3型前列腺炎课件

枣庄市立医院泌尿外科孙锋锋Ⅲ型前列腺炎的药物治疗

与其他治疗Ⅰ型ABPⅡ型CBPⅢ型CNP+PDⅣ型AIP前列腺炎分类FIRE！精神心理因素

病原体感染

免疫反应异常

氧化应激学说

虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体有关。Ⅲ型前列腺炎发病机理神经内分泌

排尿功能障碍

盆腔相关疾病

下尿路上皮功能障碍

精神心理因素

病原体感染

免疫反应异常

氧化应激学说

经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变Ⅲ型前列腺炎发病机理神经内分泌

排尿功能障碍

盆腔相关疾病

下尿路上皮功能障碍

精神心理因素

病原体感染

免疫反应异常

氧化应激学说

前列腺痛患者容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关Ⅲ型前列腺炎发病机理神经内分泌

排尿功能障碍

盆腔相关疾病

下尿路上皮功能障碍

精神心理因素

病原体感染

免疫反应异常

氧化应激学说

近年研究显示免疫因素在Ⅲ型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用，应用免疫抑制剂治疗有一定效果Ⅲ型前列腺炎发病机理神经内分泌

排尿功能障碍

盆腔相关疾病

下尿路上皮功能障碍

精神心理因素

病原体感染

免疫反应异常

氧化应激学说

氧自由基的产生过多、自由基的清除体系作用降低，使神经末梢致敏，也可能为发病机制之一。

Ⅲ型前列腺炎发病机理神经内分泌

排尿功能障碍

盆腔相关疾病

下尿路上皮功能障碍

精神心理因素

病原体感染

免疫反应异常

氧化应激学说

下尿路上皮功能障碍

多项研究发现CPPS与间质性膀胱炎有诸多类似，可由膀胱或前列腺的细菌和病毒感染、辐射、肥大细胞活化、神经源性炎症、精神紧张、先天性或尿路本身引起粘膜损伤等因素引起Ⅲ型前列腺炎发病机理神经内分泌

排尿功能障碍

盆腔相关疾病

精神心理因素

病原体感染

免疫反应异常

氧化应激学说

下尿路上皮功能障碍

常用药物神经内分泌

排尿功能障碍

盆腔相关疾病

抗生素：最常用的一线药物是抗生素，但只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。II型：确诊后，抗生素治疗程为4-6周，疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。IIIA型：推荐的总疗程为4~6周。IIIB型：不推荐使用抗生素治疗。精神心理因素

病原体感染

免疫反应异常

氧化应激学说

下尿路上皮功能障碍

常用药物神经内分泌

排尿功能障碍

盆腔相关疾病

（3）M-受体阻滞剂

对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂（如托特罗定等）治疗。

精神心理因素

病原体感染

免疫反应异常

氧化应激学说

下尿路上皮功能障碍

常用药物神经内分泌

排尿功能障碍

盆腔相关疾病

（4）植物制剂：其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用

如前列康精神心理因素

病原体感染

免疫反应异常

氧化应激学说

下尿路上皮功能障碍

常用药物神经内分泌

排尿功能障碍

盆腔相关疾病

(5)非甾体抗炎镇痛药

布洛芬、吲哚美辛

塞来昔布精神心理因素

病原体感染

免疫反应异常

氧化应激学说

下尿路上皮功能障碍

常用药物神经内分泌

排尿功能障碍

盆腔相关疾病

（6）抗抑郁药及抗焦虑药针对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者。既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。a选择性5一羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林）b三环类抗抑郁剂（丙咪嗪、有阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪）c苯二氮䓬类（地西泮、艾司唑仑）

精神心理因素

病原体感染

免疫反应异常

氧化应激学说

下尿路上皮功能障碍

常用药物神经内分泌

排尿功能障碍

盆腔相关疾病

(7)中医、中药、中成药中成药：双石通淋胶囊、宁泌泰胶囊、前列欣胶囊、隆清胶囊等以上为临床较常应用的治疗手段，效果确切。绝大部分手段针对前4类因素(7)中医、中药、中成药<1>中药保留灌肠。药物组成:败酱草大血藤蒲公英紫花地丁连翘大黄白芷桃仁红花川芎淫羊藿补骨脂。每袋150mL。灌肠,平卧30~60min，每日1~2次。20d为1个疗程。机理：抗炎、改善局部循环①药物通过直肠中静脉、下静脉及肛门静脉的直接吸收参与大循环;②药物通过直肠上静脉经过门静脉进入肝脏，经新陈代谢后参与大循环;③药物通过直肠淋巴系统回吸收部分的药物(7)中医、中药、中成药<2>中药+坐浴①内服中药……②中药坐浴:……煎好后，先熏后浴，1-2次/d，每次30min机理：药物外用熏蒸加坐浴，能够改善患者的血液循环，提高新陈代谢的速度，增强白细胞释放蛋白溶解，而且温热的刺激也能够降低神经的兴奋感，减轻炎性水肿，解除神经末梢的压力，从而使患者的全身肌肉、韧带等组织松懈，达到消肿止痛的作用。其他治疗

生物反馈治疗（常与电刺激联合治疗）指南：慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。将患者的盆底肌EMG显示在屏幕上，向患者讲解收缩和放松肛门时EMG变化，使患者熟练掌握盆底肌的收放，同时保持腹部始终处于放松状态，嘱患者根据计算机屏幕上的提示收缩肛门10～20s，放松10～20s如此反复，每次20min，每周5次，连续2周。盆底肌协同失调是生物反馈治疗方法最佳适用对象其他治疗

热疗指南：利用热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。短期内虽有一定的缓解症状作用,对于未婚及未生育者不推荐使用。体外高频热疗机，无创、无痛、非介入，类似热敷。其他治疗

经会阴体外冲击波治疗指南：有一定作用电压设置范围12~15kV，频率25次/min，穿透深度50mm，冲击次数2000次，冲击时间45min/次，1周1次，4次1个疗程。机理：粉碎前列腺管内栓子，并通过排精将前列腺管内的阻塞物质排出；使病灶组织细胞出现物理反应，加速毛细血管的循环，减轻前列腺的间质性水肿；改变细胞周围的自由基，对疼痛物质