乙肝相关知识讲座课件

乙型肝炎相关(xiāngguān)知识讲座北京(běijīnɡ)地坛医院孙静媛第一页，共四十四页。乙肝相关知识讲座主要(zhǔyào)内容：概述病原学及传播途径临床类型及其预后治疗原则(yuánzé)乙型肝炎的预防第二页，共四十四页。乙肝相关知识讲座概述(ɡàishù)：我国是病毒性肝炎高发区，其中乙肝病毒的慢性感染者达1.2亿；是所有传染病中发病率高，危害(wēihài)最严重的疾病。凡携带病毒的人群都是传染源，尤其是慢性病毒感染者是重要的传染源。第三页，共四十四页。乙肝相关知识讲座概述(ɡàishù)：乙型肝炎可分为急性和慢性两种，慢性肝炎可造成肝脏(gānzàng)的长期破坏，肝实质细胞逐渐减少，纤维组织逐渐增多，最终形成肝硬化。病人的生活质量下降，寿命缩短。肝细胞的反复破坏和再生以及病毒基因的整合，还可导致肝细胞癌变，发生肝细胞癌。第四页，共四十四页。乙肝相关知识讲座病原学：嗜肝DNA病毒结构：包膜（包膜上的蛋白质为HBsAg）

核心(héxīn)部分：

环状双股DNA

DNA—P

HBcAgHBeAg第五页，共四十四页。乙肝相关知识讲座第六页，共四十四页。乙肝相关知识讲座乙肝血清标记(biāojì)物的检测：乙肝病毒可合成多种蛋白质(抗原)，并可诱导机体产生多种相应(xiāngyīng)的抗体，形成多种抗原/抗体系统。临床最常检测的为乙肝病毒三大抗原抗体系统。第七页，共四十四页。乙肝相关知识讲座HBV三大抗原(kàngyuán)抗体系统HBSAg／抗HBS：HBsAg是乙肝病毒外壳(包膜)上的主要蛋白质成分，有较强的抗原性，可刺激机体产生抗-HBs。抗-HBs可与病毒颗粒发生中和反应，并进(bìngjìn)一步裂解病毒。因此抗-HBs对人体具有保护作用，是乙肝的保护性抗体。

第八页，共四十四页。乙肝相关知识讲座HBsAg/抗-HBs的临床意义

HBsAg：提示乙肝病毒的现症感染；抗-HBs：提示体内产生乙肝的保护性抗体：(1)感染恢复；(2)疫苗预防(yùfáng)有效；第九页，共四十四页。乙肝相关知识讲座HBeAg/抗-HBeHBeAg是在病毒复制时大量产生的，因此HBeAg可作为HBV的复制指标。HBeAg在乙肝的发病机制和慢性化机制中发挥(fāhuī)重要作用。抗-HBe不是HBV的保护性抗体，但对HBV复制有一定抑制作用。第十页，共四十四页。乙肝相关知识讲座HBeAg/抗-Hbe的临床意义

HBeAg阳性提示HBV的活跃复制，反之(fǎnzhī)HBeAg阴转伴抗-HBe阳转一般提示病毒复制的减少，病情好转。第十一页，共四十四页。乙肝相关知识讲座HBcAg/抗-HBcHBcAg存在于HBV的核心，外周血中没有游离的HBcAg，一般不测。抗-HBc：在HBV感染后抗-HBc产生最早，消失最晚，甚至在HBV被彻底清除(qīngchú)后仍可保持阳性多年。而慢性HBV感染者几乎全部是抗-HBc阳性。抗-HBc不是保护性抗体。第十二页，共四十四页。乙肝相关知识讲座HBVDNAHBVDNA：只存在于完整病毒(bìngdú)颗粒的核心。HBVDNA是反映病毒载量和病毒复制水平的最直接和最灵敏的指标。第十三页，共四十四页。乙肝相关知识讲座乙肝两对半结果(jiēguǒ)分析：HBsAg(+)HBeAg(+)抗HBc(+)：提示(tíshì)乙肝病毒现症感染，且有病毒复制。HBsAg(+)抗HBe(+)抗HBc(+)：提示乙肝病毒现症感染，是否有病毒复制参考HBVDNA指标。第十四页，共四十四页。乙肝相关知识讲座乙肝两对半结果(jiēguǒ)分析：三项抗体均阳性(yángxìng)：提示既往曾感染乙肝病毒，目前对乙肝病毒已产生了免疫力。抗HBe(+)，抗HBc(+)：提示既往曾感染乙肝病毒，但目前对乙肝病毒尚未产生了免疫力。抗HBS(+)：注射过乙肝疫苗第十五页，共四十四页。乙肝相关知识讲座感染HBV后，HBsAg→HBeAg→抗HBc→HBeAg阴转后HBeAb→抗HBs随着HBeAg↓→HBeAb（＋），病毒减少传染性下降(xiàjiàng)。（急性自限性）第十六页，共四十四页。乙肝相关知识讲座肝功生化(shēnɡhuà)指标的临床意义：转氨酶：ALT和AST：反映肝细胞损伤最敏感的指标(2)

胆红素：反映肝细胞损伤的程度。反映肝细胞代谢功能。(3)

转肽酶和碱性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶：与黄疸和胆管损伤以及肝细胞损伤有关。第十七页，共四十四页。乙肝相关知识讲座乙肝病毒感染(gǎnrǎn)渠道母婴传播(chuánbō)输血等血液(xuèyè)传播文身、共用注射器等生活密切接触(如性生活)以下途径可能会传染乙肝病毒以下途径不会传染乙肝病毒办公室共用电脑一起吃饭拥抱握手第十八页，共四十四页。乙肝相关知识讲座HBV感染后的临床(línchuánɡ)类型急性乙肝慢性(mànxìng)乙肝肝炎肝硬化HBV携带者。第十九页，共四十四页。乙肝相关知识讲座HBV感染的慢性化与感染时的年龄有关，婴幼儿时期的感染90％转为慢性，成年人的感染90％可痊愈。成年人有发育完善的免疫系统，当病毒入侵后免疫系统迅速识别并激活特异性和非特异性免疫功能(gōngnéng)对病毒实施杀伤，短期内即可将病毒清除，使急性乙肝迅速痊愈。第二十页，共四十四页。乙肝相关知识讲座急性病毒性肝炎(ɡānyán)的特点：急性起病、消化道症状(zhèngzhuàng)为主且明显。ALT（转氨酶）明显升高，往往超过正常值10倍以上并伴有黄疸。病程1~2个月。第二十一页，共四十四页。乙肝相关知识讲座慢性病毒性肝炎(ɡānyán)的特点：起病隐匿、症状不明显或时轻时重，肝功反复异常，迁延不愈，病程超过半年以上(yǐshàng)。预后：慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化第二十二页，共四十四页。乙肝相关知识讲座重型(zhòngxíng)肝炎的特点发病率低但死亡率高。肝功能衰竭(shuāijié)并发症多。第二十三页，共四十四页。乙肝相关知识讲座肝炎(ɡānyán)后肝硬化由于慢性肝炎(ɡānyán)引起的广泛肝细胞变性坏死，纤维组织弥漫性增生并有再生结节形成，正常肝小叶结构破坏，肝脏变形变硬。活动型：肝硬化+肝脏炎症活动静止型：肝脏无明显炎症活动，仅有门脉高压表现。第二十四页，共四十四页。乙肝相关知识讲座肝硬化（晚期(wǎnqī)）常见的并发症：门静脉高压(gāoyā)、腹水消化道出血低蛋白血症肝性脑病等等。第二十五页，共四十四页。乙肝相关知识讲座乙肝病毒携带者：血清HBSAg阳性持续超过半年以上。肝功能生化(shēnɡhuà)指标正常。无明显临床症状及体征。第二十六页，共四十四页。乙肝相关知识讲座治疗(zhìliáo)原则：保肝治疗抗病毒治疗

包括(bāokuò)核苷类口服抗病毒药和注射用干扰素肝硬化者针对各种并发症的治疗及抗病毒治疗。第二十七页，共四十四页。乙肝相关知识讲座口服(kǒufú)的抗病毒药物：拉米夫定阿德福韦替比夫定恩替卡韦第二十八页，共四十四页。乙肝相关知识讲座核苷类药物的作用(zuòyòng)特点：

1.HBVDNA抑制快，ALT复常快，HBeAg血清转换率低；2.安全性好，副作用小，适应症宽；3.不能彻底清除病毒；4.停药后易出现(chūxiàn)反跳；5.长期用药出现病毒耐药变异；6.疗程不确定，需要长期用药.第二十九页，共四十四页。乙肝相关知识讲座干扰素治疗(zhìliáo)：普通(pǔtōng)干扰素长效干扰素第三十页，共四十四页。乙肝相关知识讲座干扰素的作用(zuòyòng)机制和特点：诱导抗病毒蛋白；抑制RNA转录；

发挥免疫调节活性，增强免疫系统的功能，清除病毒感染。特点：远期疗效较好；可降低HCC的发生率，部分病人可获得HBsAg的清除。一般不发生病毒的耐药突变(tūbiàn)。如果发生HBeAg的血清学转换，80～90％

可持续保持疗效。第三十一页，共四十四页。乙肝相关知识讲座乙肝病毒携带者的管理(guǎnlǐ)：暂不需要治疗每半年检测一次肝功生化指标、病毒定量、甲胎蛋白和超声。若有疾病(jíbìng)进展则进行治疗。第三十二页，共四十四页。乙肝相关知识讲座乙肝病毒感染者随访(suífǎnɡ)的意义早期(zǎoqī)发现肝脏病理改变，防止病情恶化。

定期随访，对自己(zìjǐ)负责任！乙肝病毒的感染情况并不是一成不变的。寻找抗病毒时机第三十三页，共四十四页。乙肝相关知识讲座抗病毒治疗(zhìliáo)时机的选择：HBV携带者暂时(zànshí)不需要治疗。每半年检测一次肝功生化、病毒血清学指标及腹部超声。急性乙型肝炎不需要抗病毒治疗，恢复期病毒可自行清除。慢性乙肝选择在肝炎活动期进行抗病毒治疗（ALT≥2倍正常值上限）第三十四页，共四十四页。乙肝相关知识讲座治疗(zhìliáo)目标：持续抑制病毒复制，减轻肝细胞炎症，保护肝脏功能，减少肝硬化和肝癌的发生，延长(yáncháng)寿命，提高生活质量。第三十五页，共四十四页。乙肝相关知识讲座乙型肝炎的预防(yùfáng)：病毒携带者禁止献血、不建议从事托幼及饮食工作。急性乙肝隔离至HBsAg阴转。使用一次注射器。预防医源性感染。服务行业所用(suǒyònɡ)的理发、修脚、穿刺和纹身等器具应注意严格消毒。注意个人卫生，不与他人共用剃须刀和牙具等用品。第三十六页，共四十四页。乙肝相关知识讲座乙型肝炎的预防(yùfáng)：乙肝疫苗预防：接种(jiēzhòng)乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。

接种乙肝疫苗→产生抗HBs→预防HBV的感染。抗体滴度越高，免疫力越强，免疫保护持续时间也越长。凡是抗HBs阴性者，均缺乏对乙肝病毒的免疫力。第三十七页，共四十四页。乙肝相关知识讲座乙肝疫苗的预防接种(yùfánɡjiēzhǒnɡ)：接种对象主要是新生儿、婴幼儿和15岁以下未免疫人群。高危人群（医务人员、经常接触血液的人员、器官移植患者、经常接受(jiēshòu)输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性的家庭成员、男性同性恋者、静脉吸毒者等）第三十八页，共四十四页。乙肝相关知识讲座乙肝疫苗的预防接种(yùfánɡjiēzhǒnɡ)：乙肝疫苗全程需接种3针。按照0、1、6个月程序。成人建议接种20微克剂量的乙肝疫苗。对3针免疫程序无应答者可增加剂量（60微克）再接种3针。HBSAg（+）母亲所生新生儿，出生后立即接种，0、1、6（3次），同时注射(zhùshè)高效价免疫球蛋白。（母婴阻断）第三十九页，共四十四页。乙肝相关知识讲座乙肝疫苗的预防接种(yùfánɡjiēzhǒnɡ)：女性的配偶如果是慢乙肝或乙肝病毒携带者，建议按正规程序(chéngxù)接种乙肝疫苗，待产生表面抗体后再准备妊娠。第四十页，共四十四页。乙肝相关知识讲座乙肝疫苗的预防接种(yùfánɡjiēzhǒnɡ)：接种过乙肝疫苗后不是一劳永逸，抗体滴度可能会逐年下降。当抗一HBs滴度降至保护阈值以下时，也就不再对乙肝病毒有免疫力了。建议监测抗HBs定量数值：若抗体在10以下，建议按0、1、6个月程序接种３次。若抗体在100以下，建议接种１次，加强(jiāqiáng)抗体的滴度；若抗体在以500以上，可以３～５年后再复查。第四十一页，共四十四页。乙肝相关知识讲座感谢(gǎnxiè)大家对乙型肝炎防治常识的关注！地坛医院门诊部主任地坛医院预防门诊主任肝炎专家门诊出诊时间：周二全天，周三下午。（其他时间到预防门诊联系）负责地坛医院妇产科妊娠合并肝病的业务查房地坛医院官方网站专家咨询栏目(lánmù)的解答好医生网站患者咨询第