重症医院获得性肺炎诊治新进展

重症医院获得性肺炎诊治新进展〔〕:

摘要：医院获得性肺炎〔HAP〕是一种在医院内常见的重症感染性疾病，发病快，预后差，病死率极高。HAP在我国的发病率为1.3%-3.4%，病死率为30%-70%，严重影响根底治疗效果，增加医疗负担。而重症医院获得性肺炎〔SHAP〕更是引起人们的高度关注。SHAP的菌群分布和危险因素近年来虽已有完好的报道，但其发病率和致死率仍然很高。由此本文将整理国内外近年来对SHAP的临床诊治经历，以期为临床上预防和治疗SHAP提供参考，下面就SHAP的诊断以及治疗作如下阐述。

关键词：医院获得性肺炎；重症；临床诊治

本文引用格式：曾能永.重症医院获得性肺炎诊治新进展[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(99):123-124.

1SHAP的诊断

从1995年起，美国胸科学会〔ATS〕公布就为确诊SHAP制定了界定标准且延用至今，受到各国的采用：(1)住入重症监护病房(ICU)；(2)呼吸衰竭：需要机械通气或为维持动脉血氧饱和度(SaO2)>90%，需要吸气氧浓度(FiO2)>35%；(3)病变迅速进展，X线可见累及多个肺叶或双肺有浸润性病变并出现空洞；(4)有严重脓毒血症的证据：低血压和(或)休克致器官功能障碍[收缩压

2.2皮质类固醇疗法

郭茹等mate分析显示，2022年至2022年皮质激素辅助治疗重症肺炎的文章稳定在每年有3篇左右，且一半的研究来自于中国，说明我国研究者对该领域保有持续关注，有临床中应用的需求[16]。皮质类固醇是很强的一类抗炎药，可以阻断炎症级联，近年来在重症社区获得性肺炎〔SCAP〕中的应用越来越广，但其广泛的不良反响也使得这类疗法具有争议。创伤性脑损伤是SHAP很常见危险因素，Asehnoune等[17]临床测试发现，低剂量氢化可的松与氟氢可的松对预防医院获得性肺炎可能具有疗效，但详细作用还需进一步验证。这为治疗SHAP提供新的思路。

2.3噬菌体疗法

噬菌体是以物种特异性方式感染细菌的病毒，有可能作为治疗SHAP的新疗法。目前在动物研究中，噬菌体治疗可预防和治疗铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌[18-21]。此外，一些临床试验也报道了噬菌体疗法在治疗SCAP患者方面具有良好的前景，并没有带来任何严重的副作用[22]。

2.4非抗生素治疗

最近，研究者已经探究了几种非抗生素治疗作为SCAP的辅助治疗，包括针对细菌毒素的中和抗体，免疫球蛋白，胸腺素，粒细胞巨噬细胞集落刺激因子〔GM-CSF〕，低分子量/正常肝素，间充质干细胞〔MSCs〕和生长因子[23]。倪杰等[24]发现生脉结合胸腺肽alpha;1治疗对SHAP患者有免疫调节作用，其机制可能是通过增加CD4+细胞的数量与功能。因此在积极控制感染的同时，应用生脉结合胸腺肽alpha;1，可增强机体的免疫防御作用，减轻炎症反响，进步抗菌药物的疗效，从而改善高龄医院获得性重症肺炎患者的病情及预后。胸腺肽alpha;1结合肺泡灌洗可进步铜绿假单胞菌定植的支气管扩张患者的免疫功能，减少其炎症反响及临床病症，降低呼吸道再次感染发病率，且胸腺肽alpha;1药物耐受性好，不良反响小[25]。Franccedil;ois等[26]说明，金黄色葡萄球菌alpha;毒素中和单克隆抗体〔AR-301〕的辅助治疗对金黄色葡萄球菌引起的重症肺炎ICU患者有一些临床好处。Meisel等[27]研究说明，GM-CSF可逆转单核细胞失活，减少机械通气和住院/ICU停留所需的时间。Johanne[28]等临床发现，严重肺炎患儿血浆中GM-CSF浓度显着升高。另外对动物模型的研究说明，GM-CSF表达升高可增强先天免疫力，并有可能降低流感病毒引起的发病率和死亡率[29]。

3结语与展望

不得不说，SHAP的诊断和治疗地位无独有偶。sTREM-1和PCT不仅有助于早期诊断重症社区获得性肺炎，动态监测sTREM-1程度变化更是对疗效评估、后续指导抗生素的应用具有重大意义。而在SHAP的治疗中，抗生素的初始经历治疗时，及时、足量、合理用药非常关键。但由于耐药性原因，缩小了用药范围，因此结合用药和积极开发新药具有临床意义。在使用抗生素的过程中，应及时跟进病人情况，积极进展药物疗效监测，适时调整药物选择和剂量。基于SHAP发病原因的复杂性，应注意医疗操作的标准，减少不必要的感染；在治疗的同时，注意患者身体情况，进步患者自身免疫力，防范风险。随着医疗程度的不断增长，对于SHAP的治疗不仅仅局限于抗生素的使用，皮质类固醇疗法、噬菌体疗法和非抗生素治疗都为临床治疗SHAP提供新的思路。

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