顽固性血精症的微创诊治技术课件

顽固性血精症的影像学特征和微创诊治技术

湛江市第二人民医院泌尿外科

车斯策主任医师目录一、血精症概述二、精囊前列腺区域的解剖特征三、血精症的常见病因四、血精症的诊断和影像学特征改变五、微创技术的发展现状和精囊镜的应用六、微创手术的适应症和禁忌症七、麻醉、体位和手术入路八、血精症微创诊治技术九、生殖道微创手术技巧和要点十、术后处理要点

定义：血精症是泌尿外科及男科领域常见疾病。即指在性生活射精和遗精时排出红色的精液。正常精液呈乳白色、灰白色或淡黄色，出现血精后则呈粉红色、棕红色或带有血丝，在光学显微镜下观察，可见精液中混有红细胞。一、血精症的概述临床表现：持续性或间断性血精，有初始血尿或终末血尿；会阴部坠胀感；射精痛；性功能减退；不育症(婚后2年不育)。多伴有尿急、尿频和排尿困难等症状。患者常于性生活或手淫后发现精液中混有血液，射精间隔时间短者血精为鲜红色或粉红色，射精间隔时间长者血精多呈暗红色或咖啡色。一、血精症的概述一般治疗：多以抗炎药物、局部理疗，中药或精囊穿刺药物灌注治疗等保守治疗，但对严重或难治性血精患者保守治疗常无效，愈后也极易复发。一、血精症的概述精囊位于前列腺上方，膀胱之后、呈对称性卵圆形，与膀胱后下壁间有脂肪组织间隔，长约3.0~5.0cm,宽1.0~1.5cm.仰卧圆形，与膀胱后下壁间有脂肪组织间隔，仰卧时此间隙形成膀胱精囊角，约30度左右。二、精囊前列腺区域的解剖特征1.医源性损伤2.泌尿生殖道炎症或感染3.梗阻、生殖道囊肿4.新生物5.前列腺部尿道的血管异常

三、血精症的常见病因2.泌尿生殖道炎症或感染感染多数为非特异性细菌感染，但淋球菌、结核分歧杆菌、病毒、衣原体、支原体及寄生虫感染都可以引起血精。炎症也可以是创伤、尿道异物、化学药物造成的结果。

三、血精症的常见病因3.梗阻或囊肿

三、血精症的常见病因4.新生物及肿瘤尿道中的异位前列腺组织，前列腺息肉和增生性尿道等可以引起血精，前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起血精。

三、血精症的常见病因四、血精症的诊断和影像学特征改变四、血精症的诊断和影像学特征改变四、血精症的诊断和影像学特征改变四、血精症的诊断和影像学特征改变四、血精症的诊断和影像学特征改变五、微创技术的发展现状和精囊镜的应用五、微创技术的发展现状和精囊镜的应用五、微创技术的发展现状和精囊镜的应用六、微创手术的适应症和禁忌症shoush手术禁忌症：生殖道急性炎症期为该类微创手术的禁忌症。七、麻醉、体位和手术入路麻醉：一般采用硬膜外、蛛网膜下腔联合麻醉七、麻醉、体位和手术入路手术入路：经尿道置入膀胱尿道镜或精囊镜八、血精症微创诊治技术手术方法：如果通过肛门精囊按摩，未观察精囊液溢出，一般意味着射精管存在梗阻，遂采用电切镜将精阜连同射精管开口进行去顶电切，然后再进行精囊按摩，一般可观察到明确的射精管开口，然后可置入导丝进行引导并置入精囊镜进行观察，必要时可取冷刀小心切开射精管开口。八、血精症微创诊治技术

基本手术方式包括：1.经前列腺小囊开口进入，并经前列腺小囊直接进入射精管及精囊，进行观察冲洗等处理病例1：八、血精症微创诊治技术

基本手术方式包括：

2.经前列腺小囊开口进入，将前列腺小囊侧后方4、8点区域的半透明膜戳开，进入射精管及精囊，进行观察冲洗等处理。病例2：八、血精症微创诊治技术基本手术方式包括：3.将精阜连同射精管开口进行去顶状切除，暴露射精管并扩张后进行精囊镜检查及处理。病例3八、血精症微创诊治技术基本手术方式包括：4.经尿道对射精管周围囊肿，包括前列腺囊肿，苗勒氏管囊肿或射精管囊肿（wolffian囊肿）进行切除或切开，然后进行精囊镜检查及处理。病例4九、生殖道微创手术技巧和要点手术技巧：精阜显著隆起时，常意味着存在前列腺小囊肿或射精管梗阻，可直接应用电刀去顶切除隆起精阜。如切除精阜后，深面不能直接显露囊肿，或难以分辨射精管，需结合肛门内精囊按摩，使血性液体从射精管溢出，从而识别射精管开口九、生殖道微创手术技巧和要点手术技巧：暴露射精管开口后，如插入精囊镜困难，可使用导丝进行引导，或冷刀挑开并扩大射精管开口。有时可小心向深部电切，扩大射精管开口。根据术中所见囊肿是否偏离中线，是否与精囊相交通可鉴别囊肿的类型，并酌情行单纯切开，电灼或电切等处理。九、生殖道微创手术技巧和要点手术技巧：对于较为深在的囊肿，可通过反复肛门指检确认电切的深度，避免直肠损伤；如果存在偏离中线的射精囊肿，通过该囊肿仅能观察到一侧精囊情况，此时，需注意结合双侧精囊按摩，确认对侧精囊及射精管的通畅性，必要时可同时行对侧射精管切开。九、生殖道微创手术技巧和要点手术技巧：对于存在与精囊无沟通的苗勒氏管囊肿，切开减压后仍需注意探查双侧射精管的通畅性。十、术后护理要点1.鉴于前列腺小囊区域的微创性操作，建议借助适度弯曲的钢丝做引导，协助插入三腔气囊尿管；2.保持尿管引流通畅，必要时可进行间断生理盐水膀胱冲洗；3.宜早期拔除尿管，一般留置时间1~3天。4.预防性应用抗生素1~2天，防止生殖