阿片类药物滴定疼痛评估课件

阿片药物滴定

疼痛评估目录阿片类药物滴定的目的和目标阿片类滴定常用药物及给药途径阿片类滴定疼痛评估NCCN成人癌痛指南（2013）指出：镇痛的治疗目标是改善舒适度、功能NCCNClinicalPracticeGuidelineinOncplogy（NCCNGuideline）-AdultCancerPain.version1.2016.NCCN指南镇痛治疗目标的变化NCCN成人癌痛指南（2016）镇痛的治疗目标强调4A即优化镇痛、优化日常生活、最小的不良反应、避免不恰当的给药为什么称为“滴定”？通过精细的摸索，找到最适合的剂量。（少一分则欠，多一分则过）为什么需要“滴定”？阿片类药物没有天花板效应，剂量个体化特征显著阿片类药物存在过量中毒等风险需要在镇痛效果和副反应耐受上找到平衡点时间阿片剂量疼痛完全缓解所需剂量疼痛程度副作用发现有效镇痛剂量！阿片滴定应明确的问题指征：未满意控制的中重度癌痛评价标准：滴定的持续时间和镇痛效果目标：快速获知满意镇痛所需日阿片剂量注意事项：疼痛缓解与不良反应之间的平衡疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛24小时内需要解救药物＜3次尽可能在24小时内控制疼痛24小时爆发性疼痛频率＜3次患者疼痛评分

＜3分目标阿片滴定常用药物剂型药物即释吗啡（口服剂型，注射剂）羟考酮（口服剂型，注射剂）氢吗啡酮（口服剂型，注射剂）缓释吗啡、羟考酮、氢吗啡酮NCCN2012指南推荐：即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定剂量滴定需要熟练掌握的数据（二）吗啡的半衰期是3.5-4小时静脉注射15分钟时评估皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估

短效阿片类药物的滴定

-口服即释阿片（NCCN）

疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）剂量增加50-100%在初始24小时内按需给予当前有效剂量如果2~3个剂量周期后，疗效不佳，考虑静脉滴定或进行后续疼痛的处理和治疗重复相同剂量后续疼痛的处理和治疗

未使用

过阿片类药物的患者*阿片类药物耐受的患者**初始剂量后续剂量计算前24小时所需口服总量给予总量的10-20%口服5~15mg即释硫酸吗啡或等效药物给药

60分钟

后再评估疗效和副作用疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至0~3*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者**阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者短效阿片类药物的滴定

-口服即释阿片(NCCN)

阿片类药物耐受：根据FDA指南阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间每日至少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量盐酸羟考酮缓释片为滴定起始药物

疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）给予10mg口服即释吗啡(剂量增加50-100%)2-4小时后再评估给予10mg口服即释吗啡(重复相同剂量)初始剂量计算前24小时所需总量，转换为等效的盐酸羟考酮缓释片，给予总量的10%口服盐酸羟考酮缓释片10mg*1给药

60分钟

后再评估

疗效和

副作用疼痛评分≥7分疼痛评分4~6分疼痛评分降至0~31~2个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗后续疼痛的处理和治疗

初步结果显示，约60%的患者在第1轮评估后疼痛得到满意控制，约90%的患者仅需1~2轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（4小时）未使用

过阿片类药物的患者*阿片类药物耐受的患者**方法应用举例

某患者入院后，首次疼痛评分为9分首次早8点给予盐酸羟考酮缓释片20mg/q12h

1小时后再次评估，疼痛评分8分应给予即释吗啡片20mg(加量50%-100%）

1小时后再评估评分降为5分给予吗啡片20mg(重复相同剂量）

1小时后疼痛评分2分（观察）则在晚8点继续给予盐酸羟考酮缓释片20mg/q12h。滴定效果

国内滴定研究表明：90%的患者仅仅需要1-2轮滴定就可以达到满意的止痛效果，没有患者滴定超过4轮（4小时）目录阿片类药物滴定的目的和目标阿片类滴定常用药物及给药途径阿片类滴定疼痛评估疼痛评估工具疼痛评估频度常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估特殊情况：根据ＮＲＳ评分：７-１０分，４ｈ评估一次４-６分，每天评估两次１-３分，每天评估一次镇痛治疗方案更改后：

-非消化道给药后的30m-口服给药后的1h当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者睡着时，不需要进行疼痛评估●Painfreeisthebasisofenjoyable

oflife

(无痛是享受美好人生的前提)

●Painreliefis