小儿呼吸科疾病谱

小儿呼吸科疾病谱以下为小儿呼吸科疾病谱简介，其中主要介绍的呼吸科疾病有急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、支气管肺炎、支以下为小儿呼吸科疾病谱简介，其中主要介绍的呼吸科疾病有急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、支气管肺炎、支1为上述五类疾病的简介，介绍的内容有上述疾病的病因、临床表现、实验室检查及治疗（根据人卫儿科学第7版整理2为糖皮质激素雾化吸入在小儿呼吸科应用（2012儿童雾化专家共识3CAP(2009年版)）4为急性呼吸道感染时常用抗生素剂量和用法年中华儿科学会呼吸学组制订。附件一主要简介呼吸科常见专有名词中英文对照。表格1小儿呼吸急性上呼吸道感染科常见疾病

急性感染性喉炎（喉梗急性支气管炎阻分为四度）

支气管肺炎 支气管哮喘病因 病毒、细菌RSVADV、MP、溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）引起

病毒或细菌一起亦可病原为各种病毒或细最常为细菌和病毒，并发于麻疹百日咳和菌，或为混合感染。也可由病毒细“流感等急性传染病。 合感染肺炎链球（副流感病毒流感病 菌、肺炎衣原体、支毒、腺病毒、金黄色葡 原体、流感嗜血杆菌萄球菌、链球菌、肺炎 等链球菌）

（T上皮细胞等共同参与的气道慢性炎导致气道反应性的增加临床表现 症状：鼻体征：咽起病急，咽部充血、大多先有上呼吸道感12塞、流涕、部充血、症状重。间接喉镜染症状，之后以咳嗽症状①呼吸增快：喷嚏、干扁桃体肿发热、犬检查可见为主要症状，开始为发热：热40～80次性发作，以咳、咽部大。吠样咳喉部、声带干咳，以后有痰。婴型不定，/分，并可症，肺部满不适、咽嗽、声嘶、有不同程幼儿症状较重，常有不规则见鼻翼扇晨为重。发布哮鸣痛、发热、吸气性喉度充血、水发热、呕吐及腹泻等。发热＞动和三凹音，。肺部烦躁不鸣和三凹肿。一般无全身症状。双弛张热/征。②发绀流涕、打喷安、头痛、征。严重肺呼吸音粗糙，可有稽留热。③肺部啰嚏和胸闷，时现时隐，全身不时可发不固定的散在的干啰值得注音：早期不发作时适、乏力。绀、烦躁、音和粗中湿啰音。婴意的是明显，可有呼吸困难，嗽后或体面色苍幼儿有痰常不易咳新生儿、呼吸音粗白、心率出，可在咽喉部或肺重度营糙、减低，可消失，提加快。部闻及痰鸣音。婴幼养不良以后可闻鸣声。严重儿期伴有喘息的支气患儿体及较固定管炎，如伴有湿疹或温可不的中、细湿坐呼吸，恐其他过敏史者，少数升或低啰音，以背惧不安，大可发展为哮喘。于正常。部两侧下汗淋漓，面物所致。②咳嗽：方及脊柱色青灰。较频繁，两旁较多，在早期于深吸气为刺激末更为明性干咳，显。肺部叩极期咳诊多正常，嗽反而病灶融合减轻，恢时，可出现复期咳实变体征。嗽有痰。③气促④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。实验室检病毒感染者：外周血白烟试子、血常规咽拭子或喉气管吸出血常规、咽拭子、鼻X查细胞计数正常或偏低，物细菌培养；胸部X咽分泌物、气管吸取查、过敏原测试中性粒细胞减少，淋巴线检查有肺纹理增物或肺泡灌洗液涂细胞计数相对增高。病粗，或肺门阴影增深，片、X线等毒分离和血清学检查亦可正常；血常规检明确病原。查如白细胞、中性粒发现致病菌。细胞增高，提示有细菌感染。病毒感染时血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加。治疗--儿一般治疗①注意休1．保持呼吸道通畅一般治疗同呼吸道感一般治疗：室内空气l．哮喘急性发作期治疗科学息，多饮水，饮食宜清2．控制感染青霉素、染，多饮水、多变换流通，营养饮食，补（1）β2淡、有营养而易消化。大环内酯类或头孢菌体位。充水和电解质。吸入型速效β2受体激动②保持室内空气新鲜抗感染治疗：抗病毒药抗生素细物利巴韦菌性上呼林口服或吸道感染静脉点或病毒性滴或2mg上呼吸道含服，若感染继发为流感病细菌感染毒感染可者可选用用磷酸奥抗生素治司他韦口疗常选用服，合并青霉素类结膜炎头孢菌素者，可用类复方新0.1%阿昔诺明及大洛韦滴眼环内酯类液滴眼。 抗生素。

素类等，严重者予以两种以上抗生素。3．糖皮质激素病情Ⅱ度喉梗阻以上的患儿应给予静点地塞米对症治疗缺氧者气管切开经上述

抗感染治疗：由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。怀疑有细菌感染β

剂疗效可维持4～6小时抗感染治疗： 量：每次沙丁胺醇根据不同病原选择抗5.0mg或特布他林5.0mg青霉素敏感者首选青对较轻时也可选择短期霉素或阿莫西林；青口服短效β2受体激动剂霉素低度耐药者仍可如沙丁胺醇片和特布他首选青霉素，但剂量林片等。要加大，青霉素过敏全身性糖皮质激素者选用大环内酯类抗病情较重的急性病例应生素如红霉素等；②给予口服泼尼松短程治金黄色葡萄球菌：甲疗1～7天，每1～2氧西林敏感者首选苯mg/kg，2～3次。一般唑西林钠或氯唑西林不主张长期使用口服糖钠，耐药者选用万古皮质激素治疗儿童哮喘。霉 严重哮喘发作时应静脉素或联用利福平；③给予甲基泼尼可的松每流感嗜血杆菌：首选次5～10mg/kg。必要时阿莫西林加克拉维酸可加大剂量一般静脉糖（或加舒巴坦皮质激素使用1～7肠杆菌和肺炎杆菌：

对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳乙酰半胱氨酸、氨溴索、愈创木酚甘油醚和一些中药制剂等；②止喘：对喘憋严重胺醇等β2受体激

（绿脓杆菌）阿莫西林加克拉维酯类抗生素如红霉霉素。抗病毒治疗：①利巴韦林（病毒唑干扰素

症状缓解后即停止静脉尼松。抗胆碱能药物：吸入型抗胆碱能药物如溴化异丙托品舒张支气管的作用比β2受体激动剂短效茶碱：短效茶碱可作为缓解药物用于张将其作为哮喘综合治药浓度。2．哮喘慢性持续期治疗（1）吸入型糖皮质激素：布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。每3个月应评估病情，以决定升级治疗、维持目前治疗或严重者可短期使用糖皮质激素，如口服泼尼松3～5天；③抗过敏：可选用马来酸氯苯那敏和盐酸异丙嗪等抗过敏药物。

（2）白三烯调（3）（4）长效β2受体激动（5）肥大细胞用于预防运动及其他刺在哮喘慢性持续期控制（7）联合治疗：对病情严重度分级为重度持续和单用ICS的中度持续的哮喘提倡ICS合吸入型长效β2动剂、ICS节剂和ICS联合缓释茶碱。表格2糖皮质激素雾化吸入在儿科中的应用的专家共识简洁整理适应症治疗方案 门诊疗程规范化治疗方案哮喘急性发作布地奈德1mg+特布他林5mg 2~3次/天 7天布地奈德1mg+特布他林5mg 2次/天 7天症状缓解3~6月咳嗽变异性哮喘布地奈德1mg 2次/天 7`10天6~8周感染后咳嗽布地奈德1mg 2次/天 7~10天4~8周毛细支气管炎布地奈德1mg 2次/天 7天4~8周支原体肺炎急性期恢复期布地奈德1mg+特布他林5mg 2次/天 7天布地奈德1mg+特布他林5mg 1~2次/天 7天1~3周1~3个月急性喉气管支气管炎布地奈德1mg2~3次/天7天3~5天支气管发育不良布地奈德1mg2次/天7天10~30天气管插管引起的喉头水肿气管插管引起的喉头水肿1mg4~6/天3~5表格3CAP常用抗微生物药物的剂量和用法抗微生物药物剂量【mg/（kg.次】最大剂量（g/次）给要间隔和途径青霉素类青霉素G2.5～5U/（kg.次）q6h肌肉注射或静脉滴注（penicillinG）5～10U/（kg.次）q6h肌肉注射或静脉滴注青霉素V（penicillinV） 8～12q6～8h口服氨苄西（ampicillin） 常用剂量15～252q6～8h口服或肌注或静脉滴注大剂量50～75阿莫西林（amoxicillin） 常用剂量10～152q6～8h口服大剂量25～30羧苄西林（carbenicillin） 25～502q6h肌肉注射或静脉滴注美洛西林（mezlocillin） 753q6～8h肌肉注射或静脉滴注哌拉西林（piperacillin） 25～502q6～8h肌肉注射或静脉滴注苯唑西林（oxacillin） 25～502q6～8h静脉滴注氯唑西林（cloxacillin） 12.5～252q6～8h静脉滴注氨苄西林+舒巴坦 2：1注射剂（ampicillin/sulbactam） （25/12.5）～（75/37.5）（1/0.5）q6～8h静脉滴注阿莫西林+克拉维酸 5：1注射剂（25/5）（1/0.2）q6～8h静脉滴注（amoxicillin/clavulanicacid）7：1口服剂（20/2.85）～（30/4.29）（1/0.143）q6～8h口服替卡西林+克拉维酸 15：1注射剂（50/3.34）～（75/5）（3/0.2）q6～8h静脉滴注（ticarcillin/clavulanicacid）30：1注射剂（30/1）～（50/1.7）（3/0.1）q6～8h静脉滴注哌拉西林+三唑巴坦 8：1注射剂（2/0.25）q6～8h肌肉注射或静脉滴注（piperacillin/tazobactam） （25/3.125）～（50/6.250）头孢菌素类头孢拉定（cefradine） 15～25 1 q6～8h肌肉注射或静脉滴或口服头孢唑啉（cefazolin）15～251q6～8h头孢羟氨苄（cefadroxil）15～251q12h口服头孢克洛（cefaclor）10～150.5q8h口服头孢丙烯（cefprozil）150.5q12h口服头孢地尼（cefdinir）9～180.2q8～12h口服头孢呋辛（cefuroxime）15～251q8h肌肉注射或静脉滴注头孢噻肟（cefotaxime）15～502q8h静脉滴注头孢曲松（ceftriaxone）50～802qd静脉滴注或肌肉注射头孢哌酮（cefoperazone）15～502q8h肌肉注射或静脉滴注头孢他啶（ceftazidime）15～302头孢哌酮+舒巴坦2：1注射剂（2/1）q8h静脉滴注（cefperazone/culbactam）常用剂量（15/7.5）～（30/15）大剂量（40/20）～（60/30）头孢吡肟（cefapime）30～501.5q8～12h静脉滴注或肌肉注射大环内酯类红霉素（crythromycin）10～150.5q8h口服q12h静脉滴注罗红霉素（coxithromycin）3～50.15q12h口服阿奇霉素（czithromycin）100.5qd3d，4d程克拉霉素（clarithromycin）5～100.5q12h口服其他多西环素（coxycycline）8岁以上用2.20.1q12h口服万古霉素（cancomycin）10～200.5q6～12h静脉滴注利福平（cifampin）5～100.32次/d口服氨曲南（cztreonea）15～500.5q6～8h♘胺培南（imipenem）15～200.5q6h静脉滴注美罗培南（meropenem）10～200.5q8h静脉滴注帕尼培南（panipenem）10～200.5q8h静脉滴注克林霉素（clindamycin）100.45q8～12h口服或静脉滴注甲硝唑（metronidazole）12.50.5q12h口服表4急性呼吸道感染时常用抗生素剂量和用法表4急性呼吸道感染时常用抗生素剂量和用法青霉素抗生素剂量[mg/(kg·次)]常用剂量2万～5U/(kg·大剂量5万～10U/(kg·次)最大剂量(g/次)给药间隔和给药途径1次/6h1次/6h青霉素V8～121次/6～8h口服氨苄西林25～5021次/6～8h阿莫西林15～2511次/6～8h口服羧苄西林25～5021次/6h肌内注射或静脉滴注美洛西林7531次/6～8h哌拉西林25～5021次/6～8h苯唑西林12.5～5021次/6～8h静脉滴注氯唑西林12.5～5021次/6～8h静脉滴注氨苄西林+舒巴坦25/12.51/0.51次/6～8h静脉滴注阿莫西林+克拉维酸25/51/0.21次/6～8h静脉滴注25～50/6.25～12.5mg/(kg·d)0.5/0.1251次/6～8h静脉滴注替卡西林+克拉维酸75/53/0.21次/6～8h静脉滴注哌拉西林+他唑巴坦50/6.252/0.251次/6～8h头孢菌素类头孢氨苄15～2511次/6～8h口服头孢拉定头孢唑啉15～2515～25111次/6～8h脉滴注1次/6～8h头孢羟氨苄15～2511次/12h口服头孢克洛100.51次/8h口服头孢丙烯150.51次/12h口服头孢呋辛15～2511次/8h肌内注射或静脉滴注头孢噻肟5021次/8h静脉滴注头孢曲松5021次/8h肌内注射或静脉滴注头孢哌酮15～2511次/8h静脉滴注头孢他啶15～2511次/8h静脉滴注头孢哌酮+舒巴坦10/101/11次/8h静脉滴注头孢吡肟30～501:51次/8～12h肌内注射或静脉滴注氨基糖甙类阿米卡星6～80.51次/d肌内注射或缓慢静脉滴注奈替米星6～7.50.41次/d肌内注射或缓慢静脉滴注庆大霉素5～70.21次/d肌内注射或缓慢静脉滴注大环内酯类红霉素150.51次/8h1次/12h罗红霉素40.151次/12h口服阿奇霉素100.51次/d4d，1程；或1次/d克拉霉素100.51次/12h口服其他万古霉素10～150.51次/6～8h静脉滴注利福平60.32次/d口服氨曲南15～250.51次/6～8h♘胺培南150.51次/6h静脉滴注美洛培南10～200.51次/8h静脉滴注克林霉素100.451次/6～8h静脉滴注甲硝唑12.50.51次/12h静脉滴注抗真菌药氟康唑60.21次/d静脉滴注两性霉素B初始0.1～0.2，渐增至10.051次/d或1次/2d静脉滴注5-氟胞嘧啶15～2511次/6～8h静脉滴注酮康唑4～80.41次/d，一次顿服咪康唑10～150.61次/8h静脉滴注伊曲康唑2～40.21次/d，一次顿服附件一常见的病名acuteupperrespiratorytractinfectioncommoncoldinfluenzaacutebroncho-bronchitispneumoniacommunityacquiredpneumonia(CAP)社区获得性肺炎hospitalacquiredpneumonia(HAP)医院获得性肺炎nosocomicalpneumonia(NP)医院内肺炎bronchiectasis支气管扩张chornicbronchitispulmonaryemphysemachronicobstructivepulmonarydisease(acuteexacerbating)AECOPDCOPDbronchialasthmaallergicrhinitis过敏性鼻炎respiratoryfailurelungabscesspulmonarytuberculosis常用药物B2-agonists:short-acting:salbutamollong-acting:salmeterolmuscarinicantagonists:ipratropiumbromideaminophyllinesteroidsinhaled:budesonide布地奈德，systemic:prednisolonepo.,hydrocortisoneiv.mastcellstabilizers:cromoglycatesodiumambroxol（mucosolvan）beta-lactamantibiotics:inhibitcellwallsynthesispenicillinskintestamoxicillin阿莫西林piperacillin/tazobactamsodium哌拉西林/他唑巴坦钠cefoperazone/sulbactam头孢哌酮/舒巴坦ceftriaxoneazactamimipenemandsodiumcilastatin/西司他丁钠（inhibitcellwallassemblyvancomycinroxit