石大皮肤性病学课件13梅毒

第十三章

梅毒

(syphilis)

定

义

由梅毒螺旋体(treponema

pallidum)

主要通过性接触、血液传播或从母体通过胎盘感染，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。病

因

病原体—梅毒螺旋体/苍白螺旋体

treponema

pallidum

（TP）4-14μm长，0.2μm宽，8-14个螺旋构成属厌氧微生物，离体不易存活对热、干燥、肥皂水及一般消毒剂均敏感耐寒力强，最适温度37℃

TP组织特性表面粘多糖酶与致病性有关抗原物质——非特异性（心磷脂）

——特异性（TP抗原）非特异性抗体随病情改变而消长特异性抗体无保护作用，终身存在

病

因

传播途径

Wayofinfection

性接触传染：占95%，未治疗者感染后1-2年传染性强，2年后传染性较小垂直传播：多发于妊娠4个月以后，导致流产、早产和死胎或分娩胎传梅毒儿。随病程时间的延长对胎儿传染性减小

产道传染：新生儿通过产道时头部、肩部擦伤处发生感染传播途径

Wayofinfection

非性接触传染：与梅毒患者皮肤粘膜非性接触性的直接接触

输血感染：输入有传染性梅毒患者的血液

间接接触感染：患者的内衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、医疗器械等

获得性梅毒(后天梅毒)胎传性梅毒(先天梅毒)梅毒分期早期梅毒（病程＜2年）晚期梅毒（病程＞2年）早期先天梅毒（病程＜2年）晚期先天梅毒（病程＞2年）一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨梅毒心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒心血管梅毒神经梅毒潜伏梅毒皮肤、粘膜、骨梅毒获得性梅毒

一期梅毒primarysyphilis主要症状：硬下疳chancre潜伏期：1周—2月，平均2—4周好发部位：男性多见于阴茎、冠状沟、龟头包皮等外生殖器，女性好发于大小阴唇、子宫颈、肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、等处临床表现一期梅毒

primarysyphilis

硬下疳chancre

形态：炎性丘疹-硬结-溃疡，1-2cm，触之有软骨样硬度，无疼痛常为单发，少数多发

约3-4周硬下疳不治自愈，有暗红色表浅性瘢痕或色素沉着临床表现

硬化性淋巴结炎硬下疳出现后1-2周腹股沟或患处附近淋巴结肿大数个大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛穿刺检查有大量梅毒螺旋体消退较硬下疳愈合晚，约1-2月临床表现一期梅毒

primarysyphilis

血清学检测：硬下疳发生后1-2周梅毒血清试验开始呈现阳性，7-8周全部阳性。一期梅毒

primarysyphilis

二期梅毒

secondarysuphilis

即一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害。常发于下疳消退后3-4周，偶与下疳同时出现。临床表现

皮肤粘膜损害梅毒疹呈多样性、泛发性、对称性无任何自觉症状扁平湿疣、秃发、粘膜斑等皮损含大量梅毒螺旋体，传染性强

二期梅毒

secondarysuphilis

二期梅毒

secondarysuphilis

骨关节损害：骨膜炎最常见，多发生于长骨，骨膜增厚压痛，关节腔积液，肿胀，疼痛，夜间加重眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎等、可造成视力损害神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒临床表现二期梅毒

secondarysuphilis多发性硬化性淋巴结炎：全身无痛性淋巴结肿大、变硬内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病、胃肠道疾病，属少见病变

二期复发梅毒：二期早发梅毒未治疗或治疗不当引起，多发于感染后6个月—2年，免疫力降低所致，皮疹较大、数目少、分布不对称、破坏性大

临床表现二期梅毒诊断标准

有不洁性交史或下疳史，病程2年以内多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感样症状实验室检查：粘膜损害处暗视野、直接免疫荧光法等能检出梅毒螺旋体

梅毒血清试验强阳性

二期梅毒

secondarysuphilis

骨关节损害：骨膜炎最常见，多发生于长骨，骨膜增厚压痛，关节腔积液，肿胀，疼痛，夜间加重眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎等、可造成视力损害神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒临床表现三期梅毒

(晚期梅毒

)

tertiaryorlatesyphilis

早期梅毒未经治疗或治疗不充分，约经3-4年的潜伏期，约40%的患者可发展为三期梅毒损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后有萎缩性瘢痕，树胶肿或毁容性损害自觉症状轻，但客观症状严重损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无梅毒血清阳性率低

晚期梅毒诊断依据

2年前有一期或二期梅毒感染史三期梅毒的临床表现实验室检查：梅毒血清试验、组织病理检查、脑脊液检查等

早期先天梅毒通常早产

营养不良、消瘦、烦躁皮肤干皱脱水呈老人貌

哭声低弱嘶哑

严重者可有贫血及发热

先天性梅毒（胎传梅毒）

congenitalsyphilis皮肤粘膜损害斑疹

、丘疹、大庖及脓庖等口周、肛周放射状皲裂，愈后留有瘢痕外阴及肛周扁平湿疣口腔灰白色粘膜斑梅毒性鼻炎粘膜卡他症状，呼吸吸吮困难鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷早期先天梅毒骨梅毒骨软骨炎、骨膜炎、梅毒性指炎早期先天内脏梅毒肝脾淋巴结肿大、肾病综合症、贫血、血小板减少等早期先天梅毒晚期先天梅毒

2岁后发病，症状出现晚（13-14岁，甚至20岁）损害大致似于晚期后天梅毒绝大部分为无症状感染角膜炎、骨和神经系统损害最常见标志性损害：哈钦森齿、实质性角膜炎、神经性耳聋潜伏梅毒凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者。梅毒实验室检查PT直接检查暗视野显微镜检查镀银染色直接免疫荧光检查非梅毒螺旋体抗原血清试验RPR、USR、VDRL梅毒螺旋体抗原血清试验TPPA、FTA-ABS脑脊液检查——神经梅毒（可靠依据）脑脊液生化、常规、VDRL分子生物学技术检测——PCR梅毒实验室检查治

疗

早期梅毒：苄星青霉素或盐酸四环素、多西环素、红霉素晚期梅毒：大剂量水剂青霉素心血管梅毒：住院治疗、青霉素类+泼尼松神经梅毒：住院治疗、青霉素类+丙璜舒治

疗

妊娠梅毒：据分期不同采用相应的青霉素方案，禁用四环素、多西环素先天梅毒：分早期和晚期的治疗HIV感染的梅毒：青霉素类+综合治疗疗后观察

早期梅毒：治疗后复查第一年每3