异物导致慢性咳嗽病例分享课件

慢性咳嗽、咳痰病例(bìnglì)分享暨南大学附属第一(dìyī)医院呼吸科骆文志第一页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享主诉(zhǔsù)女性(nǚxìng)，58岁，已婚主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，再发半月2015年10月5日收入血液科，10月9日转入呼吸科第二页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享

现病史(bìnɡshǐ)

10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，偶咳黄色黏稠痰。呈阵发性，夜间发作较多，与季节变换无关。无反复咳血(kéxuè)、反复发热，无进行性气短。同时受凉后常出现鼻塞、流涕、鼻后滴漏感，此时咳痰加重。多次在外院就诊（社区医院及xx人民医院门诊、xx附院），考虑为上气道咳嗽综合征，予以抗感染、止咳、化痰、鼻黏膜减充血剂等治疗，症状反复。未曾行胸片、胸部CT、肺功能等检查。第三页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享半月前上述症状再发，伴有鼻塞、流涕、咽痛，鼻咽后滴漏感明显，合并有声音嘶哑。咳嗽剧烈时伴有胸闷、喘息；无发热、咯血、胸痛不适。自行服用白茯苓药丸、阿斯美胶囊。2015年9月28日在xx附院拍胸片考虑右中下肺肺炎(fèiyán)，予以抗感染、止咳等治疗，症状缓解不明显，我院内科门诊收血液科诊治。现病史(bìnɡshǐ)

第四页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享既往(jìwǎnɡ)史+个人史否认高血压病、冠心病、糖尿病；否认慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘；进食及饮水无呛咳史，无胃食管反流病；否认吸烟史、饮酒(yǐnjiǔ)史，否认药物及食物过敏史。第五页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享入院(rùyuàn)体查

T37.2℃，P97次/分，R18次/分，BP135/83mmHg。神清(shénqīnɡ)，咽红，咽后壁充血。扁桃体无肿大，唇指无紫绀。呼吸运动及语颤两侧对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，右下肺可闻及散在干、湿啰音。心脏及腹部查体未见异常。双下肢无水肿。第六页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享初步(chūbù)检查结果（血液科）血常规白细胞计数WBC9.54X109/L嗜中性粒细胞百分比69.44%、大便常规（-）、尿常规（-）；痰涂片找真菌、结核菌2次阴性，痰培养阴性。肺炎支原体、衣原体抗体（-）；钾(K)3.53mmol/L、钠(Na)142.5mmol/L、超敏C反应蛋白0.7mg/L；尿素(UREA)5.74mmol/L、肌酐(CREA)67umol/L；丙氨酸氨基转换(zhuǎnhuàn)酶(ALT)14U/L、门冬氨酸氨基转换酶(AST)18U/L、白蛋白(ALB)34.1g/L；血气分析（呼吸空气）：PH7.39、二氧化碳分压6.20kpa、氧分压PO212.0kpa；常规心电图及心彩超：正常；胸片（xx附一医院）：提示右中下肺肺炎；第七页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享鼻咽镜检查2015年10月7日上午(shàngwǔ)第八页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享第九页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享血液科初步(chūbù)治疗方案

2015年10月05日-10月9日抗感染：ns100ml+注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠1g,IVGTT,q12h联合ns100ml+硫酸(liúsuān)阿米卡星注射液,0.4g,IVGTT,qd；祛痰:ns100ml+注射用盐酸氨溴索,30mg/IVbid；解痉平喘：ns100ml+多索茶碱注射液,20ml/IVGTTqd；口服药物：顺尔宁10mgqn；

效果(xiàoguǒ)欠佳Why第十页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享转呼吸科2015年10月9日下午(xiàwǔ)第十一页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享慢性咳嗽病因(bìngyīn)诊断流程咳嗽的诊治(zhěnzhì)与治疗指南（2015）第十二页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享1.中年女性。

2.有明显的上呼吸道症状，且反复发作，鼻咽镜提示炎症、水肿。考虑上气道咳嗽综合征。

3.有明显的下呼吸道症状及肺部体征，胸片提示右中下肺炎。考虑社区获得性肺炎。

4.具有慢性病程、反复发作的特点，咳嗽剧烈时伴有胸闷、喘息，不排除慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病、支气管哮喘。

5.其他：支气管扩张，少见病等。病史(bìnɡshǐ)小结第十三页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享更改(gēnggǎi)用药（呼吸科）抗感染：左氧氟沙星，0.5g，IVGTT，qd祛痰：ns100ml]+[注射用盐酸氨溴索,60mg]/IVBID一天2次；平喘：ns100ml+多索茶碱(chájiǎn)注射液,20ml/IVGTT每日1次；

ns3ml+吸入用异丙托溴铵溶液

2ml+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液

2.5ml+吸入用布地奈德混悬液

2ml]/INHLq8h；口服药物：美敏伪麻溶液10mltid+顺尔宁10mgqn+酮替芬1mgqn；鼻用激素：糠酸莫米松鼻喷雾剂，

双侧鼻腔各2喷bid。第十四页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享肺通气功能+舒张试验(shìyàn)；一氧化氮呼气试验(shìyàn)

2015年10月10日

FEV1/FVC=59.65%，FEV1/预计值=44.71%，FVC/预计值=62.50%，符合重度混合性通气功能障碍。FEV1=0.93L，吸入扩张剂后FEV1=1.15L，FEV1上升23.49%，绝对值增加＞200ml，舒张(shūzhāng)试验阳性。FeNO=16.1ppb，阴性。第十五页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享

胸部(xiōnɡbù)ct平扫2015年10月11日下午第十六页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享纤支镜检查2015年10月13日第十七页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享治疗(zhìliáo)8天，临床症状明显好转

咳嗽、咳痰

胸闷、气喘

右下肺干、湿啰音

肺功能

第十八页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享10月10日10月19日差值FVC（L）1.552.060.51FEV1（L）0.971.430.46FEV1/FVC（%）59.65%69.429.77FEV1/Pre（%）44.71%70.1025.39FVC/Pre（%）62.50%84.7722.27患者(huànzhě)入、出院时肺功能主要指标比较10月10日肺功能：提示(tíshì)重度混合性通气功能障碍。舒张试验阳性。10月19日肺功能：提示轻度阻塞性通气功能障碍。舒张试验阴性。第十九页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享出院(chūyuàn)医嘱

2015年10月19日出院。出院诊断：

1.支气管异物（右中间段，骨头(gǔtou)）2.右中下肺阻塞性肺炎3.上气道咳嗽综合征

4.慢性阻塞性肺疾病？带药1周回家：左氧氟沙星片500mg,qd/PO；标准桃金娘油肠溶胶囊成人装300mg,tid/PO；孟鲁司特钠片10mg,qn/PO；美敏伪麻溶液10ml,tid/PO。第二十页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享不足(bùzú)与疑问

time?第二十一页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享不足(bùzú)与疑问

初次(chūcì)胸片？第二十二页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享不足(bùzú)与疑问

肺功能(gōngnéng)？FEV1/FVC=69.42%，FEV1/预计值=70.10%，FVC/预计值=84.77%，符合轻度(qīnɡdù)阻塞性通气功能障碍。FEV1=1.43L，吸入扩张剂后FEV1=1.38L，FEV1无上升，舒张试验阴性。第二十三页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享建议：

1周后呼吸科门诊(ménzhěn)复查胸片；1个月后复查肺通气+舒张试验；出院(chūyuàn)随访

第二十四页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享病例(bìnglì)小结误诊原因：无明显异物吸入史；症状、体征缺乏特异性；依从性差，未及时(jíshí)行影像学检查。第二十五页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享气管支气管异物(yìwù)

概述是耳鼻咽喉/头颈外科(wàikē)常见急危症，死亡率3%-7%。以1-4岁儿童最常见，植物类异物最常见。＜1岁婴幼儿意外死亡的病例中，有40%是由于呼吸道异物窒息所致。第二十六页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享临床表现多种多样，无特异性：

最常见的为阵发性咳嗽，其次为咯血、胸痛、呼吸困难、发热、喘息等。

易误诊：没有呛咳病史而易误诊为肺炎(fèiyán)、慢性阻塞性肺疾病或肺癌等。气管(qìguǎn)支气管(qìguǎn)异物

临床表现第二十七页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享采用“气管支气管异物快速诊断标准”①明确的或疑似的异物呛咳史；②阵发性咳喘症状及其他呼吸系统表现；③肺部听诊一侧或双侧肺部呼吸音减低,时有喘鸣音、拍击音；④行X线胸部(xiōnɡbù)检查（胸片/胸部ct）。气管支气管异物(yìwù)

诊断第二十八页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享第二十九页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享表1各年龄段TFBs患者(huànzhě)发病率比较表2TFBs的存留(cúnliú)时间表3异物(yìwù)的种类注：TFBs（气管支气管异物）

我国中南地区244例成人气管支气管异物特点分析，李瑛等。中国呼吸与危重监护杂志2014年1月第13卷第1期：72-77。我国中南地区244例成人气管支气管异物特点分析第三十页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享我国中南地区244例成人气管支气管异物特点(tèdiǎn)分析，李瑛等。中国呼吸与危重监护杂志2014年1月第13卷第1期：72-77。我国中南地区244例成人气管(qìguǎn)支气管(qìguǎn)异物特点分析第三十一页，共三十七页。异物导致慢性咳嗽病例分享

最常见直接征象：X线显示高密度异物。最常见的间接征象：同一部位反复的肺部感染或实变。最常见的定位：右侧支气管。假阴性：瓜子、药片、泡泡糖等异物在急性期就诊时缺乏直接征象，慢性期常表现为反复肺部感染或慢性炎性肿块等常见病的特点。在支气管镜手术(shǒushù)前可常规做螺旋CT扫描。胸部(xiōnɡbù)影像学第三十二