的兴趣。通过师生关系的?D换保证了小学体育教学的高效性，激发学生的兴趣，为学生打下良好的身体基础。教师在体育教学过程中需要拉近师生之间的关系，减少学生对教师的敬畏感，过大的敬畏感会导致学生不愿意配合教师的行动，一些体育锻炼活动学生很难积极地参与进来，更不要说培养学生对于体育的兴趣，因此，教师在日常体育教学中需要重视良好师生关系的建立。教师可以适当地添加一些小游戏，和学生一起在游戏中感受体育锻炼的乐趣，让学生减少对教师的陌生感，这样才能保证教师培养学生对于体育锻炼兴趣的顺利进行。由此可见，在小学体育教学过程中，教师想要帮助学生培养对于体育的兴趣需要建立良好的师生关系，这是高效教学的重要保证。二、情境教学的使用情境教学在小学中是一种非常有效的教学手段，能够将教学内容融入到情境中，使得学生能够更加直观地对知识点进行理解和记忆。情境教学对体育教学同样适用，传统的体育锻炼方式相对而言是比较枯燥的，学生长时间在无趣的体育锻炼中保持积极性是比较困难的，情境教学的使用就能较好地解决这个问题。教师可以创建一些以体育锻炼为基础的情境，让学生在情境中进行体育锻炼，这样的教学方式会让学生产生新鲜感，并且情境的使用很好的抓住了学生好奇心重的心理，激发了学生学习体育锻炼的兴趣，使得情境教学的作用得到了最大化的体现。例如，我在对学生进行50米跑的训练时，我会采用情境教学的方式。50米跑对学生的爆发力有一定的要求，而爆发力的锻炼相对而言比较枯燥，总是对一个动作进行反复的训练，学生在一段时间后会丧失对体育学习兴趣，因此，我给学生创建了一个竞争的教学情境，给学生一分钟的时间，计算哪个学生能够在相同的时间内做最多次这个动作，学生的好胜心比较重，在这样的情境中主动地参与进来，达到了我预期的教学效果。因此，教师想在小学体育教学过程中激发学生的兴趣，情境教学的使用是一种有效的措施，能够提升学生体育锻炼的积极性，保证课堂教学的顺利进行。三、多媒体设备的使用随着现代科技的不断发展，多媒体在小学课堂中的使用越来越频繁。多媒体设备能够将知识点口头讲述的方式转变成图片视频等等方式表现，小学生对这些图片和视频的兴趣更大，能够更好地发现体育教学中的乐趣，进而培养自身对于体育锻炼的兴趣。多媒体设备的使用需要教师对这些设备有一定的运用能力，能够将知识点顺畅的通过多媒体设备表现出来，同时也要重视课堂教学的目标的完成，不能让学生只关注多媒体设备中的图片和视频，需要对知识点进行学习，达到培养学生兴趣的教学目的。例如我在对学生进行篮球的相关训练时，我会通过多媒体设备向学生展示一些有趣精彩的篮球比赛，学生被这些比赛一下就吸引了注意力，感受到了篮球的潜在乐趣，这时候我会带着学生到室外篮球场去进行投篮游戏，学生感受到进球之后的成就感，在多媒体设备的帮助学生的兴趣得到了更好地激发。四、因材施教，区别对待小学生在体育教学中的愉悦心情和满足感主要来源于学习过程中的点滴成功。由于学生的体育基础、体质、心理品质、接受能力、技能掌握状况、兴趣爱好等各不相同，为照顾学生这些个性的特点和差异，培养其兴趣的过程中就要求我们因材施教，因人而异，对不同的学生提出不同的要求。但如果按照呆板的传统模式的训练方法严格训练，必然导致一部分同学每每不能达标，经常性的失败在所难免，使他们的自尊心和自信心受到严重打击，丧失体育学习的积极性，甚至不愿参与体育运动。针对这一情况，教师除了对他们降低要求，帮助鼓励和耐心辅导之外，还应注重学生个体的差异性，了解每一个学生情况，并根据他们的体质和水平特点，为其量身制作任务目标，让他们通过自己的努力能够获得成功，充分体验成功和进步，逐步培养体育后进生的兴趣。同时，教师要关注学生的特长，根据他们的实际选择突破口，满足他们的愿望和要求。努力使他们的更加自信、特长得以发现和培养。五、结语在当下的小学体育教学中，如何激发学生的兴趣得到了越来越多教育工作者的重视。学生体育兴趣的激发能够使得学生更积极主动地参与到体育锻炼中，帮助身体素质的强化，这也是对学生未来健康生活学习的重要保证。同时学生体育兴趣的激发满足了当下小学的教学要求。本文论述了如何在小学体育教学中激发学生的兴趣，希望本文的论述能够帮助其他教育工作者。围手术期常见并发症及处理原则1、战鼓一响，法律无声。——英国围手术期常见并发症及处理原则L.cNGM.01.2014.1421围手术期常见并发症及处理原则近年来,随着手术适应症的不断扩大,心肺疾病病人老年人手术和器官移植手术的患者显著增多因此,术后与呼吸相关的并发症也显著增多,是死亡的主要原因,应对其进行有效的管理朱画中国实用外科杂志,2009:29(12)1064-1066GauravSachdev,etal.SurgClinNAm.2012:321-344近年来,随着手术适应症的不断扩大,心肺疾病病人术后肺炎是最常见的术后肺部并发症之呼吸衰竭肺水肿肺不张手术后常COPD急性加重见的肺部并发症肺炎支气管痉挛支气管炎上呼吸道阻塞的各种形式GauravSachdev,etal.SurgClinNAm.2012:321-344术后肺炎是最常见的术后肺部并发症之术后肺部感染发病率高国外报道术后肺炎的发病率介于1.3%-18.6%之间以下为美国一项术后肺炎发病率调查2007年美国一项多中心,纳入2007年(n=211410和2008年(n=257,385术后数据,研究增加术后肺炎风险相关的术前因素并对风险进行计算和验证术后肺部感染发病率高外科手术感染率逐年下降但术后肺炎的发病率仍较高时间由211%降至8.9%,术后总感染率呈下降趋势,但肺炎发病率仍然很高960年至2000年通过6项术后感染监测结果显示,对共计11844例思者进行的回顾性荟萃分析结果allaceWCetal.AmSurg66:874-8外科手术感染率逐年下降术后肺炎具有较高的死亡率术后肺炎患者30天死亡率较未合并肺炎的术后患者显著增多,且在过去的10年中肺炎致死率基本无变化P<0.001手术后肺炎无手术后肺炎自1997年11月至1999年8月,对160805例非心脏手术患者进行的前眩性,分组研究。其中2466例患者发生术后肺炎158339例思者未合并术后肺炎1美国项多中心,纳入2007年(n=211410)和2008年(n=257385)术后数据,研究增加术后肺炎风险相关的术前因素并对风险进行计算和验证2术后肺炎具有较高的死亡率术后合并肺部感染将延长思者住院时间增加患者死亡率1术后肺部并发症导致住院时间平均延长13天手术后肺炎病死率高达10%-30%黎沾良等。中国实用外科杂志。2004,24(3):144-145术后合并肺部感染将延长思者住院时间术后肺部感染是最常见的术后肺部并发症之一,发病率高,死亡率高,应该引起临床的关注,降低患者死亡率,改善患者预后术后肺部感染是最常见的术后肺部并发症之一,发术后肺炎的诊断依据目前术后肺炎仍缺乏统一的诊断标准,当患者有以下特征时提示可能为肺炎胸部X光片示胸部新发或进行性浸润根据临床特点(如发热、脓性痰、白细胞增多、组织缺氧)进行诊断以下是尸检结果的参考:放射渗透合并2-3临床特征(体温>38°℃,白细胞增多/减少,脓性分泌物),肺炎诊断可达69%的灵敏性和75%的特异性auravSachdev,etal.SurgClinNAm.2012;321-34术后肺炎的诊断依据术后肺炎的高危因素(1)参数评估值年龄(每年增加)coPD有0.4553<0.001肺完全依赖机械通气0.9400<0.001肺部分依赖机械通气°ASA1级-3.0225<0.001ASA2级1.6057ASA3级0.49术前败血症0.7641<001过去一年内吸烟04306肛直肠手术0.8470主动脉手术<001评估值是指逻辑回归系数的特定变≡的估计;ASA=美国麻醅医师协会;c对照组:肺功能独立;d对组:ASA5級对照组:术前炎症反应综合征:f对眠组:疝气于术etal.MayoClinProc.2013:88(11):124术后肺炎的高危因素(1)围手术期常见并发症及处理原则共43张课件围手术期常见并发症及处理原则共43张课件围手术期常见并发症及处理原则共43张课件围手术期常见并发症及处理原则共43张课件围手术期常见并发症及处理原则共43张课件围手术期常见并发症及处理原则共43张课